Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Вывих подтаранного сустава
Вывих подтаранного сустава — это травма, при которой одновременно нарушается анатомическая целостность таранно-ладьевидного и таранно-пяточного суставов (Horning, 2009). Данная травма относится к редким разновидностям вывихов и составляет лишь 1–2% от общего числа всех вывихов опорно-двигательного аппарата (Bryant, 2009). Существует 4 основных типа вывихов подтаранного сустава: Понимание типа вывиха имеет ключевое значение для выбора тактики лечения и оценки риска осложнений.
Хроническая нестабильность голеностопного сустава
Растяжение связок голеностопного сустава (англ. chronic ankle instability) является распространенной спортивной травмой, и примерно у 20% пациентов с острым растяжением связок голеностопного сустава развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава [1]. Два миллиона латеральных растяжений лодыжки происходят ежегодно в Соединенных Штатах [2], затрагивая переднюю таранно-малоберцовую связку (ПТМС), пяточно-малоберцовую связку (ПМС) и/или заднюю таранно-малоберцовую связку (ЗТМС). В литературе отражен высокий уровень стойкой инвалидности и рецидивов [3]. После острого растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают нарушения постурального контроля, проприоцепции, времени мышечной реакции и силы, [16] что может привести к хронической нестабильности голеностопного сустава [35][6]. Неспособность выполнять прыжки и приземления в течение 2 недель после первого латерального растяжения лодыжки (ЛРЛ) и ухудшения динамического контроля в осанке, и более низкая оценка самостоятельной функции через 6 месяцев после первой ЛРЛ были предикторами возможного исхода в виде хронической нестабильности [36]. Хроническая нестабильность голеностопного сустава включает механическую нестабильность (движение превышает нормальные физиологические пределы) и функциональную нестабильность (объективно стабильную с субъективными ощущениями нестабильности, связанными с сенсомоторным или нервно-мышечным дефицитом) [3][4][5]. Клинически история пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава показывает, что в прошлом у них были повторяющиеся растяжения связок голеностопного сустава и тяжелые травмы, связанные с инверсией. Они принимают особые меры предосторожности против переноски тяжестей, напряженной деятельности и ходьбы по неровным поверхностям.
Артропатии голеностопного сустава и стопы
Любой сустав в голеностопном суставе, стопе и пальцах ног может быть поражен артропатией. Артропатия (англ. arthropathies) - это общий термин для любого заболевания суставов. Артропатия - это общий или глобальный термин для широкого спектра поражений суставов. В целом симптомами являются боль в суставах, снижение функций структур соединения или опоры и воспаление в сухожилиях, связках, суставах, мышцах и костях.
Подвывих сухожилий малоберцовых мышц
Подвывих или вывих малоберцовых сухожилий (англ. peroneal tendon subluxation) - это расстройство, связанное с удлинением, разрывом или отрывом верхнего удерживателя сухожилий малоберцовых мышц (ВУСММ) [1]. Также может быть подвывих сухожилий с неповрежденным ВУСММ (внутрикапусльный подвывих) [2]. Наиболее распространенным механизмом является сила дорсифлексии на лодыжке, связанная с быстрым и сильным сокращением малоберцовых сухожилий и эверсией задней части стопы. Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц подвывихиваются или вывихиваются из латеральной ретромалеолярной борозды. Это происходит в результате разрыва или отрыва или значительной слабости ВУСММ. Некоторые пациенты имеют более хроническое течение и не могут вспомнить травматический эпизод. Также сообщается о врожденных факторах, например, борозда или гребень, который помогает углубить борозду, могут быть слишком мелкими или даже отсутствовать, или ВУСММ может быть слишком рыхлым [5]. Помимо врожденных факторов, наиболее распространенным механизмом является сила дорсифлексии на лодыжке, связанная с сопутствующим сильным сокращением малоберцовых сухожилий в сочетании с эверсией задней части стопы [5]. Подвывих малоберцового сухожилия обычно встречается при катании на лыжах, но также сообщалось и о случаях в других видах спорта [1][6].
Подошвенный фиброматоз
Болезнь Леддерхозе, или подошвенный фиброматоз, представляет собой медленно прогрессирующее доброкачественное фибробластическое заболевание, при котором в толще поверхностных волокон подошвенного апоневроза формируются плотные фиброзные узелки [1]. Эти образования чаще всего локализуются в медиальной части подошвы и в области переднего отдела стопы, приводя к болевому синдрому и нарушению опорной функции стопы [2]. Патология названа в честь немецкого хирурга Георга Леддерхозе, который впервые описал её в 1894 году как гиперпластический процесс в подошвенном апоневрозе, отличающийся необычным течением и пролиферацией фиброзной ткани [4][5]. Заболевание встречается реже, чем аналогичный процесс в ладонной фасции (болезнь Дюпюитрена), с зарегистрированной распространённостью около 0,23% в общей популяции. Чаще поражает мужчин среднего возраста (30-50 лет), однако в педиатрической популяции возможна обратная картина с преобладанием среди девочек [1].
Синдром кубовидной кости
Синдром кубовидной кости (СКК) является легко ошибочно диагностируемым источником латеральной боли в средней части стопы и, как полагают, возникает из-за незначительного нарушения артрокинематики или структурной конгруэнтности пяточно-кубовидного сустава, что, в свою очередь, раздражает суставную капсулу, связки и сухожилие длинной малоберцовой мышцы [1]. СКК (англ. cuboid syndrome) был задокументирован в ортопедической, остеопатической и физиотерапевтической литературе под различными терминами, включая подвывих кубовидной кости, синдром запертой кубовидной кости, синдром выпадения кубовидной кости и латеральный подошвенный неврит. Из-за характера и непоследовательной терминологии, связанной с этой травмой, кубовидный синдром остается плохо изученным состоянием как у спортсменов, так и у людей, не занимающихся спортом, поэтому он часто не получает должного внимания и неправильно диагностируется [1]. Синдром кубовидной кости составляет примерно 4 % всех травм стопы [2]. СКК примерно в 7 % случаев является следствием подошвенного сгибания и вывиха голеностопного сустава [3]. По-видимому, частота возникновения синдрома кубовидной кости у профессиональных артистов балета может быть выше, составляя до 17 % зарегистрированных травм стопы и лодыжки в этой популяции [4]. Существует два предполагаемых механизма травмы:
Пяточная шпора
Пяточная шпора представляет собой костный вырост на пяточной кости, формирующийся в зоне повышенной нагрузки. Локализация может быть задней (дорсальная шпора) или подошвенной. Дорсальные шпоры чаще связаны с тендинопатией ахиллова сухожилия, тогда как подошвенные — с подошвенным фасциитом. Верхушка костного выроста располагается либо в области медиального бугорка пяточной кости, являющегося местом прикрепления подошвенной фасции, либо выше — у основания короткого сгибателя пальцев. Патогенез связан с тем, что постоянное натяжение подошвенной фасции и взаимодействие с медиальным бугорком и внутренними мышцами стопы создают хроническое тянущее воздействие на место прикрепления фасции. Это приводит к микротравматизации, воспалительной реакции и со временем — к оссификации мягких тканей с формированием шпоры [1].
Синдром треугольной кости
Синдром треугольной кости представляет собой патологическое состояние, связанное с болью в задней части голеностопного сустава и ограничением подошвенного сгибания. Причиной является так называемый «феномен щелкунчика» — механическое защемление мягких тканей и/или добавочной треугольной кости (os trigonum) между задней частью большеберцовой, таранной и пяточной костей при крайнем подошвенном сгибании стопы (Russell et al, 2010, Nyska & Mann, 2002). При наличии треугольной кости и активных нагрузках на голеностопный сустав может возникать компрессия, провоцирующая воспаление окружающих анатомических структур, таких как задний таранно-малоберцовый связочный комплекс, оболочки сухожилий и синовиальные сумки. Это состояние также известно как синдром компрессии таранной кости или задний импиджмент-синдром голеностопного сустава (Karasick, 1996).
Перелом Потта
Перелом Потта — это травматическое повреждение обеих лодыжек, возникающее при значительном механическом воздействии на голеностопный сустав. Чаще всего это происходит при: Такие движения могут вызвать чрезмерное напряжение в области медиальной и/или латеральной лодыжки, приводя к перелому малоберцовой, большеберцовой кости или обоих одновременно. При вовлечении обеих лодыжек травма классифицируется как перелом Потта (Ng et al, 2018). Пациенты с переломом Потта, как правило, описывают внезапную, резкую боль в момент травмы — чаще всего в области одной или обеих лодыжек, возможно с иррадиацией в голень.
Перелом таранной кости
Перелом таранной кости представляет собой нарушение целостности таранной кости в результате острой травмы. Таранная кость играет важную роль в передаче нагрузки и обеспечении подвижности между голенью и стопой. Повреждение этой структуры нередко приводит к существенному ограничению функции сустава и может нарушить механику ходьбы. Раннее выявление, точная классификация перелома и своевременное лечение играют решающую роль в снижении риска осложнений и восстановлении функции стопы (Melenevsky et al, 2015). Большинство переломов таранной кости возникает в результате высокоэнергетических травм, таких как падения с высоты или дорожно-транспортные происшествия. Реже причиной становятся спортивные травмы, особенно при занятиях сноубордом — отсюда и термин
Приведенная плюсна
Приведенная плюсна — это распространённая врождённая деформация стопы у детей, при которой передняя часть стопы отклоняется медиально относительно заднего отдела. Такое отклонение происходит в области предплюсне-плюсневых суставов. У детей с приведённой плюсной повышен риск дисплазии тазобедренного сустава. Это требует особого внимания при обследовании (Widhe, 1997, Najdi & Jawish, 2015). Приведённая плюсна может быть разделена на два клинических типа:
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию