Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Синдром мертвой руки
Синдром мертвой руки — это состояние, при котором пациент внезапно испытывает резкую, парализующую боль и/или временную потерю контроля над рукой во время движений, требующих максимального отведения и наружной ротации плечевого сустава (например, при метании мяча или ударе в теннисе). Часто боль сопровождается онемением или слабостью, из-за чего значительно снижается способность выполнять метательные или высокоамплитудные движения (Rowe & Zarins, 1981). Чаще всего состояние связано с передней нестабильностью плечевого сустава и повреждением переднего сегмента суставной губы, возникающим из-за смещения головки плечевой кости. Во время энергичного броска это может сопровождаться кратковременным растяжением плечевого сплетения (Johnson & Pedowitz, 2007). Выделяют две основные клинические формы синдрома мертвой руки:
Растяжение мышц задней поверхности бедра
Растяжение мышц задней поверхности бедра — одна из наиболее частых и клинически значимых травм в спорте. Травма возникает при резком и интенсивном сокращении или чрезмерном удлинении мышц, особенно в условиях высокой механической нагрузки. Как правило, травмируется область мышечно-сухожильного соединения, а сами травмы могут приводить к частичному или полному разрыву волокон [1]. Наибольшую распространённость такие повреждения имеют в видах спорта, связанных со взрывной нагрузкой, ускорениями и быстрыми сменами направления — например, в спринте, прыжках, а также в контактных дисциплинах, в частности в футболе. У футболистов травмы мышц задней поверхности бедра занимают первое место среди всех мышечных травм. Кроме того, подобные повреждения нередко фиксируются при экстремальной активности, где сочетаются полное выпрямление коленного сустава и внезапное движение — как, например, при катании на водных лыжах или в родео [2]. Причины повреждений мышц задней поверхности бедра остаются предметом активного изучения, однако ключевым моментом считается уязвимость этих мышц во второй половине фазы маха при беге. В этот момент происходит сгибание тазобедренного и разгибание коленного сустава, и мышцы задней поверхности бедра достигают максимальной длины. В этом момент мышцы сокращаются эксцентрически (удлиняются под нагрузкой) с целью контроля чрезмерного разгибания коленного сустава и торможения движения бедра [4].
Тендинопатия мышц задней поверхности бедра
Тендинопатия проксимального сухожилия мышц задней поверхности бедра представляет собой патологическое состояние, которое может включать дегенерацию волокон сухожилия, частичные разрывы и воспаление тканей вблизи сухожилия [5]. Характеризуется глубокой локализованной болью в проекции седалищного бугра, которая усиливается при беге, выпадах, приседаниях и длительном сидении [4]. Состояние чаще всего наблюдается у бегунов на длинные дистанции, спринтеров, барьеристов, а также у спортсменов, занимающихся игровыми видами спорта с частыми изменениями направления (футбол, хоккей) [1]. Помимо спортсменов, состояние нередко диагностируется у малотренированных или не занимающихся спортом людей [2][3]. Причина возникновения тендинопатии проксимального сухожилия мышц задней поверхности бедра обусловлена комплексом факторов, преимущественно связанных с нагрузкой. Одной из ключевых причин является нарушение тренировочного режима — резкое увеличение объема и интенсивности тренировок, особенно при включении спринтов, выпадов, бега в гору и преодоления препятствий. Эти типы активности требуют активного удлинения или сокращения мышц задней поверхности бедра при сгибании тазобедренного сустава, что усиливает компрессионное и растягивающее воздействие в зоне прикрепления сухожилия [17][18].
Синдром глубокой ягодичной боли
Синдром глубокой ягодичной боли представляет собой клинический синдром, характеризующийся болевыми и/или неврологическими симптомами в области ягодиц и задней поверхности бедра [2][3]. Важно, что данное состояние: Синдром глубокой ягодичной боли в литературе описан как совокупность различных состояний, объединённых общим патогенезом и сходной симптоматикой.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава, или фемороацетабулярный импинджмент — это клинический синдром, возникающий вследствие аномального контакта между головкой/шейкой бедренной кости и краем вертлужной впадины при движениях в тазобедренном суставе. Он сопровождается болью, ограничением амплитуды движений и характерными изменениями на МРТ или рентгенограммах [1][2]. Фемороацетабулярный импинджмент представляет собой динамическое нарушение биомеханики тазобедренного сустава, при котором постоянное механическое трение между элементами сустава приводит к повреждению суставной губы и хряща. При отсутствии своевременной диагностики и лечения это может стать причиной раннего остеоартроза тазобедренного сустава [3]. Импинджмент-синдром тазобедренного сустава связан с определёнными изменениями формы бедренной кости и вертлужной впадины, которые приводят к механическому конфликту в тазобедренном суставе при движении. Различают два основных морфотипа:
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование тазобедренного сустава, или артропластика тазобедренного сустава, является одной из наиболее успешных и экономически эффективных ортопедических операций. Она применяется преимущественно при терминальной стадии дегенеративного остеоартроза тазобедренного сустава, обеспечивая значительное уменьшение боли, восстановление функции и улучшение качества жизни [1]. Ранее процедура выполнялась преимущественно у пожилых пациентов, однако в последние годы её популярность растёт и среди более молодых групп [2]. В ходе эндопротезирования головка бедренной кости заменяется протезной головкой, закреплённой на стержне, а суставная поверхность вертлужной впадины — синтетической чашей. Частичное эндопротезирование (гемиартропластика) может быть выполнено при переломах шейки бедра со смещением, когда заменяется только бедренный компонент, а вертлужная впадина остаётся интактной [3].
Тендинопатия приводящих мышц
Тендинопатия приводящих мышц (англ. adductor tendinopathy) описывает ряд состояний, которые развиваются в сухожилии и вокруг него в ответ на хроническую перегрузку [1]. На гистопатологическом уровне наблюдаются изменения в молекулярной структуре сухожилия, как правило, сеперация и дегенерация коллагена [1], а на макроскопическом уровне обычно наблюдается утолщение сухожилия, потеря механических свойств и боль [2]. Роль воспаления все еще обсуждается, поскольку исследования показали, что вокруг поражения обычно отсутствуют воспалительные клетки [3], поэтому терминология
Тендинопатия ягодичных мышц
Тендинопатия ягодичных мышц — это состояние, характеризующееся умеренной или выраженной болью в области большого вертела с локальной болезненностью при пальпации, иногда иррадиирующей в латеральную поверхность бедра [1][2]. Чаще всего это состояние обозначают как болевой синдром большого вертела или ранее — вертельный бурсит, однако современные исследования показывают, что основной причиной является невоспалительная дегенерация сухожилий средней и/или малой ягодичных мышц [3]. Тендинопатия встречается как у малоподвижных людей, так и у спортсменов, особенно бегунов [3], и считается самой распространённой тендинопатией нижних конечностей [3][4]. Ею страдает примерно каждая четвёртая женщина старше 50 лет [5], при этом женщины болеют в 2,4-4 раза чаще мужчин [6].
Синдром щелкающего бедра
Синдром щелкающего бедра представляет собой состояние, при котором при движении тазобедренного сустава возникает ощущение или слышимый щелчок. Щелчок может быть безболезненным, но в некоторых случаях сопровождается болью и ощущением слабости, ограничивающими повседневную или спортивную активность. Причины синдрома щелкающего бедра делятся на три категории: внешние, внутренние и внутрисуставные, каждая из которых имеет свою патофизиологию и клинические особенности [1][2]. Синдром щелкающего бедра выявляется примерно у 10% населения и чаще наблюдается у женщин, хотя статистически достоверной связи с полом не установлено. Состояние преимущественно развивается вследствие повторяющихся движений сгибания и разгибания бедра, типичных для таких видов активности, как танцы, бег, гимнастика и футбол [2]. Выделяют три основные группы причин:
Остеоартроз тазобедренного сустава
Остеоартроз тазобедренного сустава — распространённое и тяжёлое заболевание, особенно среди пожилых людей, которое значительно снижает качество жизни и требует значительных ресурсов здравоохранения. Несмотря на это, большая часть рекомендаций по лечению до сих пор экстраполируется из данных по остеоартрозу коленного сустава, что ограничивает их точность в отношении тазобедренного сустава из-за различий в биомеханике, этиопатогенезе и реакции на лечение [1]. Основной клинический симптом — боль в области тазобедренного сустава, которая в большинстве случаев развивается постепенно и прогрессирует со временем, однако возможен и острый дебют. Ключевыми факторами риска выступают возраст и генетическая предрасположенность [12].
Перелом вертлужной впадины
Перелом вертлужной впадины является относительно редкой травмой тазобедренного сустава. Его частота составляет около 3 случаев на 100 000 населения ежегодно [2]. Чаще всего такие переломы возникают у молодых людей в результате высокоэнергетических травм, например, дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты. В пожилом возрасте переломы вертлужной впадины встречаются реже, но их частота растёт из-за увеличения продолжительности жизни и распространённости остеопороза. Даже падение с высоты собственного роста может привести к повреждению вертлужной впадины у пациентов с пониженной минеральной плотностью костной ткани [3]. Вертлужная впадина представляет собой чашеобразное углубление в тазовой кости, служащее сочленяющей поверхностью для головки бедренной кости. Анатомически она формируется за счёт трёх костей таза — подвздошной, седалищной и лобковой, слияние которых происходит в области вертлужной ямки.
Перелом бедренной кости
Перелом бедренной кости представляет собой одно из самых тяжёлых повреждений опорно-двигательного аппарата, требующее незамедлительного медицинского вмешательства. Бедренная кость — самая длинная и прочная трубчатая кость в организме человека, и её перелом сопровождается значительным болевым синдромом, потерей функции конечности и высоким риском осложнений, включая массивную кровопотерю и тромбоэмболию. Чаще всего такие переломы возникают в результате высокоэнергетических травм (например, дорожно-транспортных происшествий или падений с высоты), однако у пожилых людей с остеопорозом возможны и низкоэнергетические переломы.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию