Полезные статьи
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Синдром неудачно оперированного позвоночника
«Синдром неудачно оперированного позвоночника (СНОП) – это термин, охватывающий совокупность состояний, которые описывают постоянную или повторяющуюся боль в пояснице с Ишиасом или без него после одной или нескольких операций на позвоночнике». Более функциональное определение заключается в том, что СНОП (англ. failed back surgery syndrome) возникает, когда результат операции на поясничном отделе позвоночника не соответствует предоперационным ожиданиям пациента и хирурга. [1] «Синдром неудачно оперированного позвоночника(СНОП) –неправильное название, не каждый СНОП вызван операцией, есть много других причин возникновения, помимо операции (уровень доказательности 4)» [2]. Классификация этиологии СНОП (причин, связанных с хирургическим вмешательством) может быть проведена на основе предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов (уровень доказательности 1) (таблица 1) [1]. Чтобы способствовать развитию СНОП, необходимо было повлиять на эти факторы. [1])
Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска
Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД), англ. degenerative disc disease, представляет собой широкую категорию болей в спине, возникающих в результате или связанных с дегенерацией межпозвоночных дисков [1]. Это включает в себя процесс, при котором межпозвоночные диски теряют высоту и гидратацию. Когда это происходит, диски не могут выполнять свои основные функции амортизации и обеспечения подвижности между позвонками. Хотя точная причина заболевания неизвестна, считается, что это связано с процессом старения, в ходе которого межпозвоночные диски обезвоживаются, теряют эластичность и разрушаются. Несмотря на свое название, дегенеративно-дистрофическое заболевание диска – это не столько болезнь, сколько естественное явление, возникающее с возрастом [2]. Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска может развиться в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается в шейном и нижнем поясничном отделах. [3][4][5] Поясничное ДДЗД – это состояние, которое может быть причиной боли в пояснице, возникающей в результате сосуществования двух разных временных шкал, медленной динамики дегенерации диска и быстрой динамики рецидива боли. [6] Поясничное ДДЗД также может означать иррадиацию боли от поврежденных дисков позвоночника. Поясничный позвоночный диск действует как амортизатор между двумя позвонками и позволяет суставам и позвоночнику легко двигаться. Внешняя область диска, фиброзное кольцо, окружает мягкое внутреннее ядро диска, пульпозное ядро. Диски позвоночника претерпевают дегенеративные изменения с возрастом, но не у всех будут проявляться симптомы в результате этих изменений. Воспаление нервов является одной из таких возможных причин боли. Когда внешняя часть диска разрывается, внутреннее ядро может просочиться наружу, высвобождая белки, которые раздражают нервную ткань. Другая причина заключается в том, что диски также больше не могут поглощать нагрузку, что приводит к ненормальным движениям вокруг позвоночного сегмента и вызывает спазм мышц спины, когда они пытаются стабилизировать позвоночник. В некоторых случаях сегмент может разрушиться, вызывая сдавление нервного корешка и радикулопатию. Боль часто уменьшается со временем по мере того, как воспалительные белки рассеиваются и разрушение диска занимает стабильное положение. [7]
Спондилез поясничного отдела позвоночника
Спондилез (англ. lumbar spondylosis) – это осложнение дегенеративных заболеваний позвоночника, которое проявляется изменениями костно-связочных структур поясничного отдела [1]. Поясничный спондилез – сложный диагноз.
Боль в спине у велосипедистов
Боль в спине у велосипедистов является одной из наиболее частых жалоб в этой спортивной дисциплине. Несмотря на то что езда на велосипеде характеризуется относительно низким уровнем травматизма (за исключением аварий и столкновений), нагрузка на позвоночник и мышцы спины требует особого внимания. Более 50% велосипедистов сообщают о боли в пояснице, причём именно этот симптом связан с наибольшими показателями функциональных ограничений и обращаемости за медицинской помощью среди травм, вызванных хронической нагрузкой при езде на велосипеде [1]. Сгорбленное положение тела на шоссейном велосипеде способствует перегрузке поясничного отдела, что объясняет высокую распространённость симптомов.
Сколиоз
Сколиоз — это трёхплоскостное искривление позвоночника, чаще всего диагностируемое в детском или подростковом возрасте. В отличие от физиологических изгибов позвоночника в сагиттальной плоскости (шейный лордоз, грудной кифоз и поясничный лордоз), при сколиозе возникает аномальная деформация сразу в трёх анатомических плоскостях [1]. Краткая анатомия плоскостей при сколиозе: Таким образом, сколиоз следует рассматривать как трёхмерное деформационное состояние, включающее:
Сутулость
Сутулость характеризуется выраженным задним наклоном таза, увеличением грудного кифоза и смещением туловища кзади по сравнению с физиологически нейтральным положением. Это постуральное отклонение сопровождается усиленной активностью прямой мышцы живота при одновременном снижении активации внутренней косой мышцы, а также слабостью подвздошной мышцы и большой ягодичной мышцы, участвующих в стабилизации тазобедренного сустава (Fujitani et al, 2017). В результате такого мышечного дисбаланса снижается активное мышечное участие в поддержании вертикального положения тела, и значительная часть нагрузки перераспределяется на пассивные структуры опорно-двигательного аппарата. Это способствует перегрузке поясничного отдела позвоночника и может способствовать развитию болевого синдрома. Сутулость является одним из 4 распространенных неструктурных нарушений осанки в сагиттальной плоскости наряду с:
Болезнь Шейермана-Мау
Кифоз Шейермана, также известный как болезнь Шейермана (англ. scheuermanns kyphosis), ювенильный кифоз, или юношеская дискогенная болезнь – это гиперкифоз, при котором происходит клиновидная деформация трех и более соседних позвонков на ≥ 5 градусов. Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника, однако грудопоясничный и поясничный отделы – не исключение. [1] На фото изображен 22-летний мужчина с тяжелой стадией болезни Шейермана (перед операцией). Существуют две формы кифоза Шейермана: Позвоночник взрослого человека имеет естественную S-образную форму. Шейный и поясничный отделы выгнуты вперед, эти изгибы называются лордозами. Грудной и крестцовый отделы выгнуты назад, эти изгибы называются кифозами. По данным Общества исследования сколиоза (Scoliosis Research Society), в норме кифотический угол в грудном отделе позвоночника составляет 20-40 градусов. Если величина кифотической дуги оказывается больше или меньше указанного значения, то в этом случае говорят о деформации позвоночника.
Гиперкифоз грудного отдела позвоночника
Гиперкифоз грудного отдела позвоночника представляет собой увеличение физиологического кифоза свыше 40° [1]. Угол искривления может возрастать с возрастом, однако чётких границ между нормальными возрастными изменениями и патологическим гиперкифозом не существует [2]. Нормальные значения грудного кифоза: Гиперкифоз чаще диагностируется у женщин.
Нестабильность грудного отдела
Чрезмерное движение тел позвонков по отношению друг к другу считается нестабильностью позвоночника (то есть потерей функциональной целостности системы, обеспечивающей стабильность). Некоторое движение, конечно, считается нормальным. Нестабильность грудных позвонков (англ. thoracic instability) проявляется в виде спондилолистеза (прямое смещение краниального позвонка на каудальный). Боковое смещение грудных позвонков встречается редко, возможно, из-за ограничений, обеспечиваемых грудной клеткой и унковертебральными суставами.
Переломы грудного отдела позвоночника
Большинство переломов грудного отдела позвоночника (англ. thoracic spine fracture) происходит в нижней части грудного отдела позвоночника, при этом от 60% до 70% переломов грудопоясничной области происходят в позвонках от T11 до L2, данная область является биомеханически слабой для нагрузок. Большинство этих переломов возникают без повреждения спинного мозга. От 20 до 40% переломов связаны с неврологическими травмами. Серьезная (высокоэнергетическая) травма является наиболее распространенной причиной переломов грудной клетки, например, падение с высоты или дорожно-транспортные происшествия. [1] Незначительная травма также может стать причиной перелома в грудном отделе позвоночника у людей, которые страдают заболеванием, связанным с потерей костной массы, таким как остеопороз. Существует четыре основных типа переломов грудного отдела позвоночника (в зависимости от механизма травмы). Пятый тип является редким.
Растяжение межреберных мышц
Растяжение межрёберных мышц — это травматическое повреждение мышечных волокон, расположенных между двумя или более рёбрами. В зависимости от характера и степени травмы клиническая картина может варьировать от умеренного дискомфорта до выраженной боли. Боль локализуется в области грудной клетки, рёбер или верхней части спины и нередко усиливается при глубоком вдохе, кашле или наклонах туловища [2]. Растяжение межрёберных мышц, как правило, не возникает при обычной повседневной активности. Такая травма чаще связана с ослаблением или перенапряжением мышц, а также с воздействием прямой или непрямой механической силы. Повреждение может возникнуть в результате следующих факторов [3][4]: Риск растяжения межрёберных мышц увеличивается при следующих условиях:
Перелом ребра
Переломы ребер (англ. rib fracture) возникают, когда достаточно значительная нагрузка, направленная на ребро, вызывает перелом. Чаще всего ломаются 4-10 ребра. Переломы 1-3-го ребер связаны с высокоэнергетической травмой.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию