Полезные статьи
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Боль в шее у велосипедистов
Боль в шее и верхней части спины являются одними из наиболее распространённых жалоб среди велосипедистов и могут существенно влиять на комфорт и производительность. Согласно данным, подобные симптомы наблюдаются примерно у 60 % всех велосипедистов [1]. Одним из ключевых факторов возникновения боли в шее у велосипедистов является чрезмерный перенос веса через верхние конечности. В идеальных условиях лишь около 40 % массы тела должно передаваться через руки и плечевой пояс, тогда как у многих спортсменов эта цифра значительно выше. Наиболее частыми причинами боли в шее у велосипедистов являются неправильная осанка и неподходящая посадка на велосипеде, приводящие к перераспределению нагрузки и перегрузке шейного отдела позвоночника. Далее представлены ключевые биомеханические факторы:
Перелом костей таза
Перелом костей таза представляет собой тяжелую травму, при которой нарушается целостность тазового кольца — прочной анатомической структуры, образованной сросшимися подвздошной, седалищной и лобковой костями, соединёнными с крестцом посредством крестцово-подвздошных сочленений. Такие переломы могут возникать как в результате высокоэнергетических воздействий (например, автодорожные происшествия, падения с высоты), так и низкоэнергетических травм у пациентов с остеопорозом. Тяжесть повреждения варьирует от стабильных переломов, не нарушающих непрерывность тазового кольца, до нестабильных, угрожающих жизни состояний, требующих комплексной медицинской помощи и длительной реабилитации.
Перелом копчика
Перелом копчика — это нарушение целостности копчиковой кости, включающей от 3 до 5 сросшихся позвонков. Особенности анатомии копчика (в том числе его сегментированное строение и возможные врождённые аномалии) часто затрудняют своевременную постановку диагноза. Незначительные переломы могут быть не видны на обычных рентгенограммах, особенно при наличии сопутствующих дегенеративных изменений или анатомических вариаций. В таких случаях используются дополнительные методы визуализации — МРТ или КТ, позволяющие выявить скрытые повреждения и оценить степень смещения. Из-за плохого кровоснабжения и постоянной механической нагрузки область копчика заживает медленно, и у некоторых пациентов может развиться посттравматическая кокцигодиния — хронический болевой синдром в зоне копчика, сохраняющийся месяцами и даже годами после травмы (Nathan et al, 2010).
Синдром крестцово-подвздошного сочленения
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (англ. sacroiliac joint syndrome) — это собирательный термин, который используется для описания боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС). Обычно это связано с нарушением подвижности в суставе (т.е. гипер — или гипоподвижностью) или неправильным расположением сочленяющихся поверхностей. Дисфункция КПС является источником боли у 15-30% людей с механической болью в пояснице. Дисфункция крестцово-подвздошного сустава — это состояние, которое трудно диагностировать, и оно часто упускается из виду врачами и физиотерапевтами. [1] Часто бывает трудно определить, что вызвало поражение сустава.
Миофасциальная тазовая боль
Миофасциальная тазовая боль (также известная как синдром миофасциальной тазовой боли, СМТБ) — это форма миалгии, сопровождающаяся как локальной, так и отражённой болью, локализованной в мышцах тазового дна и прилегающей фасции [3][4]. Она характеризуется наличием миофасциальных триггерных точек в скелетной мускулатуре, особенно в мышцах тазового дна, которые при пальпации вызывают иррадиацию боли в другие зоны [2][5][1]. Миофасциальная тазовая боль может: Несмотря на распространённость, миофасциальный компонент часто упускается врачами первичного звена при следующих состояниях:
Сакроилеит
Сакроилеит — воспалительное поражение крестцово-подвздошного сустава, проявляющееся болью в пояснично-тазовой области. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) соединяет подвздошные кости с крестцом и играет ключевую роль в передаче нагрузки между туловищем и нижними конечностями. Воспаление этого сустава может быть как изолированным, так и вторичным проявлением системных заболеваний. Сакроилеит нередко оказывается трудным для диагностики, поскольку его клиническая картина схожа с другими источниками поясничной и ягодичной боли. Он может иметь инфекционную, ревматическую, лекарственную или онкологическую природу. В ряде случаев сакроилеит является ранним или ведущим проявлением аксиального спондилоартрита и других серонегативных спондилоартропатий. Причины возникновения сакроилеита разнообразны и могут включать дегенеративные, воспалительные, инфекционные и механические факторы. Воспаление крестцово-подвздошного сустава нередко сопровождается выраженной болью и функциональными нарушениями.
Повреждение седалищного нерва
Повреждение седалищного нерва представляет собой травматическое нарушение структуры седалищного нерва на различных анатомических уровнях. Важно отличать это состояние от ишиаса, поскольку этот термин, как правило, применяется к ситуациям, когда седалищный нерв раздражён или сдавлен, но не имеет признаков структурного повреждения. В случае же травматического или ятрогенного поражения речь идёт о непосредственном нарушении целостности нерва, что может иметь более стойкие неврологические последствия. Причины повреждения седалищного нерва можно условно разделить на травматические и ятрогенные.
Ишиас
Ишиас — это изнуряющее состояние, характеризующееся болью, парестезиями и/или мышечной слабостью в зоне иннервации седалищного нерва или соответствующего пояснично-крестцового нервного корешка. Распространённой ошибкой является обобщённое применение термина «ишиас» ко всем случаям боли в пояснице или корешковой боли в нижних конечностях [1]. Ишиас — это клинический диагноз, основанный на наличии иррадиирующей боли в одной ноге, сопровождающейся или не сопровождающейся неврологическими нарушениями (парестезии, слабость) [2]. Эти симптомы являются следствием компрессии или поражения седалищного нерва либо его корешков.
Остеит лобковой кости
Остеит лобковой кости представляет собой воспалительное поражение лобкового симфиза и окружающих структур, возникающее чаще всего в результате перегрузки, повторяющейся травматизации или послеоперационных изменений. Хотя это состояние считается идиопатическим, на практике оно чаще связано с микроповреждениями, перегрузками и повторяющимися механическими воздействиями на передний тазовый пояс. Первые упоминания об остеите лобковой кости связаны с осложнениями после хирургических вмешательств в надлобковой области, однако впоследствии он стал хорошо известным состоянием и в спортивной медицине, особенно у профессиональных футболистов и легкоатлетов (Gomella & Mufarrij, 2017). Хотя в ряде случаев причины возникновения остеита лобковой кости остаются неясными, наиболее частыми предрасполагающими факторами являются состояния, сопровождающиеся механическим стрессом или воспалением в области лобкового симфиза. К основным причинам относятся (Dirkx & Vitale, 2022):
Миофасциальный синдром
Миофасциальная боль — это форма боли, возникающая вследствие воспаления или раздражения мышечной ткани и окружающей её фасции (Mosby, 2009). Миофасциальный синдром представляет собой одну из наиболее распространённых форм региональной мышечно-скелетной боли. Он сопровождается сенсорными, двигательными и вегетативными симптомами, обусловленными наличием миофасциальных триггерных точек. Миофасциальная триггерная точка определяется как гиперчувствительный участок в пределах напряжённого мышечного волокна, болезненный при пальпации, вызывающий типичную отражённую боль, двигательную дисфункцию и вегетативные реакции (Travell & Simons, 1999).
Триггерные точки
Триггерные точки представляют собой участки повышенной чувствительности в толще скелетных мышц, которые вызывают болезненность при пальпации. Эти точки формируются в структуре миофасции, преимущественно в области двигательной концевой пластинки в центральной части мышечного брюшка (Neil-Asher, 2014). Триггерные точки обычно прощупываются как мелкие узелки размером от 2 до 10 мм. Они могут формироваться практически в любой скелетной мышце и встречаются даже у детей, включая младенческий возраст. Однако само их наличие не всегда сопровождается болевым синдромом. В тех случаях, когда болевой синдром развивается, триггерные точки оказываются тесно связаны с миофасциальным синдромом, а также могут способствовать развитию соматических дисфункций, психоэмоциональных нарушений и снижению качества повседневной активности (Travell & Simons, 1999).
Стрессовые переломы
Стрессовые переломы представляют собой спектр повреждений, включающих воспаление надкостницы (периостит) и неполный или полный кортикальный разрыв, возникающий без явной травмы. Это результат хронической, повторяющейся субмаксимальной нагрузки на кость, превышающей её способность к восстановлению. В современной классификации стрессовые повреждения кости делятся на три группы: В данной статье основное внимание уделяется усталостным переломам, наиболее характерным для спортивной практики и нередко объединяемым с понятием стрессовых переломов.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию