Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Рассекающий остеохондрит локтевого сустава
Рассекающий остеохондрит (РОХ) определяется как воспалительная патология костей и хрящей. Это может привести к локализованному некрозу и фрагментации костей и хрящей. РОХ локтя (англ. osteochondritis dissecans of the elbow) чаще всего наблюдается у спортивной подростковой популяции (в возрасте 12-14 лет), в частности, в метательных видах спорта или в видах спорта с доминированием верхних конечностей, таких как бейсбол или хоккей [2][3]. Отсюда и распространенный термин
Заднелатеральная нестабильность локтевого сустава
Заднелатеральная вращательная нестабильность (ЗЛВН) локтя была впервые описана в 1991 году O’Driscoll и соавт. [1] как состояние, являющееся частью спектра нестабильности, вызванной стойкой недостаточностью комплекса латеральной коллатеральной связки (ЛКС), в первую очередь латеральной локтевой коллатеральной связки (ЛЛКС) [2]. В 2008 году Charalambous и соавт. [3] сообщили: “ЗЛВН является наиболее распространенным типом симптоматической хронической нестабильности локтевого сустава”. При ЗЛВН (англ. posterolateral elbow instability) проксимальная лучевая и локтевая кости вращаются наружу вместе как единое целое по отношению к плечевой кости, вызывая задний подвывих или вывих головки лучевой кости относительно головки плечевой кости, без связанной с этим нестабильности проксимального лучелоктевого сустава [3][4]. ЛКС, головка лучевой кости и венечный отросток, а также общее прикрепление разгибателя - все это помогает предотвратить заднелатеральную слабость локтевого сустава. Если у пациента отсутствует одна или несколько из этих ключевых поддерживающих структур, он имеет предрасположенность к ЗЛВН [3]. Любое состояние, нарушающее комплекс ЛКС, может предрасполагать ЗЛВН. Повреждение ЛКС чаще всего возникает в результате травмы, вызывающей подвывих или вывих локтя. Кроме того, истощающая слабость ЛКС, или ятрогенные и хирургические проблемы также могут привести к ЗЛВН [7][5][3]. У 75% пациентов моложе 20 лет ЗЛВН является результатом вывиха локтя, который повреждает комплекс ЛКС. У взрослых ЗЛВН чаще всего вызывается варусным растяжением сустава до локтя без вывиха, часто первоначально диагностируемым как растяжение связок [8][9].
Синдром кубитального канала
Синдром кубитального канала (СКК) - это синдром сдавления периферических нервов. Это раздражение или повреждение локтевого нерва в локтевом канале у локтя. Это также называется защемлением локтевого нерва и является второй по распространенности компрессионной невропатией в верхней конечности после синдрома запястного канала [1][2]. Это представляет собой источник значительного дискомфорта и инвалидности для пациента и может, в крайних случаях, привести к потере функции руки. Синдром кубитального канала (англ. cubital tunnel syndrome) также часто диагностируется неправильно [3]. Синдромы сдавления периферических нервов характеризуются хроническим раздражением и повреждениями от давления в местах, где нервы должны проходить через узкие анатомические пространства и фиброзно-костные структуры. Основным клиническим проявлением этого вида компрессии являются парестезии, нарушения чувствительности и парезы [4]. Синдром кубитального канала также может быть вызван тракцией, давлением или ишемией локтевого нерва, который проходит через кубитальный канал с медиальной стороны локтя [5]. Боль или парестезия в четвертом и пятом пальцах и боль в медиальной части локтя, которая может распространяться проксимально или дистально, вызваны сдавливанием локтевого нерва. Существует лишь ограниченное количество доказательств, подтверждающих эффективность нехирургических и хирургических вмешательств для лечения синдрома кубитального канала [3][6].
Остеоартроз локтевого сустава
Остеоартроз локтевого сустава представляет собой дегенеративное поражение суставных поверхностей локтевого сустава. Данный вид остеоартроза встречается относительно редко по сравнению с другими крупными суставами. Согласно данным ретроспективного исследования, проведённого Ruelle и соавт. в 1965 году, распространённость остеоартроза локтевого сустава составила всего 0,56% среди пациентов ревматологических клиник. Клинические проявления в этом исследовании были в основном малосимптомными. Дополнительно было отмечено, что у 15,5% пациентов наблюдались признаки вовлечения локтевого нерва, что может быть связано с развитием остеофитов или сужением кубитального канала на фоне деформирующего процесса. Эти данные подчёркивают необходимость оценки неврологических симптомов у пациентов с подозрением на остеоартроз локтевого сустава. Остеоартроз локтевого сустава может проявляться в двух основных формах: первичной и посттравматической, каждая из которых имеет характерные клинические и патоморфологические особенности.
Бурсит локтевого отростка
Бурсит локтевого отростка (англ. olecranon bursitis) - это состояние, при котором наблюдается воспаление бурсы, расположенной над локтевым отростком в проксимальной части локтевой кости [1][2]. Поверхностное расположение бурсы, а именно между локтевой костью и кожей, подвержено воспалению в результате различных механизмов, в первую очередь острой или повторяющейся травмы. Также возможно, что воспаление вызвано инфекцией, называемой септическим бурситом. Две трети случаев - это бурсит без инфекции или несептический бурсит [3]. Тем не менее, этот тип бурсита встречается реже [1][2]. Однако бурса локтевого отростка обычно обеспечивает механизм, с помощью которого кожа может свободно скользить по локтевому отростку, следовательно, бурса предотвращает разрывы тканей [1]. Бурсит локтевого отростка - это относительно распространенное заболевание. Смертность, связанная с этим заболеванием, отсутствует. Возможно, что боль в задней части локтя может вызвать болезненность с ограничением некоторых функциональных действий (например, письма). Хотя общая заболеваемость неизвестна, она обычно поражает мужчин в возрасте от 30 до 60 лет. Две трети случаев являются несептическими (т. е. без инфекции) и обычно возникают, когда травма или повторяющиеся небольшие повреждения приводят к кровотечению в бурсу или высвобождению медиаторов воспаления [5].
Локоть копьеметателя
Локоть копьеметателя представляет собой повреждение локтевой коллатеральной связки, возникающее при чрезмерной вальгусной нагрузке на локтевой сустав. Основной механизм травмы связан с нарушением техники метания, при котором создаётся резкий импульс в области локтевого сустава, в то время как остальная часть руки, отягощённая метаемым предметом, продолжает движение по инерции. Особенно значимым фактором является недостаточное отведение плечевого сустава (менее 90-100°), при котором локоть оказывается в заниженном положении. Это приводит к чрезмерной вальгусной нагрузке, оказываемой на локтевой сустав, где основное сопротивление растягивающему усилию обеспечивает локтевая коллатеральная связка (ЛКС). Таким образом, ЛКС становится уязвимой к повреждению, особенно при повторяющихся метательных движениях.
Разрыв трёхглавой мышцы
Разрыв трёхглавой мышцы является относительно редкой травмой и нередко ассоциируется с наличием системных заболеваний или предшествующим медикаментозным воздействием, включая: Наиболее часто поражаются мужчины, занимающиеся силовыми или контактными видами спорта, в возрасте от 30 до 50 лет. Травматический разрыв может происходить вследствие падения на вытянутую руку, прямого удара по локтю или сильного сопротивления при разгибании. В ряде случаев разрыв возникает после хирургических вмешательств, в частности повторного прикрепления трехглавой мышцы, например, после тотального эндопротезирования локтевого сустава [4].
Тендинит трёхглавой мышцы
Тендинит трёхглавой мышцы — сравнительно редкое поражение сухожилий в области локтевого сустава (Lappen et al, 2020). Данное состояние характеризуется воспалением сухожилия трехглавой мышцы плеча, которое проявляется болью в задней части локтевого сустава, особенно при нагрузке на разгибание. Трёхглавая мышца располагается на тыльной стороне верхней части руки и пересекает локтевой сустав, прикрепляясь к олекранону (локтевому отростку). В процессе активного разгибания локтевого сустава усилие передаётся через сухожильную часть трицепса. При повторяющихся или чрезмерных нагрузках может развиться микротравматизация сухожилия, что запускает каскад дегенеративно-воспалительных процессов. Патогенез может быть как острым, в результате одноразового высокоэнергетического воздействия, так и хроническим — вследствие кумулятивного перенапряжения в зоне прикрепления сухожилия. Такие состояния чаще наблюдаются у спортсменов, выполняющих резкие или повторные движения разгибания локтевого сустава, а также при падениях с опорой на вытянутую руку (Jafarnia et al, 2011).
Отрыв сухожилия трёхглавой мышцы
Отрыв сухожилия трёхглавой мышцы — редкая, но клинически значимая травма, при которой происходит повреждение в месте прикрепления сухожилия к локтевому отростку. Наиболее часто встречается именно авульсия (отрыв) у основания локтевого отростка, сопровождающаяся небольшим костным фрагментом, оторванным вместе с сухожилием — этот рентгенологический феномен известен как
Шов ахиллова сухожилия
Хирургический шов ахиллова сухожилия — это операция, направленная на восстановление анатомической и функциональной целостности волокон сухожилия после полного разрыва. Наиболее часто операция проводится после острого травматического разрыва, возникающего, как правило, у физически активных взрослых в возрасте 30-50 лет. Основной целью шва ахиллова сухожилия является восстановление прочной механической связи между проксимальным и дистальным концами сухожилия с последующим возвращением пациента к исходному уровню активности. Вопрос выбора между оперативным и неоперативным подходом остаётся предметом обсуждения:
Разрыв ахиллова сухожилия
Разрыв ахиллова сухожилия является одним из наиболее распространенных повреждений голени. Чаще всего травма наблюдается у мужчин среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни и эпизодически занимающихся спортом — так называемых «воинов выходного дня». Однако данная причина возникновения объясняет лишь около 70% всех случаев [1,2,3,8]. Рост частоты травмы за последние годы связывают с увеличением распространенности ожирения и вовлеченности населения в любительские виды спорта [5]. Причины возникновения разрыва ахиллова сухожилия связаны с его анатомическими и функциональными особенностями, а также с ограниченным кровоснабжением, что делает его уязвимым как к острым, так и к хроническим повреждениям.
Тендинопатия ахиллова сухожилия
Тендинопатия ахиллова сухожилия — одно из наиболее распространённых состояний, обусловленных перегрузкой, которое может привести как к прогрессирующей дегенерации, так и к острому разрыву сухожилия [1]. В настоящее время предпочтительным является использование термина тендинопатия, а не тендинит, поскольку воспалительный компонент при этом состоянии не является ведущим. Согласно модели континуума, предложенной Куком и Пурдумом, тендинопатия ахиллова сухожилия может прогрессировать в три стадии [2]:
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию