Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Перелом малоберцовой кости
Перелом малоберцовой кости относится к травмам опорно-двигательного аппарата, которые могут встречаться как у профессиональных спортсменов, так и у людей, ведущих активный образ жизни. Несмотря на то что малоберцовая кость выполняет важную стабилизирующую функцию, на неё приходится лишь около 17% массы тела, поэтому такие переломы обычно менее серьёзны, чем переломы основных несущих костей [1][2]. Перелом малоберцовой кости может возникнуть в любом месте вдоль кости, нередко сопровождая тяжёлые повреждения связок голеностопного сустава. Механизмы травмы условно делятся на два основных типа:
Перелом-вывих Шопара
Перелом-вывих Шопара — это травматическое повреждение, включающее вывих в области срединно-предплюсневых суставов (суставов Шопара), нередко сопровождающееся переломами костей стопы, таких как пяточная, ладьевидная и кубовидная кости. Сустав Шопара включает два анатомических сочленения: Нарушение целостности этих сочленений может приводить к значительной деформации, потере функции и нарушению биомеханики всей стопы. Ввиду высокой кинетической значимости этих суставов, повреждение суставов Шопара считается тяжелой травмой и требует своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению.
Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы
Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы — это повреждение, возникающее в результате чрезмерной нагрузки на сухожилие в условиях повторяющихся или резких движений, особенно при наличии предрасполагающих факторов. Возможные формы повреждения: Разрыв часто остаётся недиагностированным на ранней стадии, поскольку его клиническая картина может имитировать повреждение связок голеностопного сустава. При своевременной диагностике и хирургическом лечении возможно полное восстановление функции стопы и предотвращение прогрессирования деформаций (Geideman, 2000).
Растяжение мышц задней поверхности голени
Растяжение мышц задней поверхности голени — это распространенная травма в видах спорта, требующих высокой скорости, резких ускорений, замедлений и изменения направления движения, особенно в условиях усталости [2][4]. Наиболее часто повреждается медиальная головка икроножной мышцы, особенно в области мышечно-сухожильного соединения. Это связано с анатомическими особенностями: икроножная мышца — двухсуставная, она пересекает колено и голеностоп, что делает её более подверженной перегрузке. Внезапные взрывные усилия, такие как стартовые ускорения или резкие прыжки, могут спровоцировать растяжение, так же как и резкое эксцентрическое удлинение мышечных волокон [5]. Неправильное или неполноценное лечение увеличивает риск рецидива и затягивает процесс восстановления. Поэтому своевременная диагностика, адекватная реабилитация и постепенное возвращение к нагрузкам играют ключевую роль в профилактике повторных повреждений.
Синдром расколотой голени
Синдром расколотой голени, также известный как синдром медиального напряжения большеберцовой кости (СМНБК) или шинсплинт, представляет собой клинический болевой синдром, возникающий в результате повторяющихся нагрузок на нижнюю конечность. Основной характеристикой является физически индуцированная боль, локализованная вдоль заднемедиального края большеберцовой кости, преимущественно в её дистальной трети [1][2]. Боль провоцируется при пальпации на протяжении не менее 5 см вдоль кости [1][2][3]. Некоторые авторы, включая Брукнера и Кана, считают более уместным термином «медиальный тракционный периостит большеберцовой кости», подчёркивая воспалительное раздражение надкостницы на медиальной поверхности большеберцовой кости у спортсменов, особенно у бегунов [5]. Синдром расколотой голени представляет собой распространённое состояние, связанное с перегрузкой опорно-двигательного аппарата. Его частота колеблется от 4% до 19% среди спортсменов и достигает 35% у военнослужащих [6].
Торфяной палец
Торфяной палец представляет собой травматическое повреждение первого плюснефалангового сустава (ПФС), возникающее в результате гиперэкстензии большого пальца стопы. Основной механизм — чрезмерное разгибание в суставе при одновременной нагрузке, что приводит к повреждению подошвенного капсулосвязочного комплекса. В тяжёлых случаях может происходить частичный или полный разрыв связок и капсулы, стабилизирующих ПФС. Повреждение впервые было описано Бауэрсом и Мартином в 1976 году в серии наблюдений за футболистами Университета Западной Вирджинии, где за сезон фиксировалось в среднем 5,4 подобных травм [2][3]. Позднее было установлено, что риск возрастает при игре на искусственном покрытии. Основной механизм — чрезмерное тыльное сгибание большого пальца стопы при осевой нагрузке. Часто травма возникает, когда спортсмен падает на стопу соперника или когда резкое торможение приводит к переносу массы тела вперёд при зафиксированной передней части стопы. Дополнительным фактором риска является избыточное сцепление обуви с покрытием, что ограничивает движение пальца.
Остеоартроз голеностопного сустава
Остеоартроз голеностопного сустава - это возникновение остеоартроза (ОА) в голеностопном суставе (англ. ankle osteoarthritis). Голеностопный сустав состоит из двух синовиальных суставов, а именно голеностопного сустава и подтаранного сустава. В обоих суставах остеоартроз может быть диагностирован как в медиальном, так и в латеральном отделе [1]. Голеностопный сустав гораздо реже страдает от артроза, чем другие крупные суставы. Причины этого включают различия в суставном хряще, движении суставов и восприимчивости хряща к медиаторам воспаления. Имеется относительно хорошее удержание и соответствие голеностопного сустава, таранная кость прочно связана с трех сторон малоберцовой костью, плафоном большеберцовой кости и медиальной лодыжкой и их прочными связочными соединениями. Такая конструкция потенциально обеспечивает лодыжке лучший профиль нагрузки на хрящ. Наиболее распространенной причиной терминальной стадии артроза голеностопного сустава является травма. Дополнительные причинные факторы включают артропатии, хроническую нестабильность голеностопного сустава, неправильное расположение и некоторые заболевания, такие как гемофилия. Существует 2 типа остеоартроза: первичный и вторичный
Перелом плюсневых костей
Перелом плюсневых костей представляет собой полное или частичное нарушение целостности одной из пяти длинных трубчатых костей, расположенных в средней части стопы. Эти кости соединяют задние отделы стопы (предплюсну) с фалангами пальцев, обеспечивая опору и участие в механике шага [1]. Наиболее часто травмируется пятая плюсневая кость (56 %), за ней следуют третья (14 %), четвертая (13 %) и вторая (12 %). Переломы первой плюсневой кости относительно редки (5 %). Также описаны случаи множественных переломов плюсневых костей, которые составляют около 15,6 % от общего числа подобных травм [13]. У детей переломы плюсневых костей составляют до 60 % всех переломов стопы [15]. В младшем возрасте чаще страдает первая плюсневая кость, в то время как у детей старше 5 лет преобладают переломы пятой плюсневой кости, доля которых может достигать 65 % в зависимости от возраста [16–18]. Часто встречаются и комбинированные травмы второй, третьей и четвертой плюсневых костей [19–22].
Плантарный фасциит
Плантарный фасциит представляет собой дегенеративное поражение коллагеновых волокон подошвенной фасции в области её прикрепления к медиальному бугру пяточной кости, а также вовлечение окружающих перифасциальных тканей. Несмотря на окончание «-ит» в названии, патологический процесс характеризуется отсутствием классических признаков воспаления — воспалительные клетки, как правило, не обнаруживаются [1][2]. Поскольку боль в подошвенной части пятки может быть вызвана не только поражением фасции, но и рядом других структур, более корректным и обобщающим термином считается «подошвенная боль в пятке». Он охватывает более широкий спектр возможных причин и позволяет точнее подходить к дифференциальной диагностике и лечению.
Сесамоидит
Сесамоидит представляет собой хроническое воспалительное состояние, развивающееся в результате повторяющейся компрессии на сесамовидные кости, что приводит к раздражению и болевому синдрому в окружающих мягких тканях. Термин «сесамовидный» происходит от латинского слова sesamum, означающего «кунжутное семя», что отражает характерный небольшой размер этих костей. Сесамовидные кости демонстрируют значительную анатомическую вариабельность в отношении формы, размера, расположения, проницаемости и связи с основным скелетом. Патологические состояния, связанные с сесамовидными костями, встречаются относительно редко и, как правило, имеют посттравматическую или дегенеративную природу. Сесамоидит может быть обусловлен различными причинами, включая прямую травму сесамовидных костей, деформацию плюснефалангового сустава или метаболические нарушения, такие как подагра (Lang, 1999).
Метатарзалгия
Метатарзалгия (англ. metatarsalgia) - это общий термин для обозначения боли в области плюснефаланговых суставов. Часто наблюдается в клинической практике, деформация и боль могут ухудшить походку и снизить качество жизни [2]. Наиболее распространенные причины включают: Метатарзалгии часто сопровождаются чрезмерным образованием мозолей над костным выступом, с сильной болью и чувствительностью к давлению вокруг мозоли [4][5].
Болезнь Севера
Болезнь Севера представляет собой остеохондропатию апофиза пяточной кости, возникающую в результате перегрузки и повторяющихся тракционных усилий со стороны ахиллова сухожилия. Основным патофизиологическим механизмом является воспаление зоны роста (апофиза), вызванное микротравматизацией незрелой костной ткани в условиях несоответствия между мышечно-сухожильной тягой и степенью окостенения (Smith & Varacallo, 2024). Впервые описана Джеймсом Уорреном Севером в 1912 году, данная патология является одной из наиболее частых причин боли в пяточной области у детей в возрасте 10-12 лет. Состояние развивается на фоне продолжающегося роста и высокой физической активности, когда повторяющиеся нагрузки на незрелую зону прикрепления ахиллова сухожилия приводят к воспалительной реакции в области пяточного апофиза. Ведущим триггером выступает механическое натяжение, особенно при занятиях бегом, прыжками или другими видами спорта, требующими интенсивной работы трехглавой мышцы голени.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию