Полезные статьи
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Большеберцово-малоберцовый диастаз
Голень состоит из двух частей, большеберцовой кости и малоберцовой кости. Эти две кости образуют фиброзное соединение, так называемый синдесмоз. Большеберцовая и малоберцовая кости соединены друг с другом соединительной тканью, состоящей из коллагеновых и эластичных волокон. Ткань укреплена несколькими связками. Однако, если вы растянете лодыжку, возможно, что ткань между двумя костями разорвется. Это может привести к большеберцово-малоберцовому диастазу (англ. tibiofibular diastasis), который представляет собой разделение большеберцовой и малоберцовой костей. Разделение вызвано разрывом большеберцово-малоберцовых связок лодыжки. Таранная кость, которая входит в большеберцово-малоберцовую вилку, отсоединяется и становится нестабильной. В результате могут произойти наклоны таранной кости и разрыв других связок. Нестабильность лодыжки или артрит могут быть результатом диастаза [8][9]. Частота растяжений связок голеностопного сустава очень высока. Пожилые люди, а также многие молодые люди и спортсмены могут страдать от большеберцово-малоберцового диастаза. Во многих странах нестабильность голеностопного сустава является наиболее распространенной травмой голеностопного сустава в мире спорта. Нестабильность голеностопного сустава может быть результатом большеберцово-малоберцового диастаза [9]. Если эту травму не лечить, могут возникнуть хроническая боль, мышечная слабость и дегенеративный артрит [2]. Конечно, существуют факторы, которые могут стимулировать диастаз. Когда вы занимаетесь спортом, вероятность повредить лодыжку выше. Когда ваша лодыжка подвергается сильной нагрузке, может возникнуть перегрузка. Другие факторы, внутренние и внешние, также могут играть определенную роль. Внутренние факторы включают возраст, пол, рост, вес и индекс массы тела. Игровая поверхность, тип обуви или уровень конкуренции могут быть отнесены к категории внешних факторов. Анамнез предыдущих растяжений связок голеностопного сустава также является важным аспектом, который следует принимать во внимание. Наконец, важное значение имеют нервно-мышечный контроль и контроль осанки. Когда мышцы недостаточно развиты, стабильность и контроль осанки снижаются. Занимаясь спортом, важно обращать внимание на контроль. Очень важно обеспечить правильную грузоподъемность нашему организму. Слишком сильное давление на наше тело, в частности на лодыжку, вредно и может вызвать опасные проблемы [7].
Компартмент-синдром предплечья
Компартмент-синдром предплечья представляет собой патологическое состояние, характеризующееся повышением внутритканевого давления в пределах ограниченного костно-фасциального отсека, что приводит к нарушению локальной микроциркуляции и последующей ишемии тканей (Raza & Mahapatra, 2015). Основу патогенеза составляет кровоизлияние или отёк, возникающие в пределах фасциальных перегородок, в результате чего нарушается перфузия и функциональность мышц, нервов и сосудов в поражённой зоне. Это состояние может развиваться как после переломов и травм, так и в их отсутствие. Несмотря на относительную редкость, острый компартмент-синдром предплечья требует своевременной диагностики и немедленного вмешательства, поскольку при промедлении возможно необратимое повреждение тканей: Причины компартмент-синдрома предплечья подразделяются на травматические и нетравматические.
Перелом Беннетта
Перелом Беннетта представляет собой внутрисуставной двухфрагментарный перелом основания первой пястной кости, возникающий вследствие форсированного отведения большого пальца. Данный тип травмы сопровождается нарушением стабильности запястно-пястного сустава первого пальца, что связано с тягой мышц тенара, в частности длинной отводящей мышцы большого пальца, смещающей основной фрагмент к лучевой стороне. С клинической и биомеханической точки зрения перелом Беннетта характеризуется выраженной нестабильностью, несмотря на то, что визуализация на рентгенограммах может демонстрировать минимальное смещение. Следует избегать позиции гиперэкстензии или положения
Перелом крючковидной кости
Перелом крючковидной кости относится к редким и недостаточно изученным травмам запястья. Его часто путают с растяжениями, особенно при отсутствии выраженных симптомов, что приводит к поздней диагностике и риску осложнений. На долю этих переломов приходится всего 2-4% всех переломов костей запястья. Переломы крючковидной кости встречаются преимущественно у молодых, физически активных людей, особенно у занимающихся видами спорта с ручным инвентарем (теннис, хоккей и др.). В детском возрасте такие травмы являются исключением. Переломы крючковидной кости подразделяются на два основных типа:
Контрактура Дюпюитрена
Контрактура Дюпюитрена (англ. dupuytrens contracture) - это доброкачественное, миелопролиферативное [1] прогрессирующее заболевание ладонной фасции, которое приводит к укорочению, утолщению и фиброзу фасции и апоневроза ладони. Болезнь Дюпюитрена - это генетическое аутосомно-доминантное заболевание, выраженное, но наиболее часто встречающееся с многофакторной этиологией. Это связано с диабетом, судорожными расстройствами, курением, алкоголизмом, ВИЧ и сосудистыми заболеваниями [5]. Эктопические проявления за пределами кисти можно наблюдать при болезни Леддерхоза (подошвенная фасция) от 10 % до 30 %; болезни Пейрони (фасция Дартоса полового члена) от 2 % до 8 %; и болезни Гаррода (подушечки дорсальных суставов) от 40 % до 50 % [5].
Теносиновит Де Кервена
Теносиновит де Кервена представляет собой воспалительное поражение влагалищ сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца в области шиловидного отростка лучевой кости. Основной симптом — боль по наружной стороне запястья у основания большого пальца, усиливающаяся при его отведении, хватательных движениях и локтевом отклонении кисти. Также могут наблюдаться локальное утолщение тканей и припухлость в зоне поражения [1][2][3][4]. Причины возникновения теносиновита де Кервена в основном связаны с хронической перегрузкой и повторяющейся микротравматизацией сухожилий. Чаще всего состояние развивается при выполнении действий, связанных с частыми: К группе риска относятся:
Диссоциация полулунно-трехгранного сустава
Диссоциация полулунно-трехгранного сустава — это одна из форм нестабильности запястья, представляющая собой повреждение полулунно-трёхгранной межкостной связки, соединяющей полулунную и трёхгранную кости. В системе классификации нестабильности запястья, состояние относится к категории диссоциативной нестабильности запястья (Carlsen, 2008). Термин диссоциация в данном контексте означает потерю нормальной связи между двумя анатомическими структурами, то есть нарушение синхронизированного движения между полулунной и трёхгранной костями. Подобная патология приводит к нарушению биомеханики проксимального ряда костей запястья, снижению стабильности и может вызывать болевой синдром и снижение функции. Несвоевременно выявленное повреждение может привести к прогрессирующей нестабильности и дегенеративным изменениям в запястье.
Деформация лебединой шеи
Деформация лебединой шеи — это характерное патологическое изменение положения пальцев кисти, при котором наблюдается гиперэкстензия проксимального межфалангового сустава (ПМФС) в сочетании со сгибанием дистального межфалангового сустава (ДМФС). В некоторых случаях также отмечается сгибание в пястнофаланговом суставе (ПФС). Основной патогенетический механизм данной деформации заключается в нарушении баланса разгибательного аппарата пальца. Она может возникать как следствие потери разгибательной функции на уровне дистальной фаланги или ограниченной подвижности разгибательного механизма на уровне проксимальной фаланги — как за счёт внутреннего, так и внешнего воздействия в области ПМФС [1]. Деформация лебединой шеи может быть связана с различными заболеваниями, включая ревматоидный артрит, травматические повреждения, нейромышечные расстройства и врождённые аномалии. Понимание биомеханических и анатомических факторов, лежащих в основе формирования деформации, играет ключевую роль в выборе тактики лечения и реабилитации.
Синдром переднего межкостного нерва
Передний межкостный нерв (ПМН) является конечной двигательной ветвью срединного нерва. Он ответвляется от срединного нерва в проксимальном отделе предплечья чуть ниже до локтевого сустава. Он находится примерно на 5-8 см дистальнее латерального надмыщелка и на 4 см дистальнее медиального надмыщелка. Затем он проходит между двумя головками пронаторной мышцы и проходит глубоко вдоль межкостной мембраны вместе с передней межкостной артерией, и иннервирует следующие три мышцы от проксимального до дистального отдела: длинный сгибатель большого пальца (ДСПБС), глубокий сгибатель пальцев (ГСП) и квадратный пронатор (КП) [1][2]. Синдром ПМН (англ. anterior interosseous nerve syndrome) – это чистая двигательная невропатия, которая представляет собой изолированный паралич этих трех мышц. Это проявляется в основном в виде боли в предплечье, часто сопровождающейся характерной слабостью движения захватов указательного и большого пальцев. Многие случаи синдрома ПМН возникают вторично по отношению к преходящему невриту, хотя компрессия и травма нерва также являются известными этиологиями. [1] Парсонаж и Тернер впервые описали этот синдром в 1948 году. Лесли Гордон Кило и Сэмюэл Невин определили его как изолированное поражение переднего межкостного нерва в 1952 году. Оно было известно, как синдром Кило-Невина [1].
Синдром перекреста запястья
Синдром перекреста — это патологическое состояние, при котором поражаются первый и второй отсеки тыльных разгибателей запястья. Механизм развития включает повторяющееся трение в зоне анатомического пересечения сухожилий первого дорсального отсека (длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти) со вторым отсеком (короткий и длинный лучевой разгибатель запястья), что приводит к развитию асептического теносиновита (Michols et al, 2024). Термин
Контрактура Фолькмана
Контрактура Фолькмана представляет собой стойкую деформацию кисти, запястья и пальцев, возникающую как следствие ишемического повреждения мышечно-сухожильных и нервных структур предплечья. Состояние развивается преимущественно после тяжёлых травм, таких как переломы костей предплечья, травмы с раздавливанием, термические ожоги или повреждение артериального кровоснабжения (von Schroeder, 1998). Ключевым патофизиологическим механизмом является нарушение артериовенозного кровотока, приводящее к ишемии тканей. В условиях дефицита кислорода (гипоксии) происходит повреждение мышц, периферических нервов и сосудистого эндотелия, что запускает процесс фиброза и укорочения мышц-сгибателей, преимущественно в переднем компартменте предплечья. В тяжёлых случаях контрактура становится необратимой и приводит к значительному снижению функции конечности, требуя комплексного реабилитационного и нередко хирургического вмешательства.
Вывих пальца
Вывих пальца — это распространённая травма кисти, которая может затрагивать проксимальные межфаланговые (ПМФ), дистальные межфаланговые (ДМФ) или пястно-фаланговые (ПФ) суставы. Вывих может происходить в дорсальном, воларном или боковом направлении [1]. Чаще всего вывих пальца возникает при воздействии значительных нагрузок и вынужденного перенапряжения, например, при занятиях контактными видами спорта (баскетбол, футбол и др.). Повторяющаяся нагрузка на суставы в быту также может ослаблять их стабильность, увеличивая риск вывиха. Наиболее часто повреждается проксимальный межфаланговый сустав среднего пальца [3].
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию