Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Нижний перекрестный синдром
«Синдром Унтеркройца» также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром или дистальным перекрестный синдром. Нижний перекрестный синдром (англ. lower crossed syndrome) является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Такой дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу. Нижний перекрестный синдром характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается повышенная активность и, соответственно, напряженность сгибателей бедра и поясничных разгибателей. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса на вентральной стороне, и большой и средней ягодичных мышц на дорсальной стороне. [1] При этом синдроме мышцы задней поверхности бедра также часто напряжены. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника. Нижний перекрестный синдром включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы угнетаются, и их деятельность замещается активацией поверхностных мышц. Одновременно наблюдается избыточная активность и напряжение тораколюмбальных разгибателей: мышцы, выпрямляющей позвоночник, многораздельной мышцы, квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины; а также сгибателей бедра: подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Травмы скалолазов
Скалолазание стало профессиональным соревновательным видом спорта, и параллельно привлечению к этому виду спорта многих людей увеличивается число связанных с ним травм, которые спортсмены получают как на естественных скалах, так и на искусственных стенах. В скалолазании особое внимание уделяется физическим и психическим испытаниям, таким, которые часто проверяют гибкость верхней и нижней частей тела, силу, выносливость, ловкость и равновесие скалолаза, наряду с психическим контролем. Этот вид спорта стал популярен благодаря бурному росту числа скалолазных залов, мест для боулдеринга и оборудованных трасс для скалолазания. Чрезмерная нагрузка на верхние конечности, искривленное положение нижних конечностей, камнепады и падения с высоты создают повышенный и разнообразный травмоопасный потенциал, который устанавливает ограничения по уровню квалификации и количеству участников. Травмы скалолазов (англ. rock climbing injuries) могут варьироваться от острых травм до хронического травматического перенапряжения. Существуют уникальные специфические для данного вида спорта травмы кольцевого связочного аппарата, но не исключаются и остальные травмы опорно-двигательного аппарата.[1] Понимание техники скалолазания и особенностей травм, их лечения и профилактики важно для диагностики, ведения и консультирования спортсменов-скалолазов. По данным исследований, оценивавших распространенность травм, связанных со скалолазанием, их частота варьируются от 10% до 81% независимо от причины, от 10% до 50% случаев приходятся на ударные травмы, от 28% до 81% - на неударные острые травмы, и от 33% до 44% - на хроническое травматическое перенапряжение[2].
Синдром перетренированности
Целью подготовки спортсменов, занимающихся состязательными видами спорта, является обеспечение тренировочных нагрузок, которые позволят улучшить спортивные результаты. Во время этого процесса спортсмены могут проходить различные стадии, варьирующиеся от
Травмы чрезмерного использования в спорте
Травмы чрезмерного использования (overuse injuries) – это обычное явление в спорте, которое сложно оценить и контролировать. Развитию такого типа травм способствуют различные факторы. Диагноз, лечение и понимание причин возникновения травмы – это лишь некоторые сложные задачи, с которыми врачам приходится сталкиваться при ведении спортсменов с травмами чрезмерного использования (англ. overuse injuries in sport). «Травмы чрезмерного использования» - это широкий термин, который используется для описания травмы, вызванной повторяющимися микротравмами, а не конкретным или единичным повреждением. Термин «чрезмерное использование» используется потому, что такого вида травмы обычно возникают в результате неадекватной нагрузки на ткани в течение некоторого периода, такой как[1]: Травмы чрезмерного использования обычно вызываются повторными действиями в течение некоторого периода времени. Часто причиной является чрезмерная повторяющаяся нагрузка на конкретные ткани, с постепенным появлением симптомов. На ранних стадиях развития травмы боль не чувствуется или ощущается незначительно, и спортсмен может по незнанию продолжать оказывать давление на травмированную область. В результате поврежденная ткань не успевает восстановиться. Причина травмы чрезмерного использования часто не так очевидна по сравнению с макро-травмой при остром повреждении. Принцип возникновения травмы чрезмерного использования состоит в том, что нагрузка от повторяющегося микротравмирования превосходит способность ткани к самовосстановлению. Во время тренировок различные ткани, такие как мышцы, сухожилия, кости, связки испытывают нагрузку и чрезмерный физиологический стресс. После выполнения конкретного упражнения ткани претерпевают адаптацию, чтобы укрепиться и выдерживать аналогичный стресс в будущем. Если адаптивная способность конкретной ткани превышена и происходит травма, в большинстве случаев это будет травма чрезмерного использования. Следовательно, у чрезмерно усердных спортсменов, которые не оставляют адекватного времени для адаптации перед следующей тренировкой или занятием, кумулятивное повреждение ткани в конце концов превышает тот порог нагрузки, с которым ткань в состоянии справиться, и это вызывает боль и дисфункцию[1].
Смещение диска ВНЧС
Смещение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или смещение диска ВНЧС, относится к нарушению нормального анатомического соотношения между суставным диском, мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой (Young, 2015). Наиболее распространённый вариант — переднее смещение диска по отношению к мыщелку, хотя задние смещения также возможны, но встречаются значительно реже. Переднее смещение диска ВНЧС может сопровождаться кликом в суставе, ограничением открывания рта или болевым синдромом. Однако во многих случаях смещение диска не приводит к значимой симптоматике, и сустав со временем адаптируется к новому положению (Poluha et al, 2019). Прогноз, как правило, благоприятный, особенно при отсутствии боли и нарушения функции. Большинство пациентов хорошо реагируют на консервативную терапию (Young, 2015).
Триада женщин-спортсменок
«Триада женщин-спортсменок»(женская атлетическая триада), англ. female athlete triad, изначально была определена как взаимосвязь аменореи, остеопороза и нарушения питания, существующих одновременно.[1] Позже было признано, что эти три состояния существуют как спектр, и с тех пор они были переименованы в дисфункцию менструального цикла, низкую минеральную плотность костной ткани и энергетический дисбаланс с расстройством пищевого поведения или без него.[2] Важно отметить, что для постановки диагноза необходимо наличие не всех компонентов триады, а только одного.[2][3] Своевременная профилактика, распознание и лечение важны для замедления прогрессирования заболевания, поскольку любой из трех компонентов триады повышает риск возникновения всех трех компонентов.[4][5] Каждый компонент триады может иметь необратимые последствия,[2] и степени тяжести компонентов может увеличиваться. На рисунке выше изображен спектр триады женщин-спортсменок.[2] Черные линии представляют спектр каждого из трех компонентов, а красный и зеленый треугольники показывают оба крайних значения. Правый верхний зеленый треугольник отражает целевое состояние, т.е., состояние здоровых спортсменок, с хорошим балансом между потреблением и расходом энергии. Благодаря этому, у них нормальный менструальный цикл, а минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выше средней для возраста спортсменок. Левый нижний красный треугольник отражает нежелательное состояние спортсменок при дисбалансе между потреблением и расходом энергии, который может возникнуть в результате ограничительной диеты и/или клинических расстройств пищевого поведения. Из-за этого дисбаланса у них развивается функциональная гипоталамическая аменорея и остеопороз (подавляются гормоны, включая эстроген, способствующие формированию костей).
Триада мужчин-спортсменов
Занятия спортом обычно приносят большую пользу для здоровья людей независимо от пола. Однако некоторые группы населения могут испытывать и негативные последствия от занятий спортом, такие, например, как «триада спортсменок». Триада спортсменок - это один из распространенных синдромов в спорте, затрагивающий девушек и молодых женщин. Триада спортсменок описывается как синдром трех взаимосвязанных состояний, включающих энергетический дисбаланс (с нарушением или без нарушения режима питания), менструальную дисфункцию и низкий индекс массы тела. В первой публикации, которая определила триаду женщин-спортсменок в 1992 году [1], упоминалось, что некоторое внимание следует уделить и спортсменам-мужчинам, чтобы понять, проявляется ли аналогичный модельный результат – энергетический дисбаланс - и у спортсменов-мужчин. В 2019 году Коалиция триады спортсменок переименовала свою организацию в Коалицию триады спортсменок-женщин и спортсменов-мужчин, чтобы отразить сходное состояние и тех, и других, с симптомами, включающими стрессовые повреждения костей в сочетании с энергетическим дисбалансом, низкой ИМТ и гипогонадотропным гипогонадизмом, что можно назвать триадой спортсменов-мужчин (англ. male athlete triad), параллельной триаде спортсменок-женщин[2]. В целом у спортсменов-мужчин наблюдается более высокий уровень расстройств пищевого поведения, чем у населения в целом, причем расстройства пищевого поведения чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, которые зависят от худобы и веса, чем в других видах.[3] Однако следует отметить, что во всех видах спорта число спортсменов-мужчин, отнесенных к группе риска по расстройствам пищевого поведения, и спортсменов с диагностированными расстройствами пищевого поведения ниже, чем число спортсменок-женщин.[3]
Посттравматический артроз
Посттравматический артроз — это вторичное дегенеративное поражение сустава, развивающееся после острого механического повреждения. Он представляет собой разновидность остеоартроза, однако имеет чёткую травматическую природу (Punzi et al, 2016). Посттравматический артроз может развиться в любом возрасте, в том числе у молодых пациентов. Риск увеличивается при наличии избыточного веса, нестабильности сустава, а также при неполной реабилитации после первичной травмы. Даже если анатомическая целостность сустава восстановлена хирургически, биохимические изменения в синовиальной жидкости и тканях могут сохраняться, способствуя дальнейшей дегенерации.
Остеоартроз
Остеоартроз представляет собой наиболее распространённую форму хронических заболеваний суставов. В норме суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает гладкое скольжение и выполняет функцию амортизации. При остеоартрозе происходит прогрессирующее разрушение хряща, что сопровождается болевым синдромом, отёчностью и нарушением подвижности сустава. По мере прогрессирования заболевания возникают субхондральные изменения, остеофиты (костные шпоры), а также могут отслаиваться фрагменты хряща и кости. В ответ на дегенеративные изменения активируется воспалительный каскад с высвобождением цитокинов и ферментов, усугубляющих деструкцию хрящевой ткани. На поздних стадиях наблюдается полное истирание хряща, с прямым контактом и трением костей, что приводит к выраженной деформации сустава и усилению болевого синдрома [1]. Остеоартроз затрагивает не только гиалиновый хрящ, но и весь суставной комплекс, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярную мускулатуру. Характерные изменения включают фибрилляцию, трещины, изъязвление и утрату толщины поверхности хряща [2].
Фибромиалгия
Фибромиалгия (также синдром фибромиалгии, СФМ) — это хроническое состояние, характеризующееся распространённой болью, скованностью и повышенной чувствительностью мышц, сухожилий и суставов при отсутствии признаков воспаления или повреждения тканей [1]. Фибромиалгия считается многосистемным расстройством, затрагивающим: Это приводит к аллодинии (боли от несильных раздражителей) и гипералгезии (усиленной боли от болевых стимулов) [2].
Разная длина ног
Разная длина ног (анизомелия) определяется как состояние, при котором нижние конечности имеют клинически значимое различие в длине. Несмотря на признание данного состояния, остаются спорными такие аспекты, как минимальная величина разницы, имеющая клиническое значение, ее влияние на опорно-двигательный аппарат, надежность и достоверность методов измерения, а также частота встречаемости [1]. По разным данным, различие в длине ног выявляется у 70-90% населения [1][4]. Пассивные механизмы компенсации, такие как скручивание таза, умеренный поясничный сколиоз, асимметрия фасеточных суставов и изменения длины мышц, способны компенсировать анатомическую разницу в длине конечностей до 20 мм. При превышении этого значения начинают преобладать активные мышечные стратегии компенсации [5].
Перелом Салтера-Харриса
Перелом Салтера-Харриса — это повреждение, затрагивающее ростковую зону (физис) и возникающее только у детей с незавершённым ростом. Переломы зоны роста относятся к числу наиболее частых эпифизарных повреждений у детей и требуют особого внимания из-за риска нарушения роста кости [1][2]. У детей кость состоит из диафиза, метафиза и эпифиза, между которыми располагается ростковая зона — физис. Именно физис отвечает за продольный рост кости, поэтому травмы в этой области характерны только для детского возраста. Рост хряща происходит от эпифиза к метафизу, в то время как кровоснабжение — в обратном направлении: от метафиза к эпифизу. Нарушение кровотока способно привести к остановке роста, тогда как изолированное повреждение хряща не всегда сопровождается осложнениями — при условии правильной репозиции и сохранности сосудистого русла [3]. Наиболее часто переломы Салтера-Харриса возникают у детей при занятиях спортом или во время активного отдыха. Травма может быть острой или результатом хронической перегрузки. Около трети всех случаев связаны с спортивной активностью, а до 20 % — с другими формами досуга.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию