Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Остеит лобковой кости
Остеит лобковой кости представляет собой воспалительное поражение лобкового симфиза и окружающих структур, возникающее чаще всего в результате перегрузки, повторяющейся травматизации или послеоперационных изменений. Хотя это состояние считается идиопатическим, на практике оно чаще связано с микроповреждениями, перегрузками и повторяющимися механическими воздействиями на передний тазовый пояс. Первые упоминания об остеите лобковой кости связаны с осложнениями после хирургических вмешательств в надлобковой области, однако впоследствии он стал хорошо известным состоянием и в спортивной медицине, особенно у профессиональных футболистов и легкоатлетов (Gomella & Mufarrij, 2017). Хотя в ряде случаев причины возникновения остеита лобковой кости остаются неясными, наиболее частыми предрасполагающими факторами являются состояния, сопровождающиеся механическим стрессом или воспалением в области лобкового симфиза. К основным причинам относятся (Dirkx & Vitale, 2022):
Миофасциальный синдром
Миофасциальная боль — это форма боли, возникающая вследствие воспаления или раздражения мышечной ткани и окружающей её фасции (Mosby, 2009). Миофасциальный синдром представляет собой одну из наиболее распространённых форм региональной мышечно-скелетной боли. Он сопровождается сенсорными, двигательными и вегетативными симптомами, обусловленными наличием миофасциальных триггерных точек. Миофасциальная триггерная точка определяется как гиперчувствительный участок в пределах напряжённого мышечного волокна, болезненный при пальпации, вызывающий типичную отражённую боль, двигательную дисфункцию и вегетативные реакции (Travell & Simons, 1999).
Триггерные точки
Триггерные точки представляют собой участки повышенной чувствительности в толще скелетных мышц, которые вызывают болезненность при пальпации. Эти точки формируются в структуре миофасции, преимущественно в области двигательной концевой пластинки в центральной части мышечного брюшка (Neil-Asher, 2014). Триггерные точки обычно прощупываются как мелкие узелки размером от 2 до 10 мм. Они могут формироваться практически в любой скелетной мышце и встречаются даже у детей, включая младенческий возраст. Однако само их наличие не всегда сопровождается болевым синдромом. В тех случаях, когда болевой синдром развивается, триггерные точки оказываются тесно связаны с миофасциальным синдромом, а также могут способствовать развитию соматических дисфункций, психоэмоциональных нарушений и снижению качества повседневной активности (Travell & Simons, 1999).
Стрессовые переломы
Стрессовые переломы представляют собой спектр повреждений, включающих воспаление надкостницы (периостит) и неполный или полный кортикальный разрыв, возникающий без явной травмы. Это результат хронической, повторяющейся субмаксимальной нагрузки на кость, превышающей её способность к восстановлению. В современной классификации стрессовые повреждения кости делятся на три группы: В данной статье основное внимание уделяется усталостным переломам, наиболее характерным для спортивной практики и нередко объединяемым с понятием стрессовых переломов.
Синдром отсроченной мышечной болезненности
Синдром отсроченной мышечной болезненности (DOMS), также известный как постнагрузочная миалгия или в обиходе «крепатура», представляет собой болезненное ощущение в мышцах, возникающее после непривычной или интенсивной физической нагрузки, особенно включающей эксцентрическую мышечную работу. DOMS развивается непосредственно не во время тренировки, а через 12–24 часа, достигая максимальной выраженности через 24–72 часа после физической активности. Считается, что в основе синдрома лежат микроповреждения мышечных волокон и последующий воспалительный ответ, сопровождающийся отеком, нарушением микроциркуляции и повышенной чувствительностью нервных окончаний (Basham et al, 2020).
Мышечные спазмы, связанные с физической нагрузкой
Судороги, возникающие во время или сразу после физической активности, называют мышечными спазмами, связанными с физической нагрузкой. Это состояние характеризуется болезненным и неконтролируемым сокращением скелетных мышц, которое временно блокирует их способность расслабляться (Miller et al, 2010). Спазмы могут возникать в различных мышечных группах, но чаще всего затрагивают икроножные мышцы, мышцы задней поверхности бедра и четырёхглавые мышцы бедра. Болевой синдром и ограничение подвижности, сопровождающие судорогу, могут временно нарушить функцию конечности. Хотя это состояние обычно не требует специального лечения, восстановление может занять от нескольких секунд до нескольких минут. После спазма возможно кратковременное снижение работоспособности соответствующей мышцы (Schwellnus et al, 2008).
Мышечные травмы
Повреждения скелетных мышц (англ. muscle injuries), с частотой случаев от 10% до 55% всех полученных травм, составляют значительную часть травм в спортивной медицине. К их лечению нужно относиться внимательно, поскольку в случае неудачного результата возвращение спортсмена к участию в соревнованиях может быть отложено на несколько недель или даже месяцев, и при этом повысится риск повторной травмы. В литературе нет согласованного мнения относительно классификации мышечных травм, несмотря на их клиническое значение. Однако важнейшим дифференцирующим фактором является механизм травмы. Поэтому мышечные травмы можно в широком смысле классифицировать как травматические повреждения (острые травмы) или травмы в результате перенапряжения (хронические травмы). Острые травмы обычно являются результатом единичного травматического события и вызывают макротравму мышцы. Между причиной и заметными симптомами существует очевидная связь. В основном они возникают в контактных видах спорта, таких как регби, футбол и баскетбол, из-за их динамичности и высокой энергии столкновения [1] [2].
Тендинопатия
Тендинопатия представляет собой неудачную попытку восстановления сухожилия, характеризующуюся хаотичной пролиферацией теноцитов, внутриклеточными нарушениями, дезорганизацией коллагеновых волокон и увеличением содержания неколлагенового внеклеточного матрикса [1][2][3]. Термин «тендинопатия» используется как собирательное обозначение клинических состояний, включающих болевые ощущения и морфологические изменения, возникающие в сухожилиях или их окружающих структурах в ответ на перегрузку [4]. Сухожилия и связки характеризуются значительно более низким уровнем потребления кислорода — примерно в 7,5 раза ниже по сравнению со скелетными мышцами. Это объясняется их адаптацией к длительному механическому напряжению: сниженный уровень метаболической активности и выраженные анаэробные механизмы энергообеспечения позволяют им выдерживать нагрузку и сохранять внутритканевое давление без риска ишемии и некроза. Вместе с тем, именно низкий метаболизм обуславливает замедленные процессы регенерации после повреждений [6].
Верхний перекрестный синдром
Верхний перекрестный синдром (UCS) также называют проксимальным синдромом или перекрестным синдромом плечевого пояса. При верхнем перекрестном синдроме (англ. upper crossed syndrome) напряженная верхняя трапециевидная мышца и мышца, поднимающая лопатку на дорсальной стороне пересекается с напряженными большой и малой грудными мышцами. Слабые глубокие шейные сгибатели вентрально пересекаются со слабыми средней и нижней трапециевидными мышцами. При такой модели дисбаланса возникает суставная дисфункция, в частности, в атланто-затылочном суставе, сегменте C4-C5, шейно-грудном суставе, плечевом суставе и сегменте T4-T5. В. Янда отметил, что эти очаги напряжения в позвоночнике соответствуют переходным зонам, в которых соседние позвонки меняют морфологию. При верхнем перекрестном синдроме наблюдаются специфические изменения осанки, такие как выдвинутая вперед шея (синдром компьютерной шеи), увеличение шейного лордоза и грудного кифоза, приподнятые круглые плечи, а также подвижность или отведение и крылатость лопаток. Эти изменения осанки снижают суставно-плечевую стабильность, поскольку суставная впадина лопатки становится более вертикальной из-за слабости передней зубчатой мышцы, что к разведению в стороны, подвижности и крылатости лопаток. Такая потеря стабильности требует усиления возбуждения мышц, поднимающих лопатку, и верхней трапецевидной мышцы для сохранения центрации плечевого сустава [1] Воздействие сил тяжести на человеческое тело, например, при стоянии или ходьбе, необходимо для обеспечения надлежащей активности скелетных мышц, отвечающих за поддержание хорошей осанки. Когда эти мышцы не стимулируются к сопротивлению силе тяжести в течение длительного периода, например, во время долгого нахождения в сидячем или лежачем положении, их стабилизирующая функция нарушается реакцией гипоактивности, что приводит к мышечной слабости и атрофии. Дефицит устойчивости опорно-двигательного аппарата запускает компенсаторный механизм - функцию стабилизации берут на себя мобилизующие мышцы. Однако в качестве побочного эффекта такая компенсация приводит к повышенной активности (гиперактивности) мобилизаторов и, соответственно, уменьшению их гибкости, что может, в конечном итоге, привести к патологической цепи реакций в опорно-двигательной системе [2] [3] [4] [ 5] [6] [7]
Нижний перекрестный синдром
«Синдром Унтеркройца» также известен как перекрестный синдром таза, нижний перекрестный синдром или дистальным перекрестный синдром. Нижний перекрестный синдром (англ. lower crossed syndrome) является результатом мышечного дисбаланса в нижнем отделе туловища. Такой дисбаланс может возникать, когда мышцы постоянно сокращаются или удлиняются по отношению друг к другу. Нижний перекрестный синдром характеризуется специфическими паттернами мышечной слабости и напряженности, которые «пересекаются» между дорсальной и вентральной сторонами тела. При нижнем перекрестном синдроме наблюдается повышенная активность и, соответственно, напряженность сгибателей бедра и поясничных разгибателей. Наряду с этим наблюдается недостаточная активность и слабость глубоких мышц брюшного пресса на вентральной стороне, и большой и средней ягодичных мышц на дорсальной стороне. [1] При этом синдроме мышцы задней поверхности бедра также часто напряжены. Такой дисбаланс приводит к переднему наклону таза, увеличению сгибания в тазобедренных суставах и компенсаторному гиперлордозу в поясничном отделе позвоночника. Нижний перекрестный синдром включает в себя слабость мышц туловища: прямой мышцы живота, внутренних косых мышц живота, наружных косых мышц живота и поперечных мышц живота, а также слабость ягодичных мышц: большой, средней и малой ягодичных мышц. Эти мышцы угнетаются, и их деятельность замещается активацией поверхностных мышц. Одновременно наблюдается избыточная активность и напряжение тораколюмбальных разгибателей: мышцы, выпрямляющей позвоночник, многораздельной мышцы, квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины; а также сгибателей бедра: подвздошно-поясничной мышцы и напрягателя широкой фасции бедра.
Травмы скалолазов
Скалолазание стало профессиональным соревновательным видом спорта, и параллельно привлечению к этому виду спорта многих людей увеличивается число связанных с ним травм, которые спортсмены получают как на естественных скалах, так и на искусственных стенах. В скалолазании особое внимание уделяется физическим и психическим испытаниям, таким, которые часто проверяют гибкость верхней и нижней частей тела, силу, выносливость, ловкость и равновесие скалолаза, наряду с психическим контролем. Этот вид спорта стал популярен благодаря бурному росту числа скалолазных залов, мест для боулдеринга и оборудованных трасс для скалолазания. Чрезмерная нагрузка на верхние конечности, искривленное положение нижних конечностей, камнепады и падения с высоты создают повышенный и разнообразный травмоопасный потенциал, который устанавливает ограничения по уровню квалификации и количеству участников. Травмы скалолазов (англ. rock climbing injuries) могут варьироваться от острых травм до хронического травматического перенапряжения. Существуют уникальные специфические для данного вида спорта травмы кольцевого связочного аппарата, но не исключаются и остальные травмы опорно-двигательного аппарата.[1] Понимание техники скалолазания и особенностей травм, их лечения и профилактики важно для диагностики, ведения и консультирования спортсменов-скалолазов. По данным исследований, оценивавших распространенность травм, связанных со скалолазанием, их частота варьируются от 10% до 81% независимо от причины, от 10% до 50% случаев приходятся на ударные травмы, от 28% до 81% - на неударные острые травмы, и от 33% до 44% - на хроническое травматическое перенапряжение[2].
Синдром перетренированности
Целью подготовки спортсменов, занимающихся состязательными видами спорта, является обеспечение тренировочных нагрузок, которые позволят улучшить спортивные результаты. Во время этого процесса спортсмены могут проходить различные стадии, варьирующиеся от
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию