Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Смещение диска ВНЧС
Смещение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), или смещение диска ВНЧС, относится к нарушению нормального анатомического соотношения между суставным диском, мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой (Young, 2015). Наиболее распространённый вариант — переднее смещение диска по отношению к мыщелку, хотя задние смещения также возможны, но встречаются значительно реже. Переднее смещение диска ВНЧС может сопровождаться кликом в суставе, ограничением открывания рта или болевым синдромом. Однако во многих случаях смещение диска не приводит к значимой симптоматике, и сустав со временем адаптируется к новому положению (Poluha et al, 2019). Прогноз, как правило, благоприятный, особенно при отсутствии боли и нарушения функции. Большинство пациентов хорошо реагируют на консервативную терапию (Young, 2015).
Триада женщин-спортсменок
«Триада женщин-спортсменок»(женская атлетическая триада), англ. female athlete triad, изначально была определена как взаимосвязь аменореи, остеопороза и нарушения питания, существующих одновременно.[1] Позже было признано, что эти три состояния существуют как спектр, и с тех пор они были переименованы в дисфункцию менструального цикла, низкую минеральную плотность костной ткани и энергетический дисбаланс с расстройством пищевого поведения или без него.[2] Важно отметить, что для постановки диагноза необходимо наличие не всех компонентов триады, а только одного.[2][3] Своевременная профилактика, распознание и лечение важны для замедления прогрессирования заболевания, поскольку любой из трех компонентов триады повышает риск возникновения всех трех компонентов.[4][5] Каждый компонент триады может иметь необратимые последствия,[2] и степени тяжести компонентов может увеличиваться. На рисунке выше изображен спектр триады женщин-спортсменок.[2] Черные линии представляют спектр каждого из трех компонентов, а красный и зеленый треугольники показывают оба крайних значения. Правый верхний зеленый треугольник отражает целевое состояние, т.е., состояние здоровых спортсменок, с хорошим балансом между потреблением и расходом энергии. Благодаря этому, у них нормальный менструальный цикл, а минеральная плотность костной ткани (МПКТ) выше средней для возраста спортсменок. Левый нижний красный треугольник отражает нежелательное состояние спортсменок при дисбалансе между потреблением и расходом энергии, который может возникнуть в результате ограничительной диеты и/или клинических расстройств пищевого поведения. Из-за этого дисбаланса у них развивается функциональная гипоталамическая аменорея и остеопороз (подавляются гормоны, включая эстроген, способствующие формированию костей).
Триада мужчин-спортсменов
Занятия спортом обычно приносят большую пользу для здоровья людей независимо от пола. Однако некоторые группы населения могут испытывать и негативные последствия от занятий спортом, такие, например, как «триада спортсменок». Триада спортсменок - это один из распространенных синдромов в спорте, затрагивающий девушек и молодых женщин. Триада спортсменок описывается как синдром трех взаимосвязанных состояний, включающих энергетический дисбаланс (с нарушением или без нарушения режима питания), менструальную дисфункцию и низкий индекс массы тела. В первой публикации, которая определила триаду женщин-спортсменок в 1992 году [1], упоминалось, что некоторое внимание следует уделить и спортсменам-мужчинам, чтобы понять, проявляется ли аналогичный модельный результат – энергетический дисбаланс - и у спортсменов-мужчин. В 2019 году Коалиция триады спортсменок переименовала свою организацию в Коалицию триады спортсменок-женщин и спортсменов-мужчин, чтобы отразить сходное состояние и тех, и других, с симптомами, включающими стрессовые повреждения костей в сочетании с энергетическим дисбалансом, низкой ИМТ и гипогонадотропным гипогонадизмом, что можно назвать триадой спортсменов-мужчин (англ. male athlete triad), параллельной триаде спортсменок-женщин[2]. В целом у спортсменов-мужчин наблюдается более высокий уровень расстройств пищевого поведения, чем у населения в целом, причем расстройства пищевого поведения чаще встречаются у спортсменов в тех видах спорта, которые зависят от худобы и веса, чем в других видах.[3] Однако следует отметить, что во всех видах спорта число спортсменов-мужчин, отнесенных к группе риска по расстройствам пищевого поведения, и спортсменов с диагностированными расстройствами пищевого поведения ниже, чем число спортсменок-женщин.[3]
Посттравматический артроз
Посттравматический артроз — это вторичное дегенеративное поражение сустава, развивающееся после острого механического повреждения. Он представляет собой разновидность остеоартроза, однако имеет чёткую травматическую природу (Punzi et al, 2016). Посттравматический артроз может развиться в любом возрасте, в том числе у молодых пациентов. Риск увеличивается при наличии избыточного веса, нестабильности сустава, а также при неполной реабилитации после первичной травмы. Даже если анатомическая целостность сустава восстановлена хирургически, биохимические изменения в синовиальной жидкости и тканях могут сохраняться, способствуя дальнейшей дегенерации.
Остеоартроз
Остеоартроз представляет собой наиболее распространённую форму хронических заболеваний суставов. В норме суставные поверхности костей покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает гладкое скольжение и выполняет функцию амортизации. При остеоартрозе происходит прогрессирующее разрушение хряща, что сопровождается болевым синдромом, отёчностью и нарушением подвижности сустава. По мере прогрессирования заболевания возникают субхондральные изменения, остеофиты (костные шпоры), а также могут отслаиваться фрагменты хряща и кости. В ответ на дегенеративные изменения активируется воспалительный каскад с высвобождением цитокинов и ферментов, усугубляющих деструкцию хрящевой ткани. На поздних стадиях наблюдается полное истирание хряща, с прямым контактом и трением костей, что приводит к выраженной деформации сустава и усилению болевого синдрома [1]. Остеоартроз затрагивает не только гиалиновый хрящ, но и весь суставной комплекс, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярную мускулатуру. Характерные изменения включают фибрилляцию, трещины, изъязвление и утрату толщины поверхности хряща [2].
Фибромиалгия
Фибромиалгия (также синдром фибромиалгии, СФМ) — это хроническое состояние, характеризующееся распространённой болью, скованностью и повышенной чувствительностью мышц, сухожилий и суставов при отсутствии признаков воспаления или повреждения тканей [1]. Фибромиалгия считается многосистемным расстройством, затрагивающим: Это приводит к аллодинии (боли от несильных раздражителей) и гипералгезии (усиленной боли от болевых стимулов) [2].
Разная длина ног
Разная длина ног (анизомелия) определяется как состояние, при котором нижние конечности имеют клинически значимое различие в длине. Несмотря на признание данного состояния, остаются спорными такие аспекты, как минимальная величина разницы, имеющая клиническое значение, ее влияние на опорно-двигательный аппарат, надежность и достоверность методов измерения, а также частота встречаемости [1]. По разным данным, различие в длине ног выявляется у 70-90% населения [1][4]. Пассивные механизмы компенсации, такие как скручивание таза, умеренный поясничный сколиоз, асимметрия фасеточных суставов и изменения длины мышц, способны компенсировать анатомическую разницу в длине конечностей до 20 мм. При превышении этого значения начинают преобладать активные мышечные стратегии компенсации [5].
Перелом Салтера-Харриса
Перелом Салтера-Харриса — это повреждение, затрагивающее ростковую зону (физис) и возникающее только у детей с незавершённым ростом. Переломы зоны роста относятся к числу наиболее частых эпифизарных повреждений у детей и требуют особого внимания из-за риска нарушения роста кости [1][2]. У детей кость состоит из диафиза, метафиза и эпифиза, между которыми располагается ростковая зона — физис. Именно физис отвечает за продольный рост кости, поэтому травмы в этой области характерны только для детского возраста. Рост хряща происходит от эпифиза к метафизу, в то время как кровоснабжение — в обратном направлении: от метафиза к эпифизу. Нарушение кровотока способно привести к остановке роста, тогда как изолированное повреждение хряща не всегда сопровождается осложнениями — при условии правильной репозиции и сохранности сосудистого русла [3]. Наиболее часто переломы Салтера-Харриса возникают у детей при занятиях спортом или во время активного отдыха. Травма может быть острой или результатом хронической перегрузки. Около трети всех случаев связаны с спортивной активностью, а до 20 % — с другими формами досуга.
Синдром гипермобильности
Синдром гипермобильности (СГМ) был впервые описан в 1967 году Кирком и др.(Kirk et al) как возникновение костно-мышечных симптомов у гипермобильных здоровых людей.[1] Между тем, СГМ (англ. hypermobility syndrome) получил и другие названия, такие как синдром гипермобильности суставов и синдром доброкачественной гипермобильности суставов. СГМ - это доминантное наследственное заболевание соединительной ткани, описываемое как
Возвращение в спорт после травмы
Возвращение в спорт после травмы следует рассматривать как непрерывный процесс. К моменту допуска к соревнованиям должно быть достигнуто физиологическое выздоровление: необходимо оценить такие параметры, как боль, отёк, амплитуда движений и мышечная сила — их отклонения должны быть минимальны или отсутствовать вовсе. Наличие в анамнезе спортивной травмы увеличивает риск её повторного возникновения. Это подчёркивает важность полного восстановления и надлежащей подготовки перед возвращением к тренировкам и соревнованиям. Преждевременное возвращение повышает вероятность рецидива и может иметь долгосрочные негативные последствия для здоровья спортсмена. Решение о возвращении в спорт не принимается спортсменом единолично — оно формируется мультидисциплинарной командой, в которую входят врач спортивной медицины, реабилитолог, тренер, а при необходимости — члены семьи или близкие люди. Как отмечает Magee et al, 2010, «самое сложное решение, которое принимает команда спортивной медицины, — это разрешить ли спортсмену вернуться к соревнованиям и когда».
Профилактика спортивных травм
Физическая активность, спорт и оздоровительные мероприятия являются важной частью здорового образа жизни и активно поддерживаются специалистами здравоохранения. Тем не менее, риск получения спортивных травм остаётся высоким, что подчёркивает необходимость внедрения эффективных стратегий их профилактики вне зависимости от возраста и уровня физической активности [2]. Наиболее частыми являются травмы нижних конечностей, на которые приходится до 60% всех спортивных повреждений, при этом около 60% из них связаны с травмами коленного и голеностопного суставов [1]. Эти данные подчёркивают высокую травматическую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, особенно в молодом возрасте, и необходимость внедрения научно обоснованных превентивных подходов к снижению риска травматизма. Следствием спортивных травм может быть не только временная утрата физической активности, но и её полное прекращение. По оценкам, до 8% подростков и молодых людей ежегодно прекращают занятия спортом из-за травм или страха повторного повреждения [7][8]. Это ведёт к снижению уровня физической активности, что, в свою очередь, способствует росту ожирения и увеличивает риск развития хронических заболеваний, включая посттравматический артроз [1].
Инструментальная мобилизация мягких тканей
Инструментальная мобилизация мягких тканей (ИММТ или IASTM) — это специализированная форма миофасциальной терапии, при которой используются металлические инструменты для лечения мягких тканей. Метод основан на принципах фрикционного массажа, разработанных Джеймсом Сириаксом (Cheatham et al, 2019). Для ИММТ применяются инструменты из нержавеющей стали с анатомически адаптированной формой (скошенные края, разные контуры), что позволяет глубже и точнее воздействовать на ткани (Lambert et al, 2017). Воздействие направлено на кожу, фасцию, мышцы и сухожилия с помощью техник прямой компрессии и растяжки. ИММТ используется как средство диагностики и лечения нарушений мягких тканей — от миофасциальной боли до рубцовой ткани (Ge et al, 2017). Хотя IASTM имеет западное клиническое обоснование, метод частично вдохновлён техникой Гуаша из традиционной китайской медицины (Nazari et al, 2019). В Гуаша используются сглаженные инструменты для скребущих движений по коже, вызывающих локальное покраснение, но цели, механизмы и клинические подходы между этими двумя техниками принципиально различаются.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию