Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Синдром лучевого канала
Синдром лучевого канала (англ. radial tunnel syndrome) - это синдром, возникающий в результате сдавливания заднего межкостного нерва на уровне проксимального отдела предплечья. При нем нет никаких конкретных рентгенологических или электродиагностических результатов. Лечение следует начинать консервативно; в случае неудачи показано хирургическое лечение. Задний межкостный нерв может быть хирургически исследован с помощью дорсального или переднего доступа. Все потенциальные места защемления должны быть освобождены, включая полное освобождение поверхностной головки мышцы-супинатора. Хирургическое лечение, как правило, проходит успешно, однако пациенты с сопутствующим латеральным эпикондилитом (также известным как теннисный локоть) имеют менее успешные результаты [1]. Ежегодный показатель заболеваемости компрессией заднего межкостного нерва (ЗМН) оценивается в 0,03 %, в то время как показатель компрессии поверхностного лучевого нерва (ПЛН) составляет 0,003 %. Для сравнения, наиболее распространенная невропатия, синдром запястного канала, имеет ежегодную заболеваемость от 0,1 % до 0,35 % в общей популяции [2]. Защемление лучевого нерва (синдром компрессии лучевого нерва), в частности заднего межкостного нерва, происходит в лучевом канале и называется синдромом лучевого канала. Было выявлено пять мест защемления в лучевом канале:
Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса
Разрыв триангулярного фиброзно-хрящевого комплекса (ТФХК) представляет собой повреждение несущей структуры, расположенной между полулунной, трёхгранной костями и головкой локтевой кости, обеспечивающей стабилизацию локтевой стороны запястья. Для диагностики используют МРТ как предварительный метод, однако «золотым стандартом» считается артроскопия. Лечение может быть консервативным (покой, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов) либо хирургическим. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. ТФХК может повреждаться как в результате острой травмы, так и при хронических дегенеративных изменениях. Наиболее часто травма связана с компрессионной нагрузкой при выраженном локтевом отклонении кисти [4].
Боль в пояснице
Боль в пояснице определяется как болевые ощущения, напряжение или скованность, локализованные ниже рёберной дуги и выше нижних ягодичных складок, с возможной иррадиацией в нижние конечности (ишиас). Боль в пояснице в большинстве случаев является самокупирующимся состоянием [11]: Однако у 5% пациентов состояние не улучшается даже после проведения реабилитации. Ещё у 5% наблюдается хроническое течение, с возможными рецидивами в течение 3-6 месяцев. Частота повторных эпизодов боли в пояснице достигает 60%, что делает проблему особенно актуальной в клинической практике.
Переломы поясничного отдела
Переломы поясничного отдела, возникающие как вследствие острых травм, так и на фоне остеопороза, являются достаточно распространённым явлением. Эти переломы могут варьировать от стабильных компрессионных до нестабильных взрывных или переломо-вывихов. Американская академия хирургов-ортопедов классифицирует переломы позвоночника в зависимости от механизма: По современной классификации, переломы делятся на три основных типа — A, B и C — в порядке нарастания тяжести. Каждый тип дополнительно делится на подклассы от 1 до 3, также по степени выраженности повреждения. Таким образом, система включает 9 базовых типов и до 27 подтипов переломов позвоночника [3].
Нестабильность поясничного отдела позвоночника
Нестабильность поясничного отдела позвоночника — это патология позвоночника, при которой наблюдается аномальная подвижность или аномальное соединение между двумя или более смежными позвонками. Когда пациент страдает нестабильностью поясничного отдела позвоночника (англ. lumbar instability), происходит чрезмерное движение между позвонками и, постепенно, дегенерация межпозвоночных суставов, что может повлиять на структуры нервной системы, которые проходят через них. [1] Стабильность позвоночника может быть связана с одной, двумя или тремя «подсистемами», которые оказывают огромное влияние на позвоночник. Это: В здоровом состоянии эти три системы взаимодействуют и обеспечивают стабильность. Когда какая-либо из этих подсистем повреждается, например, в результате возрастной дегенерации, переломов, нервно-мышечных заболеваний, две другие подсистемы должны компенсировать это. [3] Когда дело доходит до этого, вы действительно не можете отделить одну подсистему позвоночника от другой. Клиническая нестабильность на самом деле является мультисистемной дисфункцией [4].
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела
Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (LSS), англ. lumbar spinal stenosis Не у всех пациентов с сужением позвоночного канала развиваются симптомы, поэтому термин «стеноз позвоночного канала» относится к симптомам боли, а не к самому сужению, и диагноз стеноза позвоночника ставится только при наличии симптомов [4]. Несмотря на распространенность заболевания, в настоящее время не существует общепринятого определения стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, а также отсутствуют общепринятые критерии рентгенологической диагностики. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника является основной причиной инвалидности у пожилых людей, а также основной причиной хирургических вмешательств на позвоночнике у пациентов старше 65 лет. [5]
Межпозвоночная грыжа
Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором пульпозное ядро выходит за пределы межпозвоночного пространства. Это может привести к механической компрессии и химическому раздражению нервных структур, вызывая характерную клиническую симптоматику. Обычно пациенты связывают начало симптомов с каким-либо провоцирующим событием, например, подъёмом тяжестей или резким движением (Dydyk et al, 2023). В отличие от обычной механической боли, при грыже ощущается жгучая или простреливающая боль, часто отдающая в конечности. В тяжёлых случаях возможны нарушения чувствительности или мышечная слабость. При компрессии спинномозгового нерва может развиться радикулопатия, а при поражении спинного мозга — миелопатия. Основные факты:
Растяжение мышц поясницы
Механическое растяжение спины – это подтип боли в спине, где этиологией является позвоночник, межпозвоночные диски или окружающие мягкие ткани [1]. Растяжение поясничных мышц (англ. lumbar strain) является причиной 70% случаев механических болей в пояснице. [2] В этой статье основное внимание будет уделено мышечному растяжению поясничного отдела спины, то есть травме при растяжении или разрыву параспинальных мышц и сухожилий в нижней части спины (большая часть сведений о растяжении поясничного отдела экстраполирована на основании растяжения периферических мышц). [3] [4] [5] Растяжения определяются как разрывы (частичные или полные) мышечно-сухожильного блока.
Фасеточный синдром
Фасеточный синдром — это патологическое состояние, при котором фасеточные (зигапофизарные) суставы позвоночника становятся источником боли, как локальной, так и иррадиирующей. Состояние может поражать как шейный, так и поясничный отделы [2]. Многие авторы считают, что фасеточный синдром — это основная причина механической боли в пояснице у большинства пациентов, а некоторые указывают на возможную долю до 80% [2]. В то же время исследования подчеркивают, что наличие фасеточного синдрома не всегда коррелирует с источником боли и не может использоваться как самостоятельный диагностический критерий [8].
Радикулопатия
Радикулопатия — это неврологическое состояние, при котором патологический процесс затрагивает один или несколько спинномозговых корешков, что приводит к нарушению их проводимости и вызывает комплекс характерных симптомов. Важно отметить, что радикулопатия и корешковая боль — не одно и то же. Боль может присутствовать как часть радикулопатии, но возможны случаи бессимптомной радикулопатии. И наоборот, корешковая боль может возникать без объективных признаков радикулопатии [3][4]. Наиболее часто поражаются шейный и поясничный отделы позвоночника. Грудная радикулопатия — редкое явление, встречающееся в клинической практике значительно реже [5].
Спондилолистез
Спондилолистез — это смещение тела одного позвонка относительно тела соседнего позвонка, вызывающее механические или корешковые симптомы, или боль. Это может быть связано с врожденными, приобретенными или идиопатическими причинами. Спондилолистез (англ. spondylolisthesis) классифицируется на основании степени смещения (Классификация Мейердинга) тела одного позвонка на тело соседнего позвонка [1]. Спондилолистез чаще всего возникает в нижней части поясничного отдела позвоночника, но также может возникать в шейном отделе позвоночника и редко, за исключением травмы, в грудном отделе позвоночника [1]. Спондилолистез, независимо от его типа, чаще всего сопровождается спондилолизом. Эта патология включает в себя:
Спондилолиз
Спондилолиз (англ. spondylolysis) – это односторонний или двусторонний дефект кости в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. Термин происходит от греческих слов spondylos (позвонок) и lysis (дефект). [1] [2] Это может привести к смещению позвонка, и в этом случае используется термин спондилолизный спондилолистез. В литературе несколько раз было подтверждено, что спондилолиз грудного отдела позвоночника (англ. thoracic spondylolysis) встречается не так часто, как спондилолиз шейного или поясничного отдела. Подавляющее большинство спондилолитических дефектов наблюдается на уровне позвонка L5 (85-95%), (15 LOE: 4), причем уровень позвонка L4 является вторым по вероятности поражения. Более высокие уровни поясничного отдела позвоночника поражаются реже. (15 LOE: 4) Спондилолиз описывает различные формы дегенерации позвоночника, которые сопровождают естественный процесс старения. «Спондилолиз» также известен как общий термин, используемый врачами для описания общего ухудшения состояния позвоночника. Этот дефект может протекать бессимптомно или может быть связан со значительной болью в спине (7: уровень доказательности 2A).
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию