Блог врача травматолога-ортопеда — здесь вы найдете полезные статьи о здоровье суставов и позвоночника, современных методах лечения и профилактики. Врач — Леонтьев Виталий Сергеевич, травматолог-ортопед с 18-летним стажем.
Полезные статьи о здоровье
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Синдром переднего межкостного нерва
Передний межкостный нерв (ПМН) является конечной двигательной ветвью срединного нерва. Он ответвляется от срединного нерва в проксимальном отделе предплечья чуть ниже до локтевого сустава. Он находится примерно на 5-8 см дистальнее латерального надмыщелка и на 4 см дистальнее медиального надмыщелка. Затем он проходит между двумя головками пронаторной мышцы и проходит глубоко вдоль межкостной мембраны вместе с передней межкостной артерией, и иннервирует следующие три мышцы от проксимального до дистального отдела: длинный сгибатель большого пальца (ДСПБС), глубокий сгибатель пальцев (ГСП) и квадратный пронатор (КП) [1][2]. Синдром ПМН (англ. anterior interosseous nerve syndrome) – это чистая двигательная невропатия, которая представляет собой изолированный паралич этих трех мышц. Это проявляется в основном в виде боли в предплечье, часто сопровождающейся характерной слабостью движения захватов указательного и большого пальцев. Многие случаи синдрома ПМН возникают вторично по отношению к преходящему невриту, хотя компрессия и травма нерва также являются известными этиологиями. [1] Парсонаж и Тернер впервые описали этот синдром в 1948 году. Лесли Гордон Кило и Сэмюэл Невин определили его как изолированное поражение переднего межкостного нерва в 1952 году. Оно было известно, как синдром Кило-Невина [1].
Синдром перекреста запястья
Синдром перекреста — это патологическое состояние, при котором поражаются первый и второй отсеки тыльных разгибателей запястья. Механизм развития включает повторяющееся трение в зоне анатомического пересечения сухожилий первого дорсального отсека (длинная мышца, отводящая большой палец кисти и короткий разгибатель большого пальца кисти) со вторым отсеком (короткий и длинный лучевой разгибатель запястья), что приводит к развитию асептического теносиновита (Michols et al, 2024). Термин
Контрактура Фолькмана
Контрактура Фолькмана представляет собой стойкую деформацию кисти, запястья и пальцев, возникающую как следствие ишемического повреждения мышечно-сухожильных и нервных структур предплечья. Состояние развивается преимущественно после тяжёлых травм, таких как переломы костей предплечья, травмы с раздавливанием, термические ожоги или повреждение артериального кровоснабжения (von Schroeder, 1998). Ключевым патофизиологическим механизмом является нарушение артериовенозного кровотока, приводящее к ишемии тканей. В условиях дефицита кислорода (гипоксии) происходит повреждение мышц, периферических нервов и сосудистого эндотелия, что запускает процесс фиброза и укорочения мышц-сгибателей, преимущественно в переднем компартменте предплечья. В тяжёлых случаях контрактура становится необратимой и приводит к значительному снижению функции конечности, требуя комплексного реабилитационного и нередко хирургического вмешательства.
Вывих пальца
Вывих пальца — это распространённая травма кисти, которая может затрагивать проксимальные межфаланговые (ПМФ), дистальные межфаланговые (ДМФ) или пястно-фаланговые (ПФ) суставы. Вывих может происходить в дорсальном, воларном или боковом направлении [1]. Чаще всего вывих пальца возникает при воздействии значительных нагрузок и вынужденного перенапряжения, например, при занятиях контактными видами спорта (баскетбол, футбол и др.). Повторяющаяся нагрузка на суставы в быту также может ослаблять их стабильность, увеличивая риск вывиха. Наиболее часто повреждается проксимальный межфаланговый сустав среднего пальца [3].
Повреждение связок большого пальца кисти
Повреждение связок большого пальца кисти — одна из наиболее распространенных травм кисти, особенно у спортсменов. Чаще всего страдает пястнофаланговый сустав большого пальца, обеспечивающий его стабильность при захвате и опоре. Ключевую роль в стабилизации пястнофалангового сустава играют две связки: Повреждение локтевой коллатеральной связки — наиболее типичная травма и часто обозначается как
Нестабильность полулунной кости
Нестабильность ладьевиднополулунного сустава (наиболее распространенная нестабильность запястья) возникает, когда человек падает на вытянутую руку с запястьем, расположенным в положении разгибания, локтевого отклонения и межзапястной супинации [1][2]. Считается, что нестабильность ладьевиднополулунного сустава присутствует, если повреждены по крайней мере две из следующих трех связок: воларная лучеладьевиднополулунная связка, ладьевиднополулунная межкостная связка и дорсальная ладьевиднополулунная связка [3]. Если не лечить, динамическая ладьевиднополулунная нестабильность может прогрессировать до вращательного подвывиха ладьевидной кости, ладьевиднополулунной диссоциации, нестабильности дорсального интеркалярного сегмента, а затем развитого ладьевиднополулунного коллапса [2]. У пациента, страдающего нестабильностью полулунной кости (англ. lunate instability), скорее всего, в анамнезе была травма запястья, которая привела к некоторому типу повреждения стабилизирующих связок костей запястья. Кроме того, пациент с определенными дегенеративными воспалительными заболеваниями в анамнезе, такими как хондрокальциноз, подагра, асептический некроз ладьевидной или полулунной костей или деформация Маделунга (форма смещения), также может привести к нестабильности запястья [4]. У пациента будут жалобы на боль в пораженном запястье, особенно вокруг ладьевидной и полулунной костей. Боль может быть хронической, если в анамнезе нет травм, или острой, если повреждение является результатом травмы. Боль, как правило, усугубляется чрезмерными нагрузками, такими как набор текста на компьютере, отжимания или хвата. Пациент может отрицать “щелчок” в запястье, но сообщать о чувстве “нестабильности” при некоторых действиях. Физикальное обследование
Деформация Маделунга
Деформация Маделунга — это врождённая или приобретённая аномалия запястья, характеризующаяся укорочением дистальной части лучевой кости с её волярно-локтевой кривизной и вторичным выступанием дистального конца локтевой кости кзади (Dubey et al, 2010). Это состояние приводит к нарушению оси предплечья и смещению кисти, что может вызывать: Наличие связки Виккерса — утолщённой аномальной связки, соединяющей дистальную часть лучевой кости и ладьевидную кость — считается специфичным для деформации Маделунга и позволяет отличать это состояние от других схожих деформаций (Prasad et al, 2020).
Молоткообразный палец кисти
Палец-молоток (англ. mallet finger) - это термин, применяемый к отрывным разгибательным переломам или дистальным разрывам сухожилий разгибателя. Любой из них приводит к невозможности разогнуть дистальный межфаланговый (ДМФ) сустав. Палец-молоток [1]: Повреждения палец-молоток лучше всего лечить многопрофильной командой, потому что идеальное лечение неизвестно.
Нестабильность среднезапястного сустава
Нестабильность среднезапястного сустава — это состояние, характеризующееся нарушением нормальной кинематики между проксимальным и дистальным рядами костей запястья, что приводит к утрате опорной функции проксимального ряда и нарушению передачи нагрузки в области среднезапястного сочленения. Наиболее распространённой формой является ладонная нестабильность среднезапястного сустава, однако могут встречаться также дорсальные и латеральные виды [1]. Данное состояние связано с функциональным дефицитом связочного аппарата и динамических стабилизаторов запястья, что проявляется болью, щелчками и снижением функции при активности, особенно в положении тыльного сгибания и локтевого отклонения.
Палец Джерси
Палец Джерси — это травма, при которой происходит отрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от его дистального прикрепления к дистальной фаланге. Наиболее часто повреждается безымянный палец, поскольку он наиболее выступает при хвате, и, соответственно, подвергается наибольшему риску при резком разгибании пальцев, особенно если они в этот момент находятся в напряжённом сгибании. Классическая ситуация: спортсмен (например, футболист) хватает соперника за майку, и в момент рывка происходит принудительное разгибание согнутого пальца, что приводит к авульсии (отрыву) сухожилия. В результате пострадавший не может активно согнуть дистальный межфаланговый сустав поражённого пальца (Manske & Lesker, 1978). Классификация основана на уровне ретракции (втягивания) сухожилия и наличии/характере костного компонента. Первоначально описаны три типа, позже добавлены ещё два (Leddy & Packer, 1977, Al-Qattan, 2001).
Болезнь Кинбека
Болезнь Кинбека (англ. kienbocks disease) относится к аваскулярному некрозу полулунной кости запястья, известному как лунатомаляция. Болезнь Кинбека является вторым по распространенности типом аваскулярного некроза костей запястья, которому предшествует только аваскулярный некроз ладьевидной кости [1]. Возрастное распределение больных болезнью Кинбека зависит от пола.
Ганглиевая киста
Ганглиевая киста, или библейская киста — доброкачественное образование, которое формируется в области суставов или сухожилий верхних и нижних конечностей и проявляется в виде подкожного узелка. Её размеры могут варьировать со временем, а в некоторых случаях образование исчезает самостоятельно [1]. Около 65% ганглиевых кист сопровождаются болью, особенно на ранних стадиях, при этом выраженность болевого синдрома не зависит от величины кисты. По своей сути ганглий представляет собой замкнутое скопление вязкой прозрачной жидкости, исходящей из близлежащей суставной капсулы или влагалища сухожилия. Жидкость поступает в кисту, увеличивая её объём, но не возвращается обратно в синовиальную полость [4]. Несмотря на название, ганглиевая киста не является истинной кистой, так как её полость не выстлана эпителием [2].
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию