Полезные статьи
Актуальная информация о здоровье суставов, позвоночника и современных методах лечения
Остеоартроз акромиально-ключичного сустава
Остеоартроз акромиально-ключичного сустава (АКС) представляет собой наиболее частую причину боли в области плечевого пояса, исходящей из этого сустава. Состояние преимущественно развивается у пациентов среднего возраста и связано с дегенеративными изменениями в суставном хряще и диске АКС [1]. Несмотря на широкую распространённость дегенеративных изменений в АКС, достоверные эпидемиологические данные о симптоматическом остеоартрозе отсутствуют. Это связано с тем, что в подавляющем большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, что затрудняет своевременную постановку диагноза [4]. Развитие остеоартроза акромиально-ключичного сустава может происходить как самостоятельно, так и в результате других патологических процессов. В зависимости от причин возникновения различают следующие типы:
Патологии грудино-ключичного сустава
Патологии грудино-ключичного сустава (ГКС) являются сравнительно редкими, особенно в клинической практике. Тем не менее, их важно учитывать в дифференциальной диагностике боли в области грудины, верхнего плечевого пояса или передней поверхности грудной клетки, особенно при наличии отека или деформации. В большинстве случаев патологии ГКС остаются недооценёнными или обнаруживаются случайно, например, при визуализации по другим показаниям [3]. Грудино-ключичный сустав может поражаться как травматическими, так и атравматическими процессами. Повреждения могут включать острые вывихи, хроническую нестабильность, дегенеративные и воспалительные заболевания, инфекции, а также редкие онкологические состояния. Особую клиническую значимость представляют задние вывихи, поскольку они могут угрожать жизненно важным структурам в области средостения [6]. Часто ГКС вовлекается при системных воспалительных заболеваниях, таких как анкилозирующий спондилоартрит или синдром SAPHO, а также при метаболических расстройствах (например, подагре) и костных инфекциях [4][7].
Синдром крыловидной лопатки
Синдром крыловидной лопатки возникает при выраженной слабости или параличе мышц, обеспечивающих стабилизацию лопатки. В результате медиальный или латеральный край лопатки выступает назад, напоминая крыло [1][2]. Синдром крыловидной лопатки приводит к нарушению плечелопаточного ритма, снижению силы и ограничению сгибания и отведения руки. Это состояние может быть источником значительной боли и функциональных ограничений, влияя на способность: Синдром крыловидной лопатки встречается редко. В широком смысле, основными причинами этого состояния являются:
Повреждение подмышечного нерва
Подмышечный нерв — это ветвь заднего пучка плечевого сплетения (C5-C6), обеспечивающая двигательную иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц, а также чувствительную иннервацию кожи над дельтовидной областью. Повреждение подмышечного нерва может возникнуть в результате компрессии или растяжения, чаще всего после переднего вывиха плечевого сустава, а также при насильственном отведении плечевого сустава [1][2][3][4]. Травма может приводить к развитию локализованной невропатии с характерными симптомами.
Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава
Кальцифицирующая тендинопатия (англ. calcific tendinopathy), или
Тендинопатия ротаторной манжеты
Тендинопатия ротаторной манжеты представляет собой болевой синдром и мышечную слабость, преимущественно возникающие при отведении и наружной ротации плечевого сустава, как следствие чрезмерной нагрузки на сухожилия ротаторной манжеты [1]. Тендинопатия ротаторной манжеты рассматривается как основная причина боли в плечевом суставе и диагностируется примерно у 30% населения [5]. Повышенная частота встречается у людей, выполняющих многократные движения над головой — в спорте (баскетбол, волейбол), а также в профессиональной деятельности (маляры, плотники). Риск возрастает с возрастом. Под термином тендинопатия ротаторной манжеты объединяют тендинит, тендиноз, паратендиноз и частичные разрывы сухожилий. В то же время следует исключать другие патологии, такие как субакромиальный импинджмент, субдельтоидный бурсит, адгезивный капсулит и полные разрывы сухожилий [5].
Тендинопатия надостной мышцы
Тендинопатия надостной мышцы — одно из наиболее частых и функционально ограничивающих состояний плечевого сустава, особенно у лиц среднего и старшего возраста [1][2]. Это состояние является частой причиной боли в плечевом суставе и нарушений функции верхней конечности [3][4]. Ключевым предрасполагающим фактором считается чрезмерная нагрузка, особенно в условиях сопротивления, как в спорте, так и в профессиональной деятельности [5]. Сухожилие надостной мышцы, входящей в состав вращательной манжеты, располагается между головкой плечевой кости и акромионом. В этом субакромиальном пространстве оно подвержено компрессионным и сдвиговым нагрузкам. Травматизация сухожилия возникает преимущественно в результате повторяющегося механического стресса, вызывающего дегенеративные изменения [6][7][8][9].
Синдром мертвой руки
Синдром мертвой руки — это состояние, при котором пациент внезапно испытывает резкую, парализующую боль и/или временную потерю контроля над рукой во время движений, требующих максимального отведения и наружной ротации плечевого сустава (например, при метании мяча или ударе в теннисе). Часто боль сопровождается онемением или слабостью, из-за чего значительно снижается способность выполнять метательные или высокоамплитудные движения (Rowe & Zarins, 1981). Чаще всего состояние связано с передней нестабильностью плечевого сустава и повреждением переднего сегмента суставной губы, возникающим из-за смещения головки плечевой кости. Во время энергичного броска это может сопровождаться кратковременным растяжением плечевого сплетения (Johnson & Pedowitz, 2007). Выделяют две основные клинические формы синдрома мертвой руки:
Растяжение мышц задней поверхности бедра
Растяжение мышц задней поверхности бедра — одна из наиболее частых и клинически значимых травм в спорте. Травма возникает при резком и интенсивном сокращении или чрезмерном удлинении мышц, особенно в условиях высокой механической нагрузки. Как правило, травмируется область мышечно-сухожильного соединения, а сами травмы могут приводить к частичному или полному разрыву волокон [1]. Наибольшую распространённость такие повреждения имеют в видах спорта, связанных со взрывной нагрузкой, ускорениями и быстрыми сменами направления — например, в спринте, прыжках, а также в контактных дисциплинах, в частности в футболе. У футболистов травмы мышц задней поверхности бедра занимают первое место среди всех мышечных травм. Кроме того, подобные повреждения нередко фиксируются при экстремальной активности, где сочетаются полное выпрямление коленного сустава и внезапное движение — как, например, при катании на водных лыжах или в родео [2]. Причины повреждений мышц задней поверхности бедра остаются предметом активного изучения, однако ключевым моментом считается уязвимость этих мышц во второй половине фазы маха при беге. В этот момент происходит сгибание тазобедренного и разгибание коленного сустава, и мышцы задней поверхности бедра достигают максимальной длины. В этом момент мышцы сокращаются эксцентрически (удлиняются под нагрузкой) с целью контроля чрезмерного разгибания коленного сустава и торможения движения бедра [4].
Тендинопатия мышц задней поверхности бедра
Тендинопатия проксимального сухожилия мышц задней поверхности бедра представляет собой патологическое состояние, которое может включать дегенерацию волокон сухожилия, частичные разрывы и воспаление тканей вблизи сухожилия [5]. Характеризуется глубокой локализованной болью в проекции седалищного бугра, которая усиливается при беге, выпадах, приседаниях и длительном сидении [4]. Состояние чаще всего наблюдается у бегунов на длинные дистанции, спринтеров, барьеристов, а также у спортсменов, занимающихся игровыми видами спорта с частыми изменениями направления (футбол, хоккей) [1]. Помимо спортсменов, состояние нередко диагностируется у малотренированных или не занимающихся спортом людей [2][3]. Причина возникновения тендинопатии проксимального сухожилия мышц задней поверхности бедра обусловлена комплексом факторов, преимущественно связанных с нагрузкой. Одной из ключевых причин является нарушение тренировочного режима — резкое увеличение объема и интенсивности тренировок, особенно при включении спринтов, выпадов, бега в гору и преодоления препятствий. Эти типы активности требуют активного удлинения или сокращения мышц задней поверхности бедра при сгибании тазобедренного сустава, что усиливает компрессионное и растягивающее воздействие в зоне прикрепления сухожилия [17][18].
Синдром глубокой ягодичной боли
Синдром глубокой ягодичной боли представляет собой клинический синдром, характеризующийся болевыми и/или неврологическими симптомами в области ягодиц и задней поверхности бедра [2][3]. Важно, что данное состояние: Синдром глубокой ягодичной боли в литературе описан как совокупность различных состояний, объединённых общим патогенезом и сходной симптоматикой.
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава
Импинджмент-синдром тазобедренного сустава, или фемороацетабулярный импинджмент — это клинический синдром, возникающий вследствие аномального контакта между головкой/шейкой бедренной кости и краем вертлужной впадины при движениях в тазобедренном суставе. Он сопровождается болью, ограничением амплитуды движений и характерными изменениями на МРТ или рентгенограммах [1][2]. Фемороацетабулярный импинджмент представляет собой динамическое нарушение биомеханики тазобедренного сустава, при котором постоянное механическое трение между элементами сустава приводит к повреждению суставной губы и хряща. При отсутствии своевременной диагностики и лечения это может стать причиной раннего остеоартроза тазобедренного сустава [3]. Импинджмент-синдром тазобедренного сустава связан с определёнными изменениями формы бедренной кости и вертлужной впадины, которые приводят к механическому конфликту в тазобедренном суставе при движении. Различают два основных морфотипа:
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию