ᐊ 14-12-23; просмотров + 19 ᐅ ✏

Источник:

ОМС и ДМС

Что за странные аббревиатуры и в чем отличия этих видов страхования? Об этом сейчас и поговорим.

Здравоохранение граждан – одна из важнейших форм социальной защиты населения. Именно поэтому государство уделяет данному вопросу большое внимание, и тратит колоссальные средства. Так все граждане РФ, согласно Конституции (Статья 41), имеют право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Причем в этом же документе говорится, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».

Таким образом, все жители нашей страны имеют медицинское страхование, которое и гарантирует бесплатную медицинскую помощь. Страхование здоровья населения проводится во всех развитых странах, а первые упоминания о законодательных актах, связанных с внедрением элементов медицинского страхования в России, датируются серединой 19 века.

Современная система медицинского страхования условно делится на две части: ОМС и ДМС. Что за странные аббревиатуры и в чем отличия этих видов страхования? Об этом сейчас и поговорим.

ОМС

Полис ОМС (обязательного медицинского страхования) есть у каждого гражданина Российской Федерации. Благодаря этому полису люди могут пользоваться медицинскими услугами в государственных клиниках, после прикрепления к ним, независимо от места регистрации. Основную поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания, работы или учебы, а также гражданин вправе один раз в год сменить медучреждение, написав советующее заявление.

«Что доступно по ОМС?»

Перечень услуг по ОМС утверждается ежегодно региональной программой здравоохранения, но есть и базовый уровень, прописанный в государственной программе. В нем вы найдете:

• первая помощь, включающая в себя прием врача, диагностику и лечение в поликлинике, дома или в стационаре — это, собственно, самый главный и самый обширный пункт;
• вызов скорой помощи;
• стоматологические услуги: лечение кариеса, удаление зубов (в зависимости от степени сложности), их чистка;
• ведение беременности (в женской консультации);
• ЭКО (в некоторых регионах);
• диспансеризация (раз в 3 года);
• лечение острых заболеваний в стационаре;
• плановая вакцинация.

«А почему иногда заставляют за что-то платить?»

Некоторые услуги оказываются платно, поскольку не входят в перечень услуг ОМС. Платно оказываю услуги не по необходимости, а по вашему желанию.

• вам нужно провести исследования и сдать определенные анализы по личной инициативе;
• хотите лечиться анонимно;
• хотите отправиться в санаторий (не касается пенсионеров и больных детей);
• хотите сделать прививку, а она не входит в госпрограмму;
• хотите поставить имплант, коронку, брекеты и т.п.

ДМС

Если вам не хватает каких-то услуг в ОМС или вы хотите проходить лечение в частной клинике, которая не является участником программы обязательного медицинского страхования, то существует второй метод страхования здоровья – добровольное медицинское страхование, которое не исключает ОМС, а дополняет. При выборе организации, которая вам будет осуществлять ДМС, необходимо определиться с перечнем медицинских услуг, которые вы хотите получить. Оплата такого вида страхования уже ложится на плечи конкретного гражданина, который оформляет полис добровольного медицинского страхования. Перед выбором конкретного страховщика вам необходимо узнать ряд следующих вещей:

• В каких клиниках происходит лечение?
• Нужна ли экстренная или плановая госпитализация?
• Какие дополнительные услуги входят в полис ДМС?
• Какие случаи не являются страховыми?
• Какие отзывы есть о компании в интернете и т.п.

ДМС, образно говоря, позволяет расширить комплекс услуг, оказываемых по полису ОМС и выбрать любую поликлинику, которая вам больше нравится или больше подходит по вашим параметрам.

Важно отметить, что ни по ОМС, ни по ДМС не проводится лечение некоторых заболеваний, например, ВИЧ. Однако сразу успокоим вас: согласно статье 4 Федерального закона от 30 марта 1995 года N38-ФЗ, государством гарантируется бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях.