Синдром мертвой руки

Синдром мертвой руки — это состояние, при котором пациент внезапно испытывает резкую, парализующую боль и/или временную потерю контроля над рукой во время движений, требующих максимального отведения и наружной ротации плечевого сустава (например, при метании мяча или ударе в теннисе). Часто боль сопровождается онемением или слабостью, из-за чего значительно снижается способность выполнять метательные или высокоамплитудные движения (Rowe & Zarins, 1981).

Чаще всего состояние связано с передней нестабильностью плечевого сустава и повреждением переднего сегмента суставной губы, возникающим из-за смещения головки плечевой кости. Во время энергичного броска это может сопровождаться кратковременным растяжением плечевого сплетения (Johnson & Pedowitz, 2007).

Выделяют две основные клинические формы синдрома мертвой руки:

1. с ощущением предшествующего подвывиха;
2. без ощущения предшествующего подвывиха.

Синдром мертвой руки чаще всего встречается у молодых спортсменов в возрасте от 21 до 30 лет. Это типичное состояние для атлетов, участвующих в метательных видах спорта, где рука подвергается повторяющемуся отведению и наружной ротации для генерации максимальной силы броска.

Причины возникновения

Синдром мертвой руки представляет собой многофакторное расстройство, возникающее на фоне различных анатомо-функциональных нарушений. Наиболее частыми причинами считаются:

• повреждение ротаторной манжеты;
• повреждение суставной губы;
• нестабильность плечевого сустава;
• задняя капсулярная контрактура;
• кальцификация в области плечевого сустава;
• костные разрастания акромиона;
• повреждение связок;
• тендинопатия длинной головки двуглавой мышцы плеча;
• внутренний импинджмент;
• повреждение типа SLAP;
• психогенные факторы.

Наиболее часто синдром возникает в ходе спортивных нагрузок, особенно при метательных движениях, сильных подачах в теннисе или любой активности, требующей удержания руки выше уровня плеча. Ограничение заднего скольжения может усугублять симптомы за счёт передней трансляции головки плечевой кости и усиления внутрисуставного конфликта (импинджмента) (Johnson & Pedowitz, 2007).

Считается, что болевой синдром обусловлен перенапряжением и микроповреждением переднего отдела капсулы плечевого сустава. В фазе броска происходит переднее смещение головки плечевой кости, что может приводить к ущемлению анатомических структур в передней части сустава и, как следствие, к выраженной боли и невозможности продолжать метательные действия.

Диагностика синдрома мертвой руки

Синдром мертвой руки часто ошибочно диагностируется как иная патология плечевого сустава или шейного отдела позвоночника. Однако существуют характерные клинические признаки, позволяющие дифференцировать это состояние от других причин боли и нарушения функции.

Прежде всего, синдром мертвой руки чаще встречается у молодых спортсменов, особенно при наличии в анамнезе метательных действий с большим усилием. Один из ключевых диагностических признаков — положительный тест на ощущение переднего подвывиха.

Тест на предчувствие подвывиха:

1. Положение пациента: сидя или лёжа на спине.
2. Специалист пассивно отводит плечо на 90° и приводит в максимальную наружную ротацию.
3. Далее следует оказать давление на заднюю часть головки плечевой кости, смещая её вперёд.
4. Положительный результат: появление боли или выраженного субъективного ощущения нестабильности/страха подвывиха.
5. Отрицательный результат: снижает вероятность диагноза синдрома мертвой руки и требует рассмотрения других возможных причин симптомов (Rowe & Zarins, 1981).

Методы лечения синдрома мертвой руки

Основной подход к лечению синдрома мертвой руки начинается с консервативной терапии, аналогичной протоколам, применяемым при передней нестабильности плечевого сустава и повреждениях суставной губы. На раннем этапе ключевыми задачами являются уменьшение боли и воспаления, после чего можно переходить к программе реабилитации — обычно спустя 3-4 недели от начала лечения.

Перед началом силовых упражнений необходимо полностью восстановить амплитуду движений в плечевом суставе. Реабилитация включает:

• упражнения на внутреннюю и наружную ротацию плечевого сустава;
• укрепление мышц, отвечающих за отведение плечевого сустава;
• восстановление функции ротаторной манжеты — как основного стабилизатора головки плечевой кости.

Рекомендованная продолжительность программы реабилитации — 3–4 месяца. При этом важно не ограничиваться только локальной работой: программа упражнений должна охватывать всю кинетическую цепь, особенно у спортсменов.

В случае, если синдром мертвой руки приводит к задне-переднему импинджменту и развитию повреждения суставной губы по типу SLAP, может потребоваться хирургическое вмешательство — в том числе артроскопическая коррекция. Тип SLAP-повреждения определяет объём и метод хирургического подхода (Kibler, 1998).

Упражнения при синдроме мертвой руки

Упражнения при синдроме мертвой руки включены в комплекс упражнений для плечевого сустава.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача