Проникающее ранение грудной клетки с повреждением легкого, переломом ребер и пневмотораксом — это тяжелая сочетанная травма, которая требует длительного лечения и реабилитации. Для военнослужащих, сотрудников силовых ведомств и призывников ключевым становится вопрос: какую категорию годности установит военно-врачебная комиссия (ВВК) и на какие нормы права она будет опираться.
В этой статье разбираем, какие статьи Расписания болезней применяются при такой травме, как оценивается дыхательная недостаточность, и что влияет на итоговое заключение ВВК.
Что такое проникающее ранение легкого с пневмотораксом
Проникающее ранение грудной клетки означает, что ранящий предмет нарушил целостность грудной стенки и проник в плевральную полость. Если при этом повреждена легочная ткань, возникает пневмоторакс — скопление воздуха между легким и грудной стенкой, которое приводит к сдавлению легкого и нарушению дыхания.
Перелом ребра в этом контексте — не просто «сопутствующий» диагноз. Отломки ребер могут дополнительно повреждать легочную ткань, усиливать кровотечение и формировать клапанный механизм, при котором воздух поступает в плевральную полость, но не выходит наружу. Такое состояние (напряженный пневмоторакс) представляет непосредственную угрозу жизни.
Для ВВК принципиальное значение имеет не столько сам факт ранения, сколько его последствия: сохранилась ли дыхательная недостаточность, какова ее степень, есть ли остаточные изменения в легких и плевре.
Какие статьи Расписания болезней применяются
Основным нормативным документом для ВВК является Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», а именно содержащееся в нем Расписание болезней.
При проникающем ранении легкого с переломом ребра и пневмотораксом применяются две ключевые статьи в зависимости от этапа освидетельствования.
Статья 58 (последствия травм и операций органов дыхания)
Эта статья оценивает стойкие последствия перенесенной травмы. Ключевой критерий — степень дыхательной (легочной) недостаточности (ДН).
К пункту «а» (категория Д — не годен) относятся последствия с дыхательной недостаточностью III степени. Это состояние, при котором даже в покое имеются выраженные нарушения газообмена, и способность исполнять обязанности военной службы стойко утрачена.
К пункту «б» (категория В — ограниченно годен) относятся последствия с ДН II степени. В этом случае способность исполнять обязанности военной службы ограничена даже при обычных нагрузках.
К пункту «в» (категория В — ограниченно годен для графы I; Б — для графы III) относятся последствия с ДН I степени либо без таковой, но с наличием объективных данных о перенесенной травме.
Статья 43 (временные функциональные расстройства)
Если после травмы прошло менее 6 месяцев и лечение еще не завершено, ВВК чаще всего выносит заключение о временной негодности (категория Г). Это стандартный подход при осложненном течении пневмоний, плевритов и обширных плевральных наложениях.
Категория Г дает отсрочку для завершения лечения и реабилитации — обычно от 6 до 12 месяцев.
Таблица: сравнение статей и категорий годности
| Ситуация | Статья | Пункт | Категория (графа I — призывники) | Категория (графа III — контрактники) |
|---|---|---|---|---|
| ДН III степени | Ст. 58 | «а» | Д (не годен) | Д (не годен) |
| ДН II степени | Ст. 58 | «б» | В (ограниченно годен) | В (ограниченно годен) |
| ДН I степени или без ДН | Ст. 58 | «в» | В (ограниченно годен) | Б (годен с незнач. ограничениями) |
| Лечение не завершено (до 6 мес.) | Ст. 43 | — | Г (временно не годен) | Г (временно не годен) |
Как ВВК оценивает дыхательную недостаточность
Степень ДН определяется не «на глаз», а по объективным критериям, закрепленным в таблице показателей дыхательной недостаточности (Приложение к Положению о ВВК).
Врачи ВВК анализируют:
- Данные спирометрии — объем форсированного выдоха, жизненная емкость легких.
- Газовый состав крови — уровень oxygenation (сатурация), наличие гипоксемии.
- Результаты нагрузочных проб — как пациент переносит физическую нагрузку.
- Рентгенологические данные — наличие плевральных наслоений, фиброзных изменений, спаек.
Важно понимать: наличие рубца на легком само по себе не дает категорию Д или В. Решение принимается по функции, а не по морфологии. Если после ранения легкое расправилось, спаек нет или они минимальны, а функция дыхания полностью восстановлена — ВВК может ограничиться категорией Б (годен с незначительными ограничениями).
Кому показана ВВК по этому диагнозу
Освидетельствование по статье 58 или 43 Расписания болезней проводится следующим категориям:
- Призывники, получившие травму до призыва и имеющие документально подтвержденные последствия.
- Военнослужащие по призыву, получившие ранение в период службы (освидетельствование по графе II).
- Военнослужащие по контракту, получившие травму при исполнении обязанностей (освидетельствование по графе III).
- Сотрудники силовых ведомств (МВД, Росгвардия, МЧС), для которых действуют отдельные ведомственные требования к состоянию здоровья, но с аналогичными принципами оценки.
Как проходит процедура освидетельствования
Процедура ВВК при последствиях проникающего ранения грудной клетки включает несколько обязательных этапов:
- Изучение медицинских документов. ВВК запрашивает выписки из стационара, протоколы операций, данные инструментальных исследований (КТ, рентген, УЗИ плевральной полости), результаты спирометрии.
- Осмотр врачами-специалистами. Обязательно участие хирурга и терапевта (пульмонолога). При необходимости привлекаются другие специалисты.
- Дополнительные исследования. Если представленных документов недостаточно, ВВК направляет на контрольное обследование — обычно в стационарных условиях. Это позволяет объективно оценить функцию дыхания в динамике.
- Вынесение заключения. Категория годности определяется по «правилу наихудшего показателя»: если хотя бы один специалист установил более низкую категорию, итоговое заключение принимается по ней.
Сколько длится курс лечения и реабилитации
Сроки напрямую влияют на то, какую статью применит ВВК.
При неосложненном течении (дренирование плевральной полости, расправление легкого, отсутствие нагноения) срок стационарного лечения составляет 2–4 недели, полное восстановление — 1–2 месяца.
При осложненном течении (напряженный пневмоторакс, гемоторакс, нагноение, формирование стойкого плеврита, необходимость резекции участка легкого) лечение затягивается на 2–4 месяца, а реабилитация может занимать до 6–12 месяцев.
Именно поэтому в первые 6 месяцев после травмы ВВК чаще всего выносит категорию Г (временно не годен), а окончательное решение принимается после завершения реабилитации.
Мнение эксперта
«При проникающих ранениях грудной клетки с пневмотораксом ВВК почти никогда не выносит окончательное заключение сразу после выписки из стационара. Это принципиальная позиция: травма слишком свежая, плевральные наслоения еще могут рассосаться, а функция легкого — восстановиться. Поэтому первый вызов на ВВК обычно заканчивается категорией Г. И только через 6–12 месяцев, когда становится ясно, сформировались ли стойкие изменения, комиссия применяет статью 58. Если ДН нет или она минимальна — военнослужащий по контракту может вернуться в строй с категорией Б, а призывник — получить В и освобождение. Если ДН II–III степени — путь в армию закрыт».
— врач-хирург, эксперт по военно-врачебной экспертизе
FAQ: частые вопросы
Могут ли комиссовать с проникающим ранением легкого, если все зажило?
Да, если после завершения лечения не осталось дыхательной недостаточности и объективных данных о значительных остаточных изменениях. В этом случае для контрактников возможна категория Б, для призывников — В (ограниченно годен) или даже Б, если изменения минимальны.
Что важнее для ВВК: перелом ребра или повреждение легкого?
Для итоговой категории важнее последствия повреждения легкого — степень дыхательной недостаточности. Перелом ребра сам по себе, без осложнений, обычно не дает оснований для категории В или Д.
Дают ли инвалидность при таком ранении?
Инвалидность устанавливается не ВВК, а медико-социальной экспертизой (МСЭ). ВВК определяет только категорию годности к военной службе. Однако тяжелое проникающее ранение с ДН II–III степени, как правило, является основанием для направления на МСЭ.
Можно ли оспорить решение ВВК?
Да. Заключение ВВК может быть обжаловано в вышестоящей ВВК, а также в суде. Основанием для оспаривания часто служит недостаточно полное обследование или игнорирование объективных данных о функции дыхания. Судебная практика показывает, что при подтвержденной ДН II степени и выше решение ВВК о категории Б (годен с незначительными ограничениями) признается необоснованным.
Через сколько после ранения можно проходить ВВК?
Обычно ВВК проводится после завершения стационарного лечения и окончания периода реабилитации. Если лечение завершено менее 6 месяцев назад, вероятнее всего будет вынесена категория Г. Повторное освидетельствование назначается через 6–12 месяцев.
Заключение
Проникающее ранение легкого с переломом ребра и пневмотораксом — это травма, которая требует не «механической» оценки по факту повреждения, а функциональной оценки последствий. ВВК смотрит на то, как дышит пациент сейчас, а не на то, что было в момент ранения.
Если вы столкнулись с такой ситуацией, ключевые документы для ВВК — это подробные выписки из стационара, данные спирометрии и КТ грудной клетки в динамике. Без объективного подтверждения функции дыхания решение комиссии может быть не в вашу пользу.
Леонтьев Виталий Сергеевич
Врач травматолог-ортопед, стаж 18+ лет
Принимаю в клиниках Тюмени. Провожу консервативное лечение заболеваний позвоночника и суставов.
Записаться на консультацию