Дегенеративные заболевания суставов

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Дегенеративные заболевания суставов — это группа хронических прогрессирующих заболеваний, при которых происходит разрушение и потеря тканей сустава, прежде всего суставного хряща.

Хрящ — это гладкая, эластичная ткань, которая покрывает концы костей в месте их соединения. Он действует как амортизатор, уменьшая трение и обеспечивая плавное движение. При дегенеративных заболеваниях этот хрящ истончается, трескается и в конечном итоге разрушается, что приводит к боли, воспалению, скованности и нарушению функции сустава.

Основное заболевание: Остеоартроз (ОА)

В абсолютном большинстве случаев, когда говорят о дегенеративных заболеваниях суставов, подразумевают остеоартроз (артроз). Это самое распространенное заболевание суставов.

Как развивается остеоартроз?

1. Повреждение хряща: По разным причинам (травма, возраст, нагрузка) хрящ начинает терять воду, истончаться и трескаться.
2. Компенсаторная реакция организма: В попытке восстановить стабильность организм запускает рост новой костной ткани по краям сустава. Это приводит к образованию остеофитов (костных шипов), которые хорошо видны на рентгене.
3. Воспаление: Процесс разрушения хряща вызывает воспаление синовиальной оболочки (внутренней выстилки сустава) — синовит.
4. Деформация: По мере прогрессирования сустав деформируется, меняя свою форму и ось, что еще больше нарушает его функцию.

Причины и факторы риска

• Возраст: Главный фактор. С годами способность хряща к восстановлению снижается.
• Избыточный вес: Увеличивает нагрузку на суставы, особенно на коленные и тазобедренные.
• Наследственность: Склонность к слабости хрящевой ткани может передаваться генетически.
• Травмы и повторяющиеся нагрузки: Спортивные травмы, профессиональная деятельность, связанная с вибрацией или постоянной нагрузкой на суставы (например, у строителей, шахтеров, спортсменов).
• Врожденные аномалии: Дисплазии суставов, которые приводят к неправильному распределению нагрузки.
• Другие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет) могут способствовать развитию остеоартроза.

Симптомы и признаки

Симптомы развиваются постепенно и усугубляются со временем:

1. Боль: Самый главный симптом.

• Стартовая боль: Возникает в начале движения после отдыха и быстро проходит.
• Механическая боль: Появляется или усиливается при нагрузке на сустав и стихает в покое.
• "Ночная" боль: Боли в состоянии покоя, часто связанные с воспалением.

2. Скованность: Ощущение тугоподвижности, особенно по утрам или после длительного бездействия (обычно длится не более 30 минут).
3. Ограничение подвижности: Сложно полностью согнуть или разогнуть сустав.
4. Хруст (крепитация): Ощущение хруста, треска или скрипа при движении в суставе.
5. Деформация: Изменение внешнего вида сустава (например, увеличение в размере из-за костных разрастаний или воспаления).
6. Нестабильность: Ощущение, что сустав "подламывается" или "подкашивается".

Диагностика

1. Осмотр врача (ортопеда, ревматолога): Оценка боли, объема движения, наличия деформации.
2. Рентгенография: Основной метод диагностики. Показывает:

• Сужение суставной щели (истончение хряща)
• Наличие остеофитов
• Изменение структуры кости (субхондральный остеосклероз)
•  Кисты в костной ткани

3. МРТ (Магнитно-резонансная томография): Позволяет детально оценить состояние не только костей, но и хряща, связок, менисков (в колене), что важно на ранних стадиях.
4. Анализы крови: Как правило, в норме. Используются для исключения других заболеваний (например, ревматоидного артрита), при которых показатели воспаления (СОЭ, С-реактивный белок) повышены.

Лечение

Лечение дегенеративных заболеваний комплексное и направлено на снятие боли, сохранение функции сустава и замедление прогрессирования болезни. Полное излечение невозможно, но можно значительно улучшить качество жизни.

1. Немедикаментозное лечение (база, основа терапии):

1. Снижение веса: Самый эффективный способ уменьшить нагрузку на суставы.
2. ЛФК (Лечебная физкультура): Укрепление мышц вокруг сустава создает естественный "корсет", стабилизирующий его.
3. Физиотерапия: Магнитотерапия, лазер, ультразвук, электромиостимуляция помогают уменьшить боль и воспаление.
4. Ортопедическая поддержка: Ношение ортезов, использование трости (в противоположной руке от больного сустава), стелек.

2. Медикаментозное лечение:

1. Обезболивающие и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен, диклофенак, парацетамол, нимесулид и др. (в виде таблеток, мазей, гелей).
2. Кортикостероиды: Сильные противовоспалительные препараты для инъекций непосредственно в полость сустава (при сильном воспалении).
3. Хондропротекторы (например, на основе глюкозамина и хондроитина сульфата): Спорная группа препаратов. По последним данным, их эффективность для восстановления хряща не доказана, но некоторые пациенты отмечают субъективное улучшение.
4. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты ("протез синовиальной жидкости"): Могут временно уменьшить трение и боль в суставе.

3. Хирургическое лечение: Применяется, когда консервативные методы исчерпаны, а боль и нарушение функции значительно снижают качество жизни.

1. Артроскопия: Малоинвазивная операция для удаления поврежденных фрагментов хряща, остеофитов.
2. Остеотомия: Пересечение кости с целью изменения оси конечности и перераспределения нагрузки.
3. Эндопротезирование (артропластика): Радикальная операция по замене разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Наиболее эффективный метод лечения на поздних стадиях.

Профилактика

1. Поддержание здорового веса.
2. Регулярная умеренная физическая активность (плавание, пилатес, велосипед, ходьба) для укрепления мышц и связок.
3. Избегание травм и чрезмерных нагрузок на суставы.
4. Ношение удобной обуви.
5. Сбалансированное питание.

Важно: При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение могут значительно замедлить развитие болезни и сохранить подвижность суставов на долгие годы.

Ортопед в Тюмени