Боль в колене у велосипедистов

Боль в колене является одним из наиболее распространённых состояний у велосипедистов. По данным систематического обзора и ряда исследований, распространённость этой проблемы составляет от 36% до 62% случаев, что делает её вторым по частоте состоянием, связанным с чрезмерной нагрузкой в велоспорте — после боли в спине [1][2][3].

Поскольку при езде на велосипеде колено совершает многократные циклические движения, оно подвержено травмам перегрузочного характера.

Колено выполняет функцию промежуточного звена между верхними и нижними сегментами нижней конечности. Нарушения в любой из составляющих нижней кинематической цепи (включая мышцы кора, поясничный отдел, тазобедренный, коленный или голеностопный суставы) могут оказывать влияние на биомеханику коленного сустава, приводя к изменению его функции и развитию болевого синдрома.

Причины возникновения

Боль в колене у велосипедистов может быть вызвана целым рядом биомеханических и технических факторов. Наиболее частыми причинами являются:

• Неправильная установка шипов. Неправильное положение шипов на велотуфлях может вызывать чрезмерное скручивание голени, нарушая нормальную траекторию движения надколенника.
• Неправильное положение седла. Согласно обзору 2011 года, оптимальная высота седла, рассчитанная по углу сгибания колена (25-30°), снижает риск пателлофеморальной боли и минимизирует потребление кислорода [1]. Слишком низкое или выдвинутое вперёд седло повышает нагрузку на переднюю часть коленного сустава, в то время как слишком высокое или отодвинутое назад седло увеличивает натяжение задних структур коленного сустава.
• Неправильная частота вращения педалей. Чрезмерно низкий каденс в сочетании с высокой силой нагрузки увеличивает компрессию в суставе и способствует травмам. Согласно обзору 2017 года, различные параметры педалирования, такие как частота вращения педалей и выходная мощность, наряду с биомеханикой посадки на велосипеде, существенно влияют на кинематику, кинетику и мышечную активность в области коленного сустава. Эти факторы способны как увеличивать, так и снижать механическую нагрузку на определённые анатомические зоны внутри коленного сустава [4].
• Снижение гибкости или мышечной силы. Ограничения в гибкости или недостаточная сила мышц кора, таза, сгибателей и разгибателей нижней конечности нарушают кинематическую цепь, увеличивая нагрузку на колено [5].

Причины в зависимости от области боли

Передняя боль в коленном суставе чаще всего вызвана:

• повышенным давлением на надколенник (седло слишком низко или слишком вперёд) [6];
• напряжёнными сгибателями тазобедренного или коленного сустава;
• медленным педалированием с высоким сопротивлением;
• скручиванием большеберцовой кости из-за неправильного положения шипов.

Задняя боль в коленном суставе может быть следствием:

• слишком высокого или отодвинутого назад седла [6];
• напряжённых икроножных мышц, мышц задней поверхности бедра или ягодичных мышц;
• чрезмерного выдвижения стопы вперёд на педали.

Латеральная и медиальная боль в коленном суставе обычно связана с:

• неправильным выравниванием шипов, особенно при медиальном или латеральном отклонении носка стопы;
• повышенным напряжением латеральных или медиальных структур коленного сустава (например, илиотибиального тракта или приводящих мышц бедра);
• сниженной функцией стабилизаторов таза и кора, вызывающей неэффективность всей нижней кинетической цепи [5][7].

Систематический обзор 2018 года показал, что избыточная медиальная проекция коленного сустава может вызывать нарушенную активацию медиальной и латеральной широких мышц бедра, способствуя развитию болевого синдрома [7].

Клиническая картина

Основной жалобой является боль в области коленного сустава, возникающая при езде на велосипеде. Важным этапом является исключение недавней травмы и оценка наличия «тревожных признаков», например, постоянной боли (в том числе вне активности), ночных болей, выраженного отека или системных симптомов. В таких случаях показано проведение углублённого клинического обследования и консультация с врачом общей практики или ортопедом.

Наиболее распространённые клинические диагнозы при боли в колене у велосипедистов:

1. Синдром подвздошно-большеберцового тракта. Характеризуется постепенным развитием боли с латеральной стороны коленного сустава. Болевые ощущения могут быть колющими, усиливаются при продолжительной езде, особенно при длительном педалировании на высокой мощности. Причина боли — воспаление и механическое раздражение тракта в месте его прохождения через латеральный мыщелок бедренной кости. Со временем болевой синдром может усиливаться.
2. Пателлофеморальный болевой синдром. Наиболее частая причина передней боли в колене. Проявляется тупой, ноющей болью в области надколенника, возникающей при езде на велосипеде, ходьбе по лестнице, приседаниях или после длительного сидения. Возможны ощущения трения, щелчков и крепитации в области надколенника. Эти симптомы часто связаны с нарушением трекинга надколенника или мышечным дисбалансом.
3. Тендинопатия мышц задней поверхности бедра. Возникает вследствие повторяющегося перенапряжения мест прикрепления мыщц задней поверхности бедра, особенно при завышенном положении седла или чрезмерном разгибании коленного сустава в нижней мёртвой точке педалирования. Боль локализуется в области седалищного бугра или в проксимальном отделе задней части бедра, носит тупой, пульсирующий или колющий характер, усиливается при педалировании или после активности.

Диагностика боли в колене у велосипедистов

Субъективное обследование

Сбор анамнеза должен включать уточнение следующих факторов:

• Характер боли: острое или хроническое течение, наличие прогрессирования симптомов.
• Локализация боли: передняя, задняя, медиальная или латеральная часть коленного сустава.
• Недавние изменения в тренировочной нагрузке: увеличение дистанции, продолжительности заездов, изменение частоты вращения педалей, работа на уклонах, особенности рельефа.
• Модификации в посадке и оборудовании:

• изменение положения седла или руля;
• смена обуви или типа зажимов;
• изменение степени свободы стопы в педали.

Объективное обследование

Обследование должно включать:

1. Биомеханический анализ

• Визуальный и инструментальный анализ посадки на велосипеде.
• Оценка положения шипов, зажимов и обуви.
• Выявление возможных биомеханических дисфункций в кинетической цепи нижней конечности.

2. Мышечно-скелетная оценка

• При передней боли в колене необходимо оценить длину четырёхглавой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции бедра, сгибателей тазобедренного сустава, трекинг надколенника и мышечного баланса между медиальной и латеральной широкими мышцами бедра. Также рекомендуется нейродинамический тест бедренного нерва.
• При задней боли в колене необходимо оценить длину мышц задней поверхности бедра, напрягателя широкой фасции бедра, ягодичных мышц, икроножной и камбаловидной мышц, силу стабилизаторов таза, ягодичных мышц и мышц задней поверхности бедра. Также рекомендуется нейродинамический тест седалищного нерваю
• При медиальной боли в колене необходимо оценить длину медиальных мышц бедра: полусухожильной, полуперепончатой, приводящих, а также тонус и силу стабилизаторов таза и коленного сустава.
• При латеральной боли в колене необходимо оценить длину двуглавой мышцы бедра, отводящих мышц бедра, напрягателя широкой фасции бедра, ягодичных мышц, малоберцовых мышц, а также силу латеральных стабилизаторов таза и коленного сустава.

3. Оценка динамической устойчивости

• Применение тестов на равновесие (например, на балансировочной платформе) для оценки нейромышечного контроля и устойчивости коленного сустава при функциональной нагрузке.

Методы лечения боли в колене у велосипедистов

В рамках лечения необходимо тщательно оценить положение седла, шипов и педалей. При необходимости — обратиться к специалисту по велоподгонке, чтобы устранить биомеханические факторы, провоцирующие перегрузку коленного сустава.

• При обнаруженном дефиците мышечной длины могут быть рекомендована упражнения на растяжку или миофасциальный релиз.
• При наличии признаков тендинопатии подбирается программа с прогрессивной нагрузкой — эксцентрические или изометрические упражнения в зависимости от стадии.
• Для снижения нагрузки на пателлофеморальный сустав, стабилизации и улучшения проприоцепции применяется кинезиотейпирование.

Важным компонентом реабилитации является нормализация передачи силы от туловища к нижней конечности. Слабость ягодичных мышц и кора вызывает дисбаланс, перегрузку медиальных структур коленного сустава и ухудшение техники педалирования. Пациентам могут быть рекомендованы упражнения на стабильность таза, разгибание тазобедренного сустава, стабилизацию поясничного отдела и контроль коленного сустава.

В рамках консультации важно обучить пациента:

• значению правильной посадки и частоты вращения педалей;
• принципам прогрессии и мониторинга тренировочной нагрузки. Рекомендуется постепенное увеличение объема — не более 10% в неделю;
• учитывать не только внешнюю нагрузку (дистанция, время), но и внутреннюю (восприятие усилия, частота сердечных сокращений и др.) [11].

Упражнения при боли в колене у велосипедистов

Упражнения при боли в колене у велосипедистов включены в комплекс упражнений для коленного сустава.

Заключение

Велосипедистам важно регулярно прислушиваться к сигналам собственного организма, поскольку именно субъективные ощущения позволяют выявить проблему на ранней стадии до развития хронического состояния. При первых признаках боли или дискомфорта в коленном суставе следует своевременно обратиться за консультацией к медицинскому специалисту, а также внимательно подойти к выбору и настройке велосипеда.

Несмотря на потенциальные риски перегрузок, регулярная велосипедная активность оказывает выраженное положительное влияние на общее состояние здоровья. Согласно систематическому обзору 2011 года, имеются убедительные доказательства пользы велосипедной активности для повышения общего уровня физической подготовки, умеренные — в отношении снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, и ограниченные — в контексте снижения общей смертности, заболеваемости ишемической болезнью сердца, онкологических заболеваний и проблем, связанных с избыточной массой тела и ожирением [12].

Таким образом, при грамотной биомеханике, разумном увеличении нагрузки и регулярном контроле симптомов езда на велосипеде остаётся безопасной и оздоравливающей физической активностью.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача