Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Синовит — это воспаление синовиальной оболочки (мембраны), которая выстилает изнутри полость сустава или сухожильного влагалища.

Эта оболочка играет ключевую роль: она производит синовиальную жидкость — густую эластичную массу, которая выполняет функции:

• Смазки: уменьшает трение между суставными поверхностями.
• Питания: доставляет питательные вещества к суставному хрящу.
• Амортизации: защищает сустав от ударов.

При воспалении эта оболочка начинает производить избыточное количество жидкости, что приводит к характерному симптому — выпоту (скоплению жидкости в суставе), или, проще говоря, отеку сустава.

Основные симптомы синовита

Симптомы могут варьироваться в зависимости от причины и остроты процесса.

Острый синовит:

1. Отек и припухлость сустава: Самый главный признак. Контуры сустава сглаживаются.
2. Боль: Обычно ноющая, усиливающаяся при движении и пальпации (ощупывании).
3. Ограничение подвижности: Из-за боли и отека объем движений в суставе уменьшается.
4. Местное повышение температуры: Кожа над суставом может быть теплее на ощупь.
5. Покраснение (гиперемия): Встречается не всегда, чаще при инфекционном или сильно выраженном воспалении.
6. Чувство распирания в суставе.

Хронический синовит:

• Симптомы менее выражены. Боль и отек носят волнообразный характер (то усиливаются, то стихают).
• Преобладает не боль, а скованность и быстрая утомляемость сустава.
• При длительном течении воспаленная синовиальная оболочка может утолщаться, а в полости сустава накапливаются фиброзные отложения, что еще больше нарушает его функцию.

Причины синовита

Причины очень разнообразны, и от них зависит тактика лечения.

1. Асептический синовит (наиболее частый) — воспаление без участия патогенных микробов.

• Травма: Ушиб, вывих, растяжение связок, перелом. Самый частый вариант.
• Чрезмерная нагрузка на сустав (у спортсменов, людей с лишним весом).
• Артроз: Постоянная микротравматизация из-за разрушения хряща.
• Аллергические реакции (например, на лекарства или укусы насекомых).
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, подагра).
• Неврологические нарушения и мышечная слабость.
• Гемофилия: Кровоизлияние в сустав (гемартроз) вызывает воспаление.

2. Инфекционный синовит — вызван проникновением в сустав болезнетворных микроорганизмов.

• Специфический: Вызван возбудителями туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза.
• Неспецифический: Вызван стафилококками, стрептококками и др. Микробы могут попасть в сустав через кровь (из другого очага инфекции), лимфу или напрямую при ранении.

3. Аутоиммунный и ревматический синовит

• Ревматоидный артрит: Классический пример, когда иммунная система атакует собственные суставы.
• Реактивный артрит: Воспаление сустава как реакция на инфекцию в другом органе (чаще мочеполовой или кишечной).
• Псориатический артрит.

Диагностика

Для постановки диагноза и выявления причины врач (ортопед, травматолог, ревматолог) проводит:

1. Осмотр и сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств появления симптомов.
2. Пункция (артроцентез) сустава: Главный диагностический метод. С помощью иглы из сустава забирают скопившуюся жидкость.

• Анализ синовиальной жидкости: Позволяет отличить асептическое воспаление от инфекционного (по составу клеток, наличию бактерий).

3. УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава: Отлично показывает количество жидкости, состояние синовиальной оболочки.
4. Рентгенография: Помогает оценить состояние костей и суставной щели, исключить переломы.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография): Назначается для более детальной визуализации мягких тканей (связок, менисков, синовиальной оболочки).
6. Анализы крови: Общий и биохимический для выявления признаков воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидного фактора и др.

Лечение синовита

Лечение всегда комплексное и направлено на устранение причины, снятие симптомов и восстановление функции сустава.

1. Первая помощь и общие принципы:

• Покой (иммобилизация): Суставу необходимо обеспечить покой. Может использоваться тугое бинтование, ортез или даже гипсовая лонгета на несколько дней.
• Холод: При травматическом синовите в первые сутки прикладывание холода помогает уменьшить отек и боль.

2. Медикаментозное лечение:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид и др. (в виде таблеток, мазей, гелей или уколов) для снятия боли и воспаления.
• Глюкокортикоиды: При сильном воспалении, особенно при неэффективности НПВС, врач может ввести гормональный препарат (например, Дипроспан) непосредственно в полость сустава.
• Антибиотики: Обязательны при инфекционном синовите, подбираются с учетом возбудителя.
• Ингибиторы протеолитических ферментов (Гордокс, Контрикал): Назначаются при хроническом синовите для предотвращения разрушения сустава.
• Хондропротекторы (при синовите на фоне артроза).

3. Пункция сустава (лечебная):
Проводится не только для диагностики, но и для лечения. Удаление избыточной жидкости из сустава сразу уменьшает боль и распирание, снижает давление на капсулу.

4. Физиотерапия:
Назначается после стихания острого воспаления:

• Магнитотерапия
• УВЧ
• Электрофорез с лекарствами
• Фонофорез с гидрокортизоном

5. Лечебная физкультура (ЛФК):
Крайне важна для восстановления подвижности и укрепления мышц вокруг сустава после периода обездвиживания.

6. Хирургическое лечение:
Применяется редко, в запущенных случаях или при неэффективности консервативной терапии.

• Артроскопия: Малоинвазивная операция, позволяющая осмотреть сустав изнутри, удалить поврежденные фрагменты синовиальной оболочки, промыть полость сустава.
• Синовэктомия: Полное или частичное удаление синовиальной оболочки. Проводится при хроническом синовите с частыми рецидивами.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, особенно инфекционного синовита, могут развиться серьезные осложнения:

• Гнойный артрит: Распространение инфекции на весь сустав.
• Периартрит: Воспаление окружающих сустав тканей.
• Панартрит (флегмона): Гнойное воспаление всех структур сустава.
• Сепсис: Заражение крови.
• При хроническом течении: Разрушение хряща, нестабильность сустава, контрактуры (ограничение движений).

Важно!

При появлении боли, отека и покраснения сустава необходимо обязательно обратиться к врачу. Самолечение (особенно согревающими мазями или народными методами) может сильно навредить, например, спровоцировав бурное развитие гнойной инфекции.