Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Деформирующий артроз (современное название — остеоартроз, ОА) — это хроническое прогрессирующее заболевание суставов, при котором происходит разрушение и истончение суставного хряща, а также изменение костной ткани с образованием костных выростов (остеофитов) и деформацией сустава.

Это самое распространенное заболевание суставов, которое является основной причиной боли и инвалидности у людей старшего и среднего возраста.

Ключевые моменты заболевания

Что происходит в суставе?

В норме суставные поверхности костей покрыты гладким, эластичным хрящом, который выполняет роль амортизатора и обеспечивает легкое скольжение. При артрозе:

• Хрящ разрушается: Он становится шероховатым, истончается, теряет воду и эластичность.
• Образуются остеофиты: Организм пытается "восстановить" сустав, но делает это неправильно — по краям суставных поверхностей нарастает костная ткань. Эти шипы (остеофиты) ограничивают движение и вызывают боль.
• Деформируется кость: Под хрящом кость уплотняется (субхондральный склероз) и в ней могут образовываться кисты.
• Воспаляется синовиальная оболочка: Периодически возникает синовит — воспаление внутренней оболочки сустава, что приводит к отеку и усилению боли.

Основные причины и факторы риска

• Возраст: Главный фактор. С годами способность хряща к восстановлению снижается.
• Избыточная нагрузка на суставы: Ожирение, тяжелый физический труд, профессиональный спорт.
• Травмы и операции: Переломы, вывихи, повреждения менисков и связок.
• Наследственность: Особенно для артроза суставов кистей.
• Врожденные особенности: Дисплазии суставов (например, тазобедренного).
• Сопутствующие заболевания: Ревматоидный артрит, подагра, гормональные нарушения (сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Симптомы

Симптомы развиваются постепенно и медленно прогрессируют:

• Боль (артралгия):
• "Стартовая" боль: Возникает в начале движения после отдыха и быстро проходит.
• Механическая боль: Появляется при нагрузке на сустав и стихает в покое.
• Ночная боль: Связана с венозным застоем и повышением внутрикостного давления.
• "Блокада" сустава: Острая боль при ущемлении кусочка разрушенного хряща ("суставной мыши") между суставными поверхностями.
• Скованность: Обычно кратковременная (до 15-30 минут), в отличие от ревматоидного артрита.
• Хруст (крепитация): Грубый, хрустящий звук при движении в суставе.
• Ограничение подвижности: Связано с сужением суставной щели, костными разрастаниями и мышечными спазмами.
• Деформация сустава: Внешнее изменение контуров сустава из-за костных разрастаний и изменения формы костей.
• Периодический отек: При присоединении воспаления (синовита).

Локализация 

• Коленные суставы (гонартроз).
• Тазобедренные суставы (коксартроз) — наиболее тяжелая форма.
• Суставы кистей (узелки Гебердена и Бушара на фалангах пальцев).
• Позвоночник (спондилоартроз).
• Плечевые суставы.

Диагностика

• Осмотр врача (ортопеда, ревматолога): Оценка функции сустава, наличие деформации, болезненности.
• Рентгенография сустава: Основной метод. Позволяет увидеть:
• Сужение суставной щели.
• Наличие остеофитов.
• Субхондральный склероз.
• Кисты в костной ткани.
• УЗИ суставов: Позволяет оценить состояние мягких тканей (хрящ, синовиальная оболочка, количество суставной жидкости).
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее точно показывает состояние хряща и всех структур сустава. Применяется при неясном диагнозе или перед операцией.
• Анализы крови: Обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить другие заболевания (например, ревматоидный артрит).

Лечение

Лечение комплексное и направлено на замедление прогрессирования болезни, уменьшение боли и улучшение функции сустава. Полностью вылечить артроз невозможно, но можно эффективно контролировать его симптомы.

Немедикаментозные методы:

• Снижение нагрузки: Контроль веса, использование трости, ортопедических стелек, избегание длительного стояния и ношения тяжестей.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Регулярные упражнения для укрепления мышц вокруг сустава (например, мышц бедра при гонартрозе). Мышцы создают естественный "корсет" для сустава.
• Физиотерапия: Магнитотерапия, лазер, ультразвук, электромиостимуляция, криотерапия.

Медикаментозное лечение:

• Обезболивающие и противовоспалительные (НПВП): Ибупрофен, диклофенак, нимесулид, целекоксиб — для купирования боли и воспаления.
• Хондропротекторы: Препараты на основе глюкозамина и хондроитина сульфата. Предполагается, что они улучшают питание хряща, но их эффективность до сих пор является предметом дискуссий.
• Внутрисуставные инъекции:
• Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дипроспан): Быстро снимают сильное воспаление и боль при синовите.
• Гиалуроновая кислота ("протез синовиальной жидкости"): Вводится в сустав для улучшения скольжения и амортизации. Эффект временный (от 6 до 12 месяцев).

Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативного лечения и выраженном разрушении сустава.

• Эндопротезирование сустава: Замена разрушенного сустава на искусственный эндопротез. Наиболее эффективная операция, позволяющая вернуть подвижность и избавить от боли.
• Артроскопия: Малоинвазивная операция для удаления поврежденных фрагментов хряща и остеофитов. Эффективность при артрозе ограничена.

Важный вывод

Деформирующий артроз — это хроническое заболевание, требующее постоянного внимания и активного участия самого пациента в лечении. Ключевыми факторами успеха являются снижение веса, регулярная правильная физическая активность и своевременное обращение к врачу для подбора адекватной терапии.