Синдром сдавления ротатора плеча, или субакромиальный импиджмент-синдром: как лечится?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Синдром сдавления ротатора плеча, или субакромиальный импиджмент-синдром, – это патология, при которой сухожилия вращательной манжеты плеча сдавливаются между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки) во время движений рукой. Основные симптомы – боль в плече, усиливающаяся при поднятии или отведении руки, и ограничение движений. Часто заболевание возникает у людей среднего и пожилого возраста, а также у спортсменов. Диагностика включает клинический осмотр и МРТ, а лечение может быть как консервативным (медикаменты, ЛФК), так и хирургическим.

Код и описание по МКБ-10: 

• M75.1: – Синдром сдавления ротатора плеча.

Это распространенное заболевание, которое вызывает боль в плече, особенно при поднятии руки. Оно возникает из-за сдавления (компрессии) сухожилий мышц вращательной манжеты и субакромиальной сумки (бурсы) между головкой плечевой кости и акромионом (костным выступом лопатки).

Что такое вращательная манжета плеча?

Вращательная манжета — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав. Они отвечают за стабилизацию сустава и совершение вращательных движений и отведения руки.

• Надостная мышца: Отводит руку в сторону.
• Подостная и малая круглая мышцы: Осуществляют наружное вращение.
• Подлопаточная мышца: Осуществляет внутреннее вращение.

Субакромиальная сумка — это небольшой мешочек с жидкостью, который уменьшает трение между сухожилиями и костью.

---

Механизм и причины развития синдрома

В норме, когда вы поднимаете руку, сухожилия манжеты и бурса свободно скользят в узком пространстве под акромионом. При импинджмент-синдроме это пространство сужается, и ткани сдавливаются.

Основные причины сужения:

1. Анатомические особенности: Врожденная специфическая форма акромиона (крючковидный или изогнутый).
2. Травмы и деформации: Переломы или остеофиты (костные шпоры) в области акромиона или акромиально-ключичного сустава.
3. Воспаление и отек: Воспаление сухожилий (тендинит) или бурсы (бурсит) из-за перегрузки, что увеличивает их объем и усиливает сдавление.
4. Слабость мышц: Слабость мышц манжеты приводит к тому, что головка плечевой кости поднимается вверх при движении, еще больше уменьшая подакромиальное пространство.
5. Хроническая перегрузка: Работа или спорт, связанные с частыми движениями руки над головой (маляры, теннисисты, пловцы, волейболисты).
6. Возрастные изменения: Дегенеративные изменения в сухожилиях, делающие их менее эластичными и более уязвимыми.

---

Симптомы

Симптомы обычно развиваются постепенно:

• Боль: Тупая, ноющая боль в глубине плеча, которая может отдавать в дельтовидную мышцу (наружная часть плеча) и иногда в локоть.
• Боль при определенных движениях: Усиливается при поднятии руки, особенно в диапазоне от 60 до 120 градусов ("болезненная дуга"), а также при заведении руки за спину (например, чтобы застегнуть бюстгальтер или достать кошелек из заднего кармана).
• Ночная боль: Боль, которая будит человека, особенно если спать на больном плече.
• Слабость: Затруднение и слабость при поднятии руки, ощущение "заклинивания".
• Ограничение движений: Со временем объем движений в плече может уменьшаться.

---

Стадии заболевания (по Neer)

1. I стадия (Отек и кровоизлияние): Обычно у пациентов моложе 25 лет. Обратимая стадия с отеком и воспалением. Проявляется болью после нагрузки.
2. II стадия (Фиброз и тендинит): Хроническое воспаление приводит к утолщению и фиброзу сухожилий и бурсы. Постоянная боль после активности и ночью. Типичный возраст — 25-40 лет.
3. III стадия (Формирование костной шпоры и разрыв манжеты): Прогрессирование заболевания ведет к образованию костных шпор (остеофитов) под акромионом и возможному частичному или полному разрыву сухожилий вращательной манжеты. Характерна сильная боль, слабость и значительное ограничение движений. Чаще у пациентов старше 40-50 лет.

---

Диагностика

1. Осмотр врача (ортопеда или травматолога): Включает сбор анамнеза и специальные тесты, провоцирующие боль (тест Neer, тест Hawkins, тест на болезненную дугу, тест на слабость мышц).
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать мягкие ткани: состояние сухожилий, наличие разрывов, воспаление бурсы.
3. Рентгенография: Покажает костные структуры, форму акромиона, наличие остеофитов или артроза.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативный метод. Показывает детализированное состояние всех мягких тканей (сухожилий, мышц, связок, бурсы), выявляет даже небольшие разрывы и воспаление.

---

Лечение

Цель лечения: Уменьшить боль, снять воспаление, восстановить объем движений и силу мышц, предотвратить прогрессирование.

• 1. Консервативное лечение (эффективно в 70-90% случаев)

  • Покой и модификация активности: Исключение движений, провоцирующих боль (над головой, behind the back).
  • Холод: Прикладывание льда на 15-20 минут для уменьшения боли и отека после нагрузки.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Ибупрофен, диклофенак и др. для снятия боли и воспаления.
  • Физиотерапия: Ключевой метод лечения. Включает:
  • Упражнения на растяжку для восстановления подвижности.
  • Укрепление мышц вращательной манжеты и лопатки, что помогает стабилизировать головку плечевой кости и увеличить подакромиальное пространство.
  • Методы физиотерапии: ультразвук, электрофорез, ударно-волновая терапия.
  • Лечебные блокады: Инъекции кортикостероидов (например, дипроспан) в субакромиальное пространство. Мощно снимают воспаление и боль, но являются симптоматическим методом. Нельзя делать часто.

• 2. Хирургическое лечение

  • Показано если консервативное лечение не помогло в течение 3-6 месяцев, при наличии крупных разрывов манжеты или выраженных костных изменений.
  • Субакромиальная декомпрессия (Артроскопическая акромиопластика): Это малоинвазивная операция (артроскопия). Через небольшие проколы в полость сустава вводится камера и инструменты. Хирург удаляет костные шпоры, часть акромиона и воспаленную бурсу, чтобы расширить пространство для сухожилий.
  • При наличии разрыва сухожилий выполняется их шов или реконструкция.

---

Профилактика

• Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты и лопаток.
• Поддерживайте хорошую общую физическую форму и гибкость.
• Избегайте длительных монотонных движений над головой, делайте перерывы.
• Правильно разминайтесь перед спортивными нагрузками.
• Следите за правильной техникой выполнения упражнений в спортзале.

Важно: При появлении стойкой боли в плече не занимайтесь самолечением и обратитесь к врачу для точной диагностики. Раннее начало правильного лечения значительно увеличивает шансы на успех без операции.

Консультация Ортопеда в Тюмени