Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Синдром синуса стопы (синонимы: синдром пазухи предплюсны, синдром тарзального канала) — это болевой синдром, возникающий из-за сдавления или воспаления нервов в области так называемого "синуса стопы".

Что такое синус стопы?

Синус стопы — это не анатомическая полость, а костно-фиброзный канал (туннель), который расположен на внешней (латеральной) стороне стопы, между таранной (talus) и пяточной (calcaneus) костями.

Через этот канал проходят:

• Нервы: конечные ветви глубокого малоберцового нерва и заднего большеберцового нерва, которые обеспечивают чувствительность и иннервацию стопы.
• Сосуды: мелкие артерии и вены.
• Связки.

Основная функция структур в синусе — проприоцепция (ощущение положения стопы в пространстве) и обеспечение стабильности голеностопного сустава.

Причины развития синдрома

Любое состояние, которое приводит к сужению этого канала или воспалению его содержимого, может вызвать синдром:

1. Травма: Наиболее частая причина. Это может быть острая травма (например, растяжение связок голеностопа, перелом) или хроническая микротравматизация из-за повторяющихся нагрузок (бег, прыжки, ношение неудобной обуви).
2. Анатомические особенности: Плоскостопие (pes planus), вальгусная деформация стопы, наличие добавочных косточек или фиброзных тяжей, которые могут сдавливать нерв.
3. Воспалительные процессы: Синовит (воспаление синовиальной оболочки сухожилий), теносиновит, артрит, ревматоидный артрит.
4. Объемные образования: Кисты (например, ганглиевые), липомы, рубцовая ткань.
5. Биомеханические факторы: Неправильная походка, гиперпронация стопы.

Симптомы

Боль — главный симптом, но она имеет специфические характеристики:

• Локализация: Четко определяется в области синуса стопы — на внешней стороне стопы, чуть ниже и кпереди от наружной лодыжки.
• Характер боли: Глубокая, ноющая, тупая. Часто описывается как "чувство разрывания" или "распирания" внутри стопы.
• Иррадиация: Боль может отдавать в пальцы стопы, вдоль внешнего края стопы или, реже, вверх towards лодыжку.
• Усиление боли: Боль усиливается при физической нагрузке (ходьба, бег, особенно по неровным поверхностям), при стоянии на носках и при ношении обуви с жестким задником. Часто боль уменьшается в покое, но может проявляться утром при первых шагах.
• Нестабильность: Ощущение "подламывания" стопы, нестабильности в голеностопном суставе, особенно на неровной поверхности.
• Болезненность при пальпации: При надавливании на область синуса стопы возникает резкая болезненность.
• Отек: Небольшой отек в этой области может присутствовать, но не всегда.

Диагностика

Диагноз часто ставится клинически на основе осмотра врача-ортопеда или травматолога и характерных жалоб.

1. Осмотр и сбор анамнеза: Врач выясняет обстоятельства появления боли, ее характер.
2. Пальпация: Надавливание на область синуса стопы вызывает типичную для пациента боль.
3. Функциональные тесты: Врач может провести тесты с инверсией (поворотом стопы внутрь) и эверсией (поворотом наружу), которые часто болезненны.
4. Диагностическая блокада: "Золотой стандарт" диагностики. В синус стопы вводится небольшое количество местного анестетика (например, лидокаина). Если боль полностью исчезает после укола — диагноз подтвержден.
5. Инструментальные методы:

• Рентгенография: Исключает переломы, костные аномалии.
• УЗИ (ультрасонография): Позволяет визуализировать мягкие ткани, связки, наличие воспаления или кист в области синуса.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): Наиболее информативный метод. Показывает состояние связок, хрящей, нервов, выявляет воспаление, рубцы и другие мягкотканные изменения.
• КТ (компьютерная томография): Лучше визуализирует костные структуры и сложные переломы.

Лечение

Лечение в большинстве случаев консервативное.

1. Консервативная терапия (первая линия лечения):

• Покой и модификация активности: Исключение activities, провоцирующих боль (бег, прыжки, длительная ходьба).
• Ортезирование: Ношение ортопедических стелек с поддержкой свода стопы и пяточной кости, которые помогают Correct биомеханические нарушения и разгрузить область синуса.
• Обувь: Ношение устойчивой обуви с хорошей амортизацией и жестким задником.
• Медикаментозная терапия: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) коротким курсом (ибупрофен, диклофенак) для снятия боли и воспаления.
• Физиотерапия: Ультразвук, электрофорез с противовоспалительными препаратами, ударно-волновая терапия. После стихания острой боли добавляют ЛФК для укрепления мышц стопы и голени и улучшения проприоцепции.
• Лечебные блокады: Инъекции кортикостероидов (дипроспан, кеналог) в сочетании с местным анестетиком в синус стопы. Очень эффективны для купирования воспаления и боли. (блокада тарзального канала)

2. Хирургическое лечение:
Показано только в случае неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев.

• Хирургическая декомпрессия синуса стопы: Хирург рассекает связки и ткани, сдавливающие содержимое синуса, высвобождая нервы и сосуды. Эффективность операции высокая.

Дифференциальная диагностика

Важно отличать синдром синуса стопы от других заболеваний со схожими симптомами:

• Подтаранный артрит
• Пяточно-кубовидный артрит
• Нестабильность голеностопного сустава
• Тарзальный туннельный синдром (сдавление нерва на внутренней стороне стопы)
• Периферическая нейропатия
• Стресс-перелом пяточной кости

Заключение

Синдром синуса стопы — частая, но не всегда правильно диагностируемая причина хронической боли в стопе. При появлении характерных симптомов важно обратиться к врачу-ортопеду для точной диагностики и составления плана лечения. В большинстве случаев при своевременном и правильном консервативном лечении удается достичь стойкой ремиссии.

Важно: Данная информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является заменой консультации квалифицированного медицинского работника.

Консультация травматолога в Тюмени