Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Радикулопатия (часто называемая корешковым синдромом) — это заболевание периферической нервной системы, при котором происходит сдавление, воспаление или повреждение корешка спинномозгового нерва в месте его выхода из позвоночного канала. Это состояние широко известно как «защемление нерва».

Наиболее распространенные формы — это шейная (шея) и пояснично-крестцовая (нижняя часть спины) радикулопатия. Грудная радикулопатия встречается гораздо реже.

Симптомы радикулопатии

Симптомы напрямую зависят от того, в каком отделе позвоночника поражен нервный корешок. Главная особенность — иррадиация (распространение) боли по ходу нерва.

Общие симптомы:

• Боль: Острая, стреляющая, жгучая или ноющая боль, которая распространяется из места защемления в руку, ногу, грудную клетку или ягодицу.
• Нарушения чувствительности:
  • Онемение (снижение чувствительности)
  • Покалывание или ощущение «ползания мурашек» (парестезии)
  • Гиперчувствительность (даже легкое прикосновение может быть болезненным)
• Мышечная слабость: Слабость в мышцах, иннервируемых пораженным нервом. В долгосрочной перспективе может привести к атрофии (уменьшению объема мышц).
• Изменение рефлексов: Снижение или выпадение сухожильных рефлексов (например, коленного или ахиллова).

Специфические симптомы в зависимости от локализации:

1. Шейная радикулопатия (поражение в шее):

• Боль распространяется в шею, плечо, лопатку, руку и пальцы кисти.
• Онемение или покалывание в руке или кисти.
• Слабость в мышцах руки, затруднение при поднятии предметов.

2. Пояснично-крестцовая радикулопатия (самый частый вариант, включая ишиас):

• Боль иррадиирует из поясницы в ягодицу, бедро, голень и стопу.
• Онемение по задней или боковой поверхности ноги.
• Слабость в ноге, затруднение при ходьбе на носках или пятках.
• В тяжелых случаях может сопровождаться синдромом конского хвоста (нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, онемение в области седла) — это неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

3. Грудная радикулопатия (поражение в грудном отделе):

• Опоясывающая боль в грудной клетке или животе, которая может усиливаться при дыхании или кашле.
• Часто имитирует симптомы заболеваний сердца, легких или органов ЖКТ.

Причины 

Основная причина — компрессия (сдавление) нервного корешка. К этому могут привести:

1. Межпозвонковая грыжа (наиболее частая причина): Выпячивание или разрыв фиброзного кольца диска, при котором пульпозное ядро давит на нервный корешок.

2. Дегенеративные изменения позвоночника:

• Остеофиты (костные шпоры): Разрастание краевых частей позвонков вследствие остеохондроза или спондилеза.
• Стеноз (сужение) позвоночного канала или отверстий, через которые выходят нервы.

3. Спондилолистез: Смещение одного позвонка относительно другого.

4. Травмы: Переломы, вывихи позвонков, которые непосредственно повреждают корешок.
5. Воспалительные процессы: Например, при инфекциях или аутоиммунных заболеваниях.
6. Опухоли: Доброкачественные или злокачественные образования, сдавливающие корешок.

Факторы риска:

• Возраст (дегенеративные изменения прогрессируют с годами)
• Избыточный вес
• Неправильная осанка
• Сидячий образ жизни
• Тяжелый физический труд, частые подъемы тяжестей, скручивающие движения
• Курение (ухудшает питание межпозвонковых дисков)
• Сахарный диабет (повышает риск повреждения нервов)

Диагностика

Для постановки точного диагноза необходима консультация врача-невролога. Процесс включает:

1. Сбор анамнеза и неврологический осмотр: Оценка силы мышц, рефлексов, чувствительности и специфических симптомов.
2. Визуализация:

• МРТ (магнитно-резонансная томография): Золотой стандарт. Позволяет детально увидеть мягкие ткани: диски, нервы, спинной мозг, грыжи.
• КТ (компьютерная томография): Лучше показывает костные структуры, остеофиты.
• Рентгенография: Показывает костные аномалии, нестабильность, но не видит нервы и диски.
• Электронейромиография (ЭНМГ): Оценивает скорость проведения нервных импульсов и функцию мышц, помогает подтвердить повреждение нерва и определить его уровень.

Лечение радикулопатии

Важно: Лечение должен назначать только врач после точной постановки диагноза. Тактика зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания.

1. Консервативное (нехирургическое) лечение

Эффективно в 80-90% случаев. Его цели: снять боль, уменьшить воспаление и восстановить функцию.

• Охранительный режим: Избегать движений и поз, провоцирующих боль (наклоны, подъем тяжестей). Постельный режим не рекомендуется, важна умеренная активность.
• Медикаментозная терапия:
• НПВП (Нестероидные противовоспалительные средства): Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам — для снятия боли и воспаления.
• Миорелаксанты: Толперизон, Тизанидин — для снятия мышечного спазма.
• Витамины группы B: (Нейробион, Мильгамма) — для улучшения питания и восстановления нервной ткани.
•  При сильной боли: Короткий курс пероральных стероидов или лечебные блокады — инъекции анестетика и стероида непосредственно в зону пораженного корешка.
• Физиотерапия: Один из ключевых методов. Применяют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, УВЧ.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Назначается после стихания острой боли. Специальные упражнения направлены на укрепление мышечного корсета, повышение гибкости и формирование правильного двигательного стереотипа.
• Мануальная терапия и массаж: Проводятся с осторожностью и только у квалифицированного специалиста после исключения грыж и нестабильности. Помогают снять мышечное напряжение.
• Ортопедические средства: Ношение шейного воротника или поясничного корсета на короткий период для разгрузки пораженного отдела.

2. Хирургическое лечение

Показано только в случаях, когда консервативное лечение не помогло в течение 4-6 недель, или при наличии угрожающих симптомов:

• Нарастающий неврологический дефицит (резкая слабость в конечности, онемение)
• Синдром конского хвоста (неотложное состояние!)
• Невыносимая боль, не снимаемая медикаментами

Виды операций:

• Микродискэктомия (удаление грыжи диска)
• Ламинэктомия (расширение позвоночного канала), стабилизирующие операции.

Профилактика

• Поддержание здорового веса.
• Регулярные физические упражнения для укрепления мышц спины и кора.
• Правильная осанка во время сидения и стояния.
• Эргономика рабочего места.
• Правильная техника подъема тяжестей (с прямой спиной, за счет ног).
• Отказ от курения.

Важно:

При появлении симптомов радикулопатии не занимайтесь самолечением и обязательно обратитесь к врачу-неврологу для точной диагностики и составления правильного плана лечения.

Консультация ортопеда в Тюмени

МРТ Тюмень - запись на исследование