Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Врач Ортопед - консультация, запись на прием.

Спондилит (или спондилоартрит) — это не одно заболевание, а группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника и суставов, которые характеризуются болью, скованностью и в конечном итоге могут привести к сращению позвонков (анкилозу).
 

Наиболее известной формой является анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

1. Симптомы спондилита

Симптомы могут варьироваться в зависимости от конкретного типа спондилита, но есть общие черты:

Боль и скованность в спине: Это ключевые симптомы.
Боль часто:

• Усиливается в состоянии покоя (особенно ночью и утром).
• Уменьшается при движении и физической активности.
• Локализуется в пояснично-крестцовом отделе (нижняя часть спины) и ягодицах.
• Имеет хронический характер (длится более 3 месяцев).
• Утренняя скованность: После пробуждения может требоваться 30 минут и более, чтобы "расходиться".
• Ирит/увеит: Воспаление глаз (покраснение, боль, светобоязнь, помутнение зрения) — очень частый внесуставной симптом.
• Энтезит: Воспаление мест прикрепления связок и сухожилий к костям (например, ахиллово сухожилие, подошвы стоп).
• Поражение периферических суставов: Боль и отек в крупных суставах (колени, тазобедренные, плечи).
• Повышенная утомляемость: Общее чувство усталости и недомогания.
• Ограничение подвижности позвоночника: Со временем гибкость спины и шеи уменьшается, может развиться характерная "поза просителя" (согнутая вперед спина).
• Поражение других органов: Реже могут затрагиваться кишечник (болезнь Крона), кожа (псориаз), сердце и аорта.

2. Причины и факторы риска

Точная причина спондилита до конца не ясна, но считается, что это аутоиммунное заболевание с сильной генетической предрасположенностью.

• Генетический фактор: Наиболее значимый фактор риска — наличие гена HLA-B27. У большинства пациентов с анкилозирующим спондилитом этот ген выявляется. Однако его наличие не означает обязательное развитие болезни.
• Нарушение работы иммунной системы: Иммунная система по ошибке атакует здоровые ткани суставов и энтезисы (места прикрепления связок), вызывая хроническое воспаление.
• Инфекции: Некоторые бактериальные инфекции (особенно желудочно-кишечного или урогенитального тракта) могут выступать в роли "спускового крючка" у генетически предрасположенных людей.

Факторы риска:

• Семейный анамнез: Наличие заболевания у близких родственников.
• Возраст: Чаще начинается в молодом возрасте (конец подросткового периода – 30-40 лет).
• Пол: Мужчины болеют чаще, чем женщины.

3. Лечение спондилита

Лечение направлено на снятие боли и скованности, предотвращение деформаций позвоночника и сохранение функции и качества жизни. Полное излечение пока невозможно, но современная терапия позволяет эффективно контролировать болезнь.

Немедикаментозное лечение

• Лечебная физкультура (ЛФК): Это краеугольный камень лечения. Регулярные упражнения направлены на:

1. Сохранение гибкости и подвижности позвоночника.
2. Укрепление мышц спины и корсета.
3. Улучшение осанки и дыхательной функции.

• Физиотерапия: Массаж, мануальная терапия (с осторожностью), тепловые процедуры для уменьшения боли и скованности.
• Образ жизни:

1. Отказ от курения: Курение ухудшает течение болезни.
2. Сон на жестком матрасе и на спине.
3. Плавание и аквааэробика — идеальные виды активности, так как снимают нагрузку с суставов.

Медикаментозное лечение

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): (Напроксен, Диклофенак, Целекоксиб) — препараты первой линии для уменьшения боли и воспаления.
2. Кортикостероиды: (Преднизолон). Краткосрочные инъекции в сустав или в область энтезиса для быстрого снятия острого воспаления.
3. Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БМАРП): (Метотрексат, Сульфасалазин). Могут помочь при поражении периферических суставов, но менее эффективны для позвоночника.
4. Биологические препараты (ингибиторы ФНО-α и IL-17): (Адалимумаб, Инфликсимаб, Секукинумаб, Иксекизумаб). Это современные и высокоэффективные препараты, которые кардинально изменили прогноз при спондилите. Они целенаправленно блокируют ключевые молекулы воспаления. Назначаются при неэффективности НПВП.

Хирургическое лечение

Применяется редко, в запущенных случаях:

• Эндопротезирование суставов: При сильном поражении тазобедренных или коленных суставов.
• Хирургическая коррекция деформаций позвоночника: При выраженной кифотической деформации ("поза просителя"), мешающей смотреть вперед и ходить.

Важно!

При появлении стойких болей в спине воспалительного характера (усиливаются в покое, проходят при движении) необходимо обратиться к врачу-ревматологу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение позволяют замедлить прогрессирование болезни и вести полноценный активный образ жизни.