Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция, при которой кости, формирующие голеностопный сустав, фиксируются в одном положении, тем самым полностью устраняется движение в суставе. Процедура направлена на устранение боли и стабилизацию сустава при выраженных дегенеративных изменениях (Saltzman et al, 2009, Espinosa et al, 2010).

Показания к артродезу голеностопного сустава

Артродез рассматривается у пациентов с выраженным дегенеративным поражением голеностопного сустава, при котором консервативные меры (медикаменты, ортезы, реабилитация) оказываются неэффективны.

Наиболее частыми показаниями являются:

• посттравматический артроз;
• первичный остеоартроз;
• нейромышечные деформации, сопровождающиеся нестабильностью;
• ревизия после неудачного артродеза;
• сложности после тотального эндопротезирования голеностопного сустава;
• аваскулярный некроз таранной кости, требующий артродеза таранно-пяточного сустава;
• нейроартропатия (сустав Шарко);
• ревматоидный артрит с выраженной деформацией;
• псевдоартроз в области голеностопного сустава.

Операция не рекомендуется, если присутствуют следующие состояния:

• выраженная сосудистая недостаточность нижней конечности;
• остеомиелит или активная инфекция мягких тканей;
• острая гнойная инфекция сустава;
• тотальный аваскулярный некроз таранной кости;
• тяжёлые окклюзионные поражения периферических артерий (Espinosa et al, 2010).

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава рассматривается как крайняя мера и назначается только при неэффективности консервативного лечения. Предоперационные нехирургические подходы включают:

• приём обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
• ортопедические корректоры и стельки;
• модификацию обуви (включая обувь с амортизирующей подошвой и стабилизацией пятки);
• ограничение физических нагрузок;
• внутрисуставные инъекции кортикостероидов (Espinosa et al, 2010).

Послеоперационная реабилитация

После проведения артродеза голеностопного сустава пациент проходит несколько последовательных этапов реабилитации, направленных на формирование костного сращения и восстановление опороспособности (Espinosa et al, 2010, Yasui et al, 2016):

1. Немедленный послеоперационный период

• На оперированную конечность накладывается гипсовый фиксатор поверх марлевой повязки.
• В течение первых трёх дней рекомендуется строгий постельный режим.
• Через две недели после вмешательства гипс заменяется на новый.

2. Иммобилизация и ограничение нагрузки

• В течение первых двух месяцев противопоказана любая нагрузка на прооперированную ногу.
• Через 8 недель выполняется контрольная рентгенография. При отсутствии признаков осложнений начинается этап постепенной нагрузки.
• Полная нагрузка на голеностоп возможна примерно с 11-й недели.

3. Фаза костылей и переход к обуви

• В среднем до трёх месяцев пациенты используют костыли.
• После 12–14 недель начинается адаптация к специальной ортопедической обуви.
• Переход на обычную обувь возможен через 4 месяца после операции, при условии стабильного сращения.

Роль реабилитации

Реабилитация должна начинаться как можно раньше и включать следующие фазы:

Ранний этап (день операции – 2 неделя):

• изометрические упражнения для предотвращения атрофии мышц;
• мягкая мобилизация проксимальных суставов;
• дыхательные упражнения и профилактика тромбозов.

Средний этап (3–8 неделя):

• упражнения на активизацию мышц голени и бедра;
• контроль отёка и боли;
• обучение ходьбе с костылями без нагрузки на оперированную конечность.

Поздний этап (8 недель и далее):

• постепенное восстановление опороспособности;
• развитие плавности и симметричности ходьбы;
• упражнения на стабильность и координацию.

Упражнения после артродеза голеностопного сустава

Упражнения после артродеза голеностопного сустава включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача