Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Перелом Потта — это травматическое повреждение обеих лодыжек, возникающее при значительном механическом воздействии на голеностопный сустав. Чаще всего это происходит при:

• жесткой инверсии стопы, как, например, при приземлении после прыжка в волейболе или баскетболе;
• внезапной смене направления движения, как в футболе.

Такие движения могут вызвать чрезмерное напряжение в области медиальной и/или латеральной лодыжки, приводя к перелому малоберцовой, большеберцовой кости или обоих одновременно. При вовлечении обеих лодыжек травма классифицируется как перелом Потта (Ng et al, 2018).

Клиническая картина

Пациенты с переломом Потта, как правило, описывают внезапную, резкую боль в момент травмы — чаще всего в области одной или обеих лодыжек, возможно с иррадиацией в голень.

Боль может локализоваться:

• спереди или сзади голеностопного сустава;
• медиально (внутри) или латерально (снаружи) от лодыжки.

Характерные симптомы:

• отёк и гематома в области лодыжки в течение первых часов после травмы;
• резкая болезненность при пальпации костных выступов (медиальной или латеральной лодыжки);
• боль при нагрузке, включая любую попытку наступить на ногу или выполнить осевую нагрузку;
• нарушение ходьбы — пациент обычно хромает или вообще не может наступать на ногу.

При переломе со смещением может наблюдаться визуально заметная деформация, часто — нестабильность сустава.

Дополнительные признаки:

• возможен щелчок или треск в момент травмы;
• ограничение движений в голеностопном суставе и стопе.

Важно дифференцировать от тяжелого повреждения связок или вывиха: при переломе присутствует костная болезненность и боль при осевой нагрузке — эти признаки требуют обязательной визуализации (рентген).

Диагностика перелома Потта

Диагностика перелома Потта основывается на комбинации клинических и рентгенологических данных, а также требует исключения других состояний с аналогичной симптоматикой.

Клиническое обследование

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза травмы и физикального осмотра. Особое внимание уделяется:

• боли при пальпации костных структур в области лодыжки;
• ограничению движений, отеку, гематоме;
• признаку Кина — увеличение окружности ноги на уровне лодыжек может указывать на перелом малоберцовой кости;
• оценке нестабильности сустава и деформации (в случае перелома со смещением).

Радиологическое обследование

Основным методом подтверждения диагноза является рентгенография голеностопного сустава в двух и более проекциях. После подтверждения перелома применяется классификация для определения тактики лечения:

• Классификация Lauge-Hansen — основана на механизме травмы (например, супинация/пронация с аддукцией или ротацией).
• Классификация Danis-Weber — определяет уровень перелома малоберцовой кости относительно синдесмоза:

• тип A — ниже синдесмоза;
• тип B — на уровне синдесмоза;
• тип C — выше синдесмоза (часто ассоциирован с разрывом синдесмоза и нестабильностью) (Tartaglione et al, 2015).

Дифференциальная диагностика

Некоторые состояния могут имитировать перелом Потта, особенно при отсутствии отчетливой травмы:

• острый компартмент-синдром;
• разрыв латеральной связки;
• тромбоз глубоких вен;
• тромбофлебит;
• повреждение синдесмоза;
• подагра;
• ревматоидный артрит;
• перелом таранной кости.

В этих случаях необходима дифференциальная диагностика, включая лабораторные исследования (воспалительные маркеры, уровень мочевой кислоты), УЗИ сосудов и дополнительные визуализирующие методы (МРТ или КТ при необходимости).

Методы лечения перелома Потта

Консервативное лечение

Подходит для:

• переломов без смещения;
• пациентов с низким риском осложнений;
• стабильных переломов, подтверждённых на рентгенограмме.

Основные меры:

• иммобилизация голеностопного сустава с помощью гипсовой повязки, ортеза или лангеты;
• использование костылей для полной разгрузки повреждённой конечности;
• запрет на осевую нагрузку (ходьба, стояние, бег, поднятие тяжестей) до разрешения лечащего врача;
• переход к ортезу возможен после стабилизации отломков.

Хирургическое лечение

Показания:

• смещение отломков;
• нестабильные переломы;
• нарушение синдесмоза;
• сочетание с вывихом лодыжки.

Чаще всего проводят открытую репозицию и внутреннюю фиксацию (ORIF) — с применением винтов, пластин и штифтов. После операции необходимо ношение ортеза и использование костылей.

Реабилитация после перелома Потта

Реабилитация начинается после стабилизации перелома и снятия острой боли.

Цели:

• восстановление амплитуды движений;
• укрепление мышц нижней конечности;
• улучшение проприоцепции и баланса;
• профилактика осложнений (например, контрактур).

Методы:

• безболезненные упражнения на гибкость, силу и равновесие;
• массаж и мануальные техники для уменьшения отёка;
• мобилизация суставов, особенно при снижении объёма движений;
• тейпирование для стабилизации и уменьшения болевого синдрома;
• электротерапия для стимуляции мышечной активности;
• гидротерапия — используется на подострых и поздних этапах для мобилизации с легким сопротивлением;
• растяжка мышц задней поверхности бедра — особенно важно при сложных переломах, сопровождающихся их укорочением или повышенным тонусом. Выполняется с помощью пассивного тыльного сгибания стопы при выпрямленном и согнутом колене.

Реабилитация строится поэтапно: от полной иммобилизации к прогрессивной нагрузке. В среднем восстановление занимает от 6 до 12 недель, но может увеличиться при осложнённом течении. При возвращении к активности необходима оценка функционального состояния, в том числе ходьбы, баланса и силы. У спортсменов — решение о возвращении в спорт принимается после достижения симметрии функций и отсутствия болевого синдрома.

Упражнения после перелома Потта

Упражнения после перелома Потта включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава и пальцев стопы.

Прогноз при переломе Потта

При своевременной диагностике, адекватном лечении и индивидуализированной реабилитации прогноз при переломе Потта в целом благоприятный.

Что влияет на прогноз:

• тип перелома (со смещением или без);
• своевременность лечения (оперативного или консервативного);
• наличие осложнений (вывих, повреждение синдесмоза, посттравматический артроз);
• соблюдение режима иммобилизации и разгрузки;
• качество реабилитации и приверженность пациента к выполнению упражнений;
• возраст и общее состояние здоровья пациента.

В большинстве случаев удаётся достичь полного восстановления движений, силы и стабильности. Однако при неполной реабилитации или повторных травмах возможно развитие:

• хронической нестабильности;
• дефицита объема движений;
• посттравматического артроза.

Таким образом, несмотря на серьёзность повреждения, при правильной тактике лечения и последовательной реабилитации даже тяжёлые формы перелома Потта имеют высокий потенциал для полного восстановления.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача