Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Повреждение связок большого пальца кисти — одна из наиболее распространенных травм кисти, особенно у спортсменов. Чаще всего страдает пястнофаланговый сустав большого пальца, обеспечивающий его стабильность при захвате и опоре.

Ключевую роль в стабилизации пястнофалангового сустава играют две связки:

1. Локтевая коллатеральная связка — предотвращает отклонение пальца в лучевую сторону.
2. Лучевая коллатеральная связка — препятствует чрезмерному отклонению пальца в локтевую сторону.

Повреждение локтевой коллатеральной связки — наиболее типичная травма и часто обозначается как "большой палец лыжника" или "палец драгдилера", в зависимости от механизма повреждения. Лучевая коллатеральная связка повреждается значительно реже, однако при высокоэнергетических травмах может наблюдаться разрыв обеих связок, что приводит к выраженной нестабильности сустава (Weiss et al, 2010).

Механизм травмы

Повреждение связок большого пальца кисти чаще всего возникают в результате вынужденного лучевого отклонения (отведения) первого пальца. Подобный механизм характерен для занятий спортом на высокой скорости и при резком контакте с предметами — мячом, палками или землёй.

Группы повышенного риска:

• Лыжники: травма нередко возникает при падении с зажатой в руке лыжной палкой — палец оказывается в позиции отведения.
• Спортсмены с мячом: баскетболисты, футболисты и волейболисты могут получить травму, если мяч или другой предмет резко вытягивает палец в сторону, вызывая перерастяжение и возможный разрыв локтевой коллатеральной связки.

Хотя чаще страдает локтевая коллатеральная связка, в случае гиперэкстензии возможно повреждение лучевой коллатеральной связки, особенно в сочетании с повреждением капсулы. Однако такие случаи встречаются значительно реже.

Повреждение Стенера

Повреждение Стенера — это характерная патология, связанная с полным разрывом локтевой коллатеральной связки, при котором дистальный фрагмент связки блокируется апоневрозом приводящей мышцы большого пальца, оказываясь между связкой и её точкой прикрепления на основании проксимальной фаланги.

Это препятствует естественному заживлению и требует хирургического вмешательства. На рентгене или МРТ повреждение может быть видно как изменение контуров мягких тканей в области пястнофалангового сустава большого пальца.

Диагностика повреждения связок большого пальца кисти

Клиническое обследование при подозрении на повреждение связок большого пальца включает:

1. Сбор анамнеза

• Механизм травмы: вынужденное отведение, гиперэкстензия и т. д.
• Положение пальца в момент травмы.
• Наличие деформации и отёка.
• Предшествующее лечение, если применялось.
• Субъективное ощущение нестабильности со стороны пациента.

2. Нейроваскулярный статус

Для исключения сопутствующих повреждений оценка:

• двигательной функции;
• чувствительности;
• перфузии пальца.

3. Функциональность

• Слабость щипка часто свидетельствует о повреждении коллатеральных связок.
• Осмотр и пальпация основания большого пальца на предмет нестабильности.
• Всегда важно сравнение с контралатеральной стороной.

4. Специфическое тестирование

1. Сгибание большого пальца до 20–30°.
2. Пассивное отклонение пальца в лучевую или локтевую сторону.

Угол отклонения 30° (абсолютное значение) или 15° разницы по сравнению со здоровой стороной является диагностическим признаком разрыва связки.

5. Визуализация

Рентгенография — обязательна для исключения:

• фрагмента перелома в зоне прикрепления связки;
• повреждения Стенера (характерный признак — смещение мягких тканей).

6. Дополнительная оценка

При выраженной боли и отёке, обезболивание с помощью блока позволяет провести полноценное клиническое тестирование без искажения симптомов.

7. Дифференциальная диагностика

При подозрении на повреждение коллатеральных связок пястнофалангового сустава большого пальца следует исключить следующие состояния:

• перелом первой пястной кости или проксимальной фаланги;
• артрит первого пястнозапястного сустава (ризартроз);
• повреждение воларной пластины.

Методы лечения повреждения связок большого пальца кисти

Частичный разрыв связок

При частичном повреждении связочного аппарата показана иммобилизация с использованием шины или гипсовой повязки сроком на 4 недели. При наличии отрывного перелома продолжительность фиксации может быть увеличена до 6 недель.

Тактика при острой травме

На ранних этапах лечение направлено на уменьшение воспаления и стабилизацию сустава:

• покой и возвышенное положение конечности;
• местное охлаждение (холод);
• иммобилизация в шине для большого пальца;
• назначение анальгетиков при необходимости;
• наблюдение и последующее ведение ортопедом.

Тактика при застарелом повреждении

При хронической нестабильности:

• используется ортез (брейс) на большой палец для стабилизации;
• рекомендуется модификация активности, исключающая провоцирующие нагрузки.

Полный разрыв связок

При полном разрыве может потребоваться хирургическое вмешательство с реконструкцией связок.

Послеоперационный период включает:

• реабилитацию и/или эрготерапию для восстановления объема движений, силы и функциональности;
• поэтапное возвращение к повседневной активности и спортивным нагрузкам (Skirven et al, 2020).

Упражнения после повреждения связок большого пальца кисти

Упражнения после повреждения связок большого пальца кисти включены в комплекс упражнений для лучезапястного сустава и пальцев кисти.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача