Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Сутулость характеризуется выраженным задним наклоном таза, увеличением грудного кифоза и смещением туловища кзади по сравнению с физиологически нейтральным положением. Это постуральное отклонение сопровождается усиленной активностью прямой мышцы живота при одновременном снижении активации внутренней косой мышцы, а также слабостью подвздошной мышцы и большой ягодичной мышцы, участвующих в стабилизации тазобедренного сустава (Fujitani et al, 2017).

В результате такого мышечного дисбаланса снижается активное мышечное участие в поддержании вертикального положения тела, и значительная часть нагрузки перераспределяется на пассивные структуры опорно-двигательного аппарата. Это способствует перегрузке поясничного отдела позвоночника и может способствовать развитию болевого синдрома.

Сутулость является одним из 4 распространенных неструктурных нарушений осанки в сагиттальной плоскости наряду с:

• лордозной осанкой;
• кифозной осанкой;
• плоской спиной.

Каждое из этих состояний изменяет естественное распределение нагрузок в опорно-двигательном аппарате, что может приводить к нарушениям биомеханики, утомляемости мышц и функциональным расстройствам (Czaprowski et al, 2018).

Биомеханика сутулости

Сутулость представляет собой вариант постурального нарушения, при котором наблюдается смещение физиологических изгибов позвоночника по сравнению с нормой. В отличие от нейтральной осанки, данный тип характеризуется:

• смещением таза кпереди;
• удлинённым грудным кифозом, который распространяется на верхнепоясничный отдел позвоночника;
• укороченным по протяжённости поясничным лордозом;
• нормальным либо слегка уменьшенным передним наклоном таза (Czaprowski et al, 2018).

Развитие сутулости может быть обусловлено длительным пребыванием в неправильной позе, ослаблением стабилизирующих мышц, гиперактивностью отдельных мышечных групп или неэффективными двигательными стратегиями. К провоцирующим факторам относятся:

• избыточное напряжение мышц задней поверхности бедра;
• слабость связочного аппарата;
• привычка спать на животе;
• некорректное положение сидя;
• неадекватные попытки самостоятельной коррекции осанки.

Мышечные дисбалансы при сутулости

Характерной особенностью сутулости является выраженный мышечный дисбаланс. Он проявляется в виде укорочения и гиперактивности одних мышечных групп при одновременном удлинении и снижении тонуса других.

Удлинённые и гипоактивные мышцы:

• разгибатели позвоночника в области верхнегрудного и верхнепоясничного отделов;
• стабилизаторы лопатки (передняя зубчатая мышца, средняя и нижняя части трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы);
• нижние отделы брюшной стенки;
• большая ягодичная мышца;
• односуставные и двусуставные сгибатели тазобедренного сустава (подвздошно-поясничная мышца, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции).

Укороченные и гиперактивные мышцы:

• подзатылочные мышцы, грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничные мышцы;
• большая и малая грудные мышцы;
• разгибатели поясничного отдела позвоночника (в нижней части);
• верхние отделы брюшной стенки;
• мышцы задней поверхности бедра.

Данный мышечный дисбаланс приводит к нарушению устойчивости тела, перераспределению нагрузки на суставно-связочные структуры и повышенному риску развития хронических болевых синдромов.

Клиническая картина

Положение сегментов тела при сутулости (Czaprowski et al, 2018):

Оценка осанки при сутулости

Для оценки правильной осанки используется ориентир, при котором через тело можно мысленно провести вертикальную линию, проходящую через наружную лодыжку и большой вертел бедренной кости. В идеальной позе эти анатомические ориентиры располагаются на одной линии, что свидетельствует о сбалансированной нагрузке на опорно-двигательный аппарат.

При сутулости наблюдаются характерные отклонения от этой линии:

• центры тазобедренных суставов смещаются вперёд относительно линии тяжести;
• таз занимает положение между нейтральным и задним наклоном, что нарушает кинематическую цепь и способствует дальнейшим постуральным изменениям.

Важно проводить корректное обследование, чтобы не спутать сутулость с другими типами постуральных нарушений, поскольку каждый из них требует специфического подхода к коррекции.

Подходы по коррекции сутулости

При сутулости наблюдается неэффективное положение тела, приводящее к избыточной нагрузке на структуры опорно-двигательного аппарата и развитию компенсаторных паттернов. Основная задача реабилитации — переобучение пациента контролю осанки и устранение мышечного дисбаланса, включая избыточное напряжение одних групп и слабость других.

Ключевые направления реабилитации:

• Растяжка мышц задней поверхности бедра, ограничивающих подвижность таза.
• Повышение эластичности мышц, включая:

• грудные и межреберные мышцы;
• подзатылочные и верхнешейные мышцы;
• грудино-ключично-сосцевидную и лестничные мышцы;
• верхнюю часть прямой мышцы живота;
• широчайшую мышцу спины;
• грудную фасцию.

• Укрепление ослабленных мышц:

• сгибатели тазобедренного сустава и большие ягодичные мышцы;
• наружные косые мышцы живота, с одновременным снижением гиперактивности прямой мышцы живота;
• глубокие сгибатели шеи и мышцы-ректракторы лопатки (нижние волокна трапециевидной, ромбовидные, передняя зубчатая).

• Функциональное нейромышечное переобучение:

• поддержание вертикального положения тела при стоянии;
• техника приседаний;
• ходьба по лестнице и другие привычные движения.

Важна последовательная работа над сенсомоторной интеграцией: мозг, нервная система и мышцы должны переобучиться взаимодействовать в новых условиях. Изначально правильная осанка может ощущаться непривычной, однако при регулярной практике формируется устойчивый двигательный паттерн.

Пациенту следует объяснить, что коррекция осанки — это длительный процесс, требующий терпения, систематических тренировок и постоянной обратной связи. Только через осознанное вовлечение можно добиться устойчивого функционального улучшения.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача