Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Перелом Джефферсона — это травматическое повреждение первого шейного позвонка (С1), также известного как атлант. Анатомически атлант представляет собой костное кольцо, состоящее из двух латеральных масс, соединённых тонкими передней и задней дугами, а также поперечной связкой.

Несмотря на тяжесть травмы, неврологические осложнения возникают не всегда, поскольку при таком типе перелома костное кольцо увеличивается в объеме, не сдавливая спинной мозг. Однако если повреждена поперечная связка атланта, повышается риск нестабильности и повреждения спинного мозга (Hagino et al, 2006).

Механизм травмы

Механизм травмы, как правило, связан с осевой нагрузкой (например, при падении на голову или ударе сверху), в результате которой латеральные массы С1 сжимаются между мыщелками затылочной кости и зубом осевого позвонка (С2). Это приводит к их расхождению в стороны и последующему перелому одной или обеих дуг.

Переломы атланта составляют около 10% всех повреждений шейного отдела позвоночника и примерно 2% всех переломов позвоночного столба. Хотя такие травмы могут возникать у людей любого возраста, у детей они встречаются значительно реже — по разным данным, от 1,9% до 9,5% всех травм шейного отдела. В детском возрасте типичный механизм — падения на детской площадке.

У взрослых наиболее частая причина перелома Джефферсона — это прыжок в воду с ударом головой о дно, при котором происходит гиперэкстензия шейного отдела и передача осевой нагрузки через затылок. Другой распространённый механизм — удар головой о потолок автомобиля при аварии (Moore et al, 2010).

В редких случаях перелом может сочетаться с ротационным блоком между С1 и С2 позвонками, особенно при резком вращении головы, однако такие случаи крайне редки и описаны лишь у взрослых (Hagino et al, 2006).

Классификация переломов Джефферсона

Существует несколько классификаций переломов Джефферсона. Согласно Gebauer et al, 2008 различают 4 основных типа переломов, основанных на локализации повреждения и скорости приложения осевой нагрузки к атланту:

1. Тип I — изолированный перелом передней дуги
2. Тип II — изолированный перелом задней дуги
3. Тип III — перелом обеих дуг (передней и задней)
4. Тип IV — перелом латеральной массы

В экспериментальном исследовании была смоделирована травма с использованием осевой нагрузки, прикладываемой на двух уровнях скорости:

• низкая скорость — 0,5 мм/с;
• высокая скорость — 300 мм/с.

При низкой скорости в 13 из 20 случаев формировались переломы IV типа, затрагивающие латеральные массы.
При высокой скорости во всех 20 моделях наблюдались III тип — так называемые "взрывные" или "лопающиеся" переломы с образованием от 2 до 4 фрагментов.

Таким образом, характер перелома напрямую зависит от кинетики травмирующей силы, что имеет значение для диагностики и выбора тактики лечения.

Диагностика перелома Джефферсона

Диагностика перелома Джефферсона осуществляется с помощью рентгенографии, при необходимости дополняемой КТ для более точной оценки смещения латеральных масс. Выделяют стабильные и нестабильные формы перелома Джефферсона. Степень нестабильности зависит от вовлечения поперечной связки и величины латерального смещения.

Методы лечения перелома Джефферсона

Тактика лечения зависит от стабильности перелома. Традиционно считается, что пациенты с нестабильным «лопающимся» переломом требуют хирургического вмешательства. Однако по данным клинических наблюдений, остается открытым вопрос о необходимости операции во всех случаях. В ряде случаев нестабильные переломы успешно лечатся консервативно с использованием гало-аппаратов или гало-тракции.

Так, в одном из исследований описан случай нестабильного перелома, при котором использовалась иммобилизация шейного отдела ортезом без хирургического вмешательства. Пациент регулярно проходил клинические осмотры и функциональную рентгенографию (в положении сгибания и разгибания). Спустя 12 месяцев отмечено безболезненное сращение костей и восстановление функции шейного отдела позвоночника (Haus & Harris, 2008).

Операция при переломе Джефферсона

При нестабильных переломах Джефферсона, особенно сопровождающихся разрывом поперечной связки или выраженным смещением латеральных масс, может потребоваться оперативное вмешательство.

Варианты хирургического лечения включают:

• фиксацию проволокой затылочно-атланто-осевого комплекса;
• окципито-спондилодез (задняя стабилизация между затылочной костью, С1 и С2) (Kesterson et al, 1991);
• остеосинтез кольца атланта — реконструкция передней и задней дуги (Koller et al, 2010);
• переднюю или заднюю винтовую фиксацию, направленную на стабилизацию костных фрагментов (De lure et al, 2009, Simsek et al, 2009).

В исследовании Kesterson et al, 1991 пациенты с нестабильными переломами атланта успешно лечились с применением задней стабилизации с проволочной фиксацией и окципито-спондилодезом. Пациенты со стабильными переломами получали консервативную терапию — гипсовый корсет или жёсткий шейный воротник. Результаты показали долговременное восстановление стабильности позвоночника и устранение субъективных симптомов, что подтверждает эффективность как хирургического, так и консервативного подхода при правильно выбранной тактике лечения.

Упражнения после перелома Джефферсона

Упражнения после перелома Джефферсона включены в комплекс упражнений для шейного отдела.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача