Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Перелом копчика — это нарушение целостности копчиковой кости, включающей от 3 до 5 сросшихся позвонков. Особенности анатомии копчика (в том числе его сегментированное строение и возможные врождённые аномалии) часто затрудняют своевременную постановку диагноза.

Незначительные переломы могут быть не видны на обычных рентгенограммах, особенно при наличии сопутствующих дегенеративных изменений или анатомических вариаций. В таких случаях используются дополнительные методы визуализации — МРТ или КТ, позволяющие выявить скрытые повреждения и оценить степень смещения.

Из-за плохого кровоснабжения и постоянной механической нагрузки область копчика заживает медленно, и у некоторых пациентов может развиться посттравматическая кокцигодиния — хронический болевой синдром в зоне копчика, сохраняющийся месяцами и даже годами после травмы (Nathan et al, 2010).

Причины возникновения

Перелом копчика чаще всего возникает в результате прямой травмы, например при падении назад на ягодицы — типичная ситуация при падении со ступенек, скользкой поверхности или неудачном приземлении. Подобные травмы приводят к компрессии копчиковой области и могут вызвать как ушиб, так и перелом костей.

Копчик также подвержен внутренним травмам, особенно во время родов, когда головка плода оказывает значительное давление на тазовое дно. Хотя роды могут привести к перелому копчика, такие случаи встречаются редко. Как правило, родовая кокцигодиния объясняется ушибами или микротравмами, а не истинным переломом (Lirette et al, 2014).

Дополнительный фактор риска — длительное или повторяющееся сидение на твердых, узких или неудобных поверхностях, особенно у людей с остеопорозом. Уменьшение плотности костной ткани увеличивает уязвимость копчика даже при относительно незначительных механических воздействиях.

К числу факторов, повышающих риск перелома копчика, относят:

• слабость мышц и нарушение равновесия, увеличивающие риск падений;
• остеопороз и другие состояния, ослабляющие костную структуру;
• занятия контактными или травмоопасными видами спорта, такими как хоккей.

Клиническая картина

Классическим проявлением перелома копчика является локализованная боль в копчиковой области. Эта боль обычно усиливается при сидении, особенно на твёрдой поверхности, а также при откидывании назад в сидячем положении, продолжительном стоянии или переходе из положения сидя в стоя.

Дополнительные жалобы могут включать:

• боль при дефекации из-за давления на тазовое дно;
• боль во время полового акта, особенно у женщин.

Анамнез может свидетельствовать о недавней травме — падении или ударе, что соответствует острому началу боли. Однако в некоторых случаях боль развивается постепенно, без выраженного провоцирующего события.

Физикальный осмотр выявляет локальную болезненность при пальпации копчика, часто без видимой деформации, но с выраженной чувствительностью в проекции нижнего отдела позвоночника (Lirette et al, 2014).

Диагностика перелома копчика

Для диагностики перелома копчика и исключения других причин боли применяется ряд методов:

1. Ректальное исследование

• Врач проводит мануальную оценку подвижности копчика, захватывая его между указательным пальцем (внутри прямой кишки) и большим пальцем (снаружи).
• Амплитуда движения копчика в норме составляет около 13 градусов.
• Снижение подвижности может свидетельствовать о фиброзе или артрозе в крестцово-копчиковом суставе.
• Избыточная подвижность (гипермобильность) может быть источником нестабильности и боли.

2. Рентгенография

• Снимки выполняются в положении стоя и сидя.
• Сравнение угла наклона копчика в двух положениях позволяет врачу определить степень его подвижности.
• Такой подход помогает выявить гипермобильность или гипомобильность крестцово-копчикового соединения.

3. Дифференциальная диагностика

Перед постановкой диагноза важно исключить эти состояния:

• инфекции, включая пилонидальную кисту, которая может располагаться рядом с копчиком и вызывать воспаление;
• опухолевые образования в области крестца или копчика;
• мышечно-скелетные причины, такие как спазмы мышц тазового дна;
• дегенеративные изменения крестцово-копчикового сустава.

Методы лечения перелома копчика

Для заживления перелома копчика при неосложненном течении обычно требуется от 8 до 12 недель. В этот период применяются преимущественно консервативные методы лечения, направленные на облегчение боли и снижение воспаления.

Основные подходы включают:

• обезболивающие препараты и НПВП, позволяющие уменьшить болевой синдром и воспалительный ответ;
• избегание длительного сидения, особенно на твердых поверхностях (рекомендуется использование ортопедических подушек с вырезом под копчик);
• реабилитация, включая мягкие мобилизационные техники и тренировку мышц тазового дна в случае сопутствующих мышечных спазмов;
• инъекции — в случае сохраняющейся боли, при выраженном воспалительном компоненте, могут применяться местные инъекции кортикостероидов;
• мануальная терапия копчика — может быть полезна при ограничении его подвижности или мышечных дисфункциях.

Хирургическое лечение (кокцигектомия — удаление копчика) применяется редко. Оно может рассматриваться в следующих ситуациях:

1. при множественных переломах с нарушением анатомической структуры;
2. при проникающих повреждениях, когда отломки кости прорываются через кожу;
3. при хронической, резистентной к лечению кокцигодинии, когда боль сохраняется более 6 месяцев и не поддается другим методам терапии.

Хирургическое вмешательство считается крайней мерой и проводится только после тщательной оценки всех возможных причин боли и неэффективности других терапевтических подходов (Lirette et al, 2014).

Реабилитация после перелома копчика

Методы реабилитации после перелома копчика и сопутствующей боли могут включать следующие меры:

• Модифицированные ортопедические подушки (в виде кольца или с вырезом) позволяют снизить давление на копчик при сидении и облегчить боль. Особенно рекомендуются пациентам, которые вынуждены проводить значительное время в положении сидя.
• Обучение пациента эргономически оптимальной позе может существенно снизить нагрузку на область копчика и ускорить восстановление.
• Тепло- и криотерапия: чередование тепла и холода на зону повреждения может уменьшать воспаление и мышечное напряжение, улучшать кровообращение и облегчать болевой синдром.
• Физические упражнения: включает упражнения, направленные на мягкую растяжку связочного аппарата и укрепление глубоких мышц, поддерживающих пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
• Тренировка мышц тазового дна: применяется, если боль в копчике сочетается с нарушениями функции мышц малого таза или сопровождается дискомфортом при дефекации и мочеиспускании.
• ТЭНС (транскутанная электрическая стимуляция нервов): может использоваться как метод немедикаментозного обезболивания, особенно при хронической боли (Lirette et al, 2014).

Упражнения после перелома копчика

Упражнения после перелома копчика включены в комплекс упражнений для поясничного отдела и тазобедренного сустава.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача