Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Ахиллово сухожилие представляет собой общее сухожилие двух ключевых мышц задней поверхности голени — икроножной и камбаловидной, которые вместе образуют трехглавую мышцу голени. Оно служит связующим звеном между этими мышцами и пяточной костью.

На своем пути к пяточной кости сухожилие делает изгиб примерно под прямым углом: таким образом волокна от икроножной мышцы прикрепляются преимущественно с латеральной стороны, тогда как волокна камбаловидной мышцы — с медиальной.

Благодаря своей структуре и прочности, ахиллово сухожилие считается самым массивным и мощным сухожилием человеческого тела, способным выдерживать значительные нагрузки на растяжение (Wong et al, 2023).

Крепления

Ахиллово сухожилие служит точкой дистального прикрепления для латеральной и медиальной головок икроножной мышцы, а также для камбаловидной мышцы. Оно крепится к задней поверхности пяточной кости. Медиальная сторона сухожилия выше его основного прикрепления к пяточной кости соединяется с подошвенным апоневрозом (Gray's Anatomy for Students, 2009).

Иннервация

Иннервация ахиллова сухожилия осуществляется ветвями нервов, иннервирующих икроножную и камбаловидную мышцы, а также кожными нервами. В сухожилии формируется продольно ориентированное нервное сплетение, передающее значительное количество афферентных сигналов. Наибольшая концентрация чувствительных рецепторов наблюдается в зоне соединения сухожилия с пяточной костью.

В этой области выявлены все четыре типа сенсорных рецепторов:

• рецепторы Руффини (тип I) — восприимчивы к растяжению и компрессии;
• тельца Фатера–Паччини (тип II) — реагируют на вибрации и быстрое движение;
• механорецепторы Гольджи (тип III) — активируются при значительном натяжении;
• свободные нервные окончания (тип IV) — выполняют роль болевых рецепторов.

Такое богатство афферентной иннервации играет ключевую роль в регуляции нагрузки, координации движений и восприятии боли в области ахиллова сухожилия (O'Brien, 2005, Doral et al, 2010).

Кровоснабжение

Ахиллово сухожилие получает кровоснабжение за счёт продольно идущих артерий, отходящих от крупных магистральных сосудов, и пролегающих вдоль его длины:

• задняя большеберцовая артерия обеспечивает приток крови к проксимальной и дистальной частям сухожилия;
• малоберцовая артерия питает его средний участок.

В целом, васкуляризация ахиллова сухожилия невысока — плотность сосудистой сети относительно площади поперечного сечения ограничена. Особенно выражена относительная гиповаскуляризация в средней трети сухожилия, в области которой чаще всего локализуются повреждения. Считается, что именно этот дефицит кровоснабжения во многом объясняет замедленное восстановление тканей после травм. Кроме того, с возрастом кровоток в сухожилии имеет тенденцию к снижению, что дополнительно повышает риск дегенеративных изменений (Wong et al, 2023, Abate et al, 2019).

Функции ахиллова сухожилия

Благодаря функции трехглавой мышцы голени, которая поднимает пятку и опускает переднюю часть стопы, ахиллово сухожилие играет ключевую роль в выполнении подошвенного сгибания голеностопного сустава — обеспечивая до 93% всей создаваемой силы. Сокращение икроножной и камбаловидной мышц формирует направленное усилие, передающееся через сухожилие и вызывающее движение стопы вниз. Это движение имеет решающее значение для динамики тела, особенно в фазах перемещения вперед, таких как ходьба, бег или прыжки.

Однако именно эти функции делают ахиллово сухожилие подверженным высоким нагрузкам — во время физической активности оно испытывает силы, в 10 раз превышающие массу тела. Его анатомическая структура обеспечивает не только прочность, но и способность к амортизации и эластичному деформированию, позволяя эффективно справляться с ударными и растягивающими воздействиями. Ахиллово сухожилие является самым прочным и массивным сухожилием в организме человека и обеспечивает устойчивость нижней конечности в условиях интенсивной нагрузки (Wong et al, 2023, Williams et al, 2004, Egger et al, 2017).

Травмы и патологии ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие уязвимо к повреждениям в условиях продолжительных или чрезмерных физических нагрузок. Подобные травмы чаще всего наблюдаются у лиц, активно занимающихся спортом или подвергающихся регулярной физической активности.

Наиболее распространённой патологией является тендинопатия ахиллова сухожилия, на долю которой приходится от 1/2 до 2/3 всех случаев. Повреждения в области прикрепления сухожилия к пяточной кости (включая ретрокальканеальный бурсит и инсерционную тендинопатию) составляют около 25-33% случаев. Реже встречаются частичные или полные разрывы ахиллова сухожилия.

Полный разрыв ахиллова сухожилия регистрируется с частотой от 5,5 до 18 случаев на 100 000 населения в зависимости от региона. В большинстве случаев (примерно 60-75%) он возникает во время спортивной деятельности, особенно в таких видах, как футбол и баскетбол (Egger et al, 2017, Chiodo et al, 2010).

Упражнения для ахиллова сухожилия

Упражнения для ахиллова сухожилия включены в комплекс упражнений для голеностопного сустава.

Как тейпировать ахиллово сухожилие?

Пример на изображении демонстрирует кинезиотейпирование ахиллова сухожилия.

Аппликация

• Отмерьте ленту от пяточной кости на подошве стопы до уровня мышечно-сухожильного перехода икроножной мышцы. Пациент при этом лежит, а стопа находится в максимальном тыльном сгибании (изобр. b).
• Расположите голеностопный сустав в нейтральное положение и прикрепите начало ленты к подошве стопы без натяжения, чтобы обеспечить лучшее сцепление (изобр. c).
• Проведите тейп вдоль ахиллова сухожилия, приклеивая его с максимальным натяжением до места перехода сухожилия в мышцу.
• Закрепите концы ленты без натяжения (изобр. d).
• Готовая аппликация в положении покоя показана на изобр. e

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача