Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Мышца, выпрямляющая позвоночник, или крестцово-позвоночная мышца, относится к глубоким мышцам спины. Она располагается поверх группы поперечно-остистых мышц и лежит глубже промежуточного слоя мышц спины, включающего верхнюю и нижнюю задние зубчатые мышцы.

Состоит из трёх мышц, волокна которых проходят преимущественно вертикально через поясничный, грудной и шейный отделы. В её состав входят:

• остистые мышцы — медиально;
• длиннейшие мышцы (головы, шеи, груди)— в средней позиции;
• подвздошно-реберная мышца — латерально.

Мышца располагается в борозде по бокам позвоночника. В шейном отделе покрыта выйной связкой, а в грудном и поясничном — грудопоясничной фасцией.

Функции мышцы, выпрямляющей позвоночник

При двустороннем сокращении мышца разгибает позвоночный столб, отводит голову назад и участвует в контроле сгибания туловища. Одностороннее сокращение вызывает боковое сгибание позвоночника и поворот головы в противоположную сторону.

Клиническая значимость

Мышца, выпрямляющая позвоночник, является ключевым элементом стабильности позвоночного столба.

При боли в пояснице часто отмечается снижение активности и атрофия многораздельной мышцы, что приводит к потере стабильности поясничного отдела. В ответ на это возрастает активность мышцы, выпрямляющей позвоночник, которая берет на себя стабилизирующую функцию. Однако избыточная активность этой мышцы увеличивает компрессионную нагрузку на позвоночные структуры и постоянно активирует ноцицепторы, что может повышать риск повреждений.

Данные о взаимосвязи между площадью поперечного сечения мышцы, выпрямляющей позвоночник, и болью в пояснице противоречивы: одни исследования фиксируют уменьшение ее массы при наличии болевого синдрома, тогда как другие такой зависимости не выявляют.

Феномен сгибания-расслабления

Феномен сгибания-расслабления представляет собой снижение или полное прекращение миоэлектрической активности мышцы, выпрямляющей позвоночник, при достижении полного сгибания туловища.

У здоровых людей без боли в пояснице этот феномен проявляется в процессе движения от вертикального положения до максимального сгибания поясничного отдела, когда разгибатели спины расслабляются, а стабилизацию обеспечивают глубокие сгибатели поясницы, в частности многораздельная мышца.

При боли в пояснице феномен сгибания-расслабления часто отсутствует. Это связано с тем, что мышца, выпрямляющая позвоночник, продолжает активироваться для стабилизации поясничного отдела из-за слабости пассивных структур и изменения паттернов нервно-мышечной активации.

Программы стабилизации кора, направленные на укрепление многораздельной мышцы, способны восстанавливать этот феномен.

Даже у людей без болевого синдрома возможно нарушение симметрии феномена, если сгибание туловища сочетается с поворотом или боковым наклоном. Повторяющиеся асимметричные позы и движения могут вызывать различия в активности правой и левой стороны мышцы, выпрямляющей позвоночник. Такая асимметрия увеличивает риск развития боли в пояснице и также может корректироваться с помощью упражнений на стабилизацию кора.

Триггерные точки мышцы, выпрямляющей позвоночник

Локализация:

• Триггерные точки могут формироваться во всех пучках мышцы, выпрямляющей позвоночник, при этом их локализация обычно совпадает с уровнем остистых отростков позвонков.

Зоны отражённой боли:

• ТТ1 — иррадиирует к голове, в область плеча и латеральные отделы грудной клетки;
• ТТ2 — распространяется к голове, выше лопатки, вперёд к брюшной стенке и в поясничный отдел;
• ТТ3 — локализуется в пояснице с отдачей в ягодичную область;
• ТТ4 — ощущается вокруг подвздошно-крестцового сочленения;
• ТТ5 — направлена в ягодичную и подъягодичную зоны.

Упражнения для мышцы, выпрямляющей позвоночник

Подъёмы туловища из положения лёжа на животе, гиперэкстензии, становая тяга с умеренным весом, удержание положения "супермен".

Упражнения для мышцы, выпрямляющей позвоночник включены в комплекс упражнений для поясничного отдела.

Растяжка мышцы, выпрямляющей позвоночник

Наклоны вперёд из положения стоя или сидя с расслабленной спиной, вытяжение лёжа на спине, подтянув колени к груди, а также поза ребенка.

Тейпирование мышцы, выпрямляющей позвоночник

Пример на изображении демонстрирует технику тонус-понижающей аппликации мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Описание аппликации

• Лента измеряется от крестца до уровня 12-го грудного позвонка при наклоне туловища вперёд (изобр. b).
• Начало ленты фиксируется в месте прикрепления мышцы в положении покоя. После этого мышцу растягивают, кожа смещается, и лента накладывается с натяжением около 10% паравертебрально вдоль мышечных пучков до T12. Приклеивание завершается притиранием ленты при натянутой мышце (изобр. c-d).
• На изобр. e показана завершенная аппликация.

Рекомендации

• Для внутренних мышц спины начало ленты рекомендуется располагать на крестце, а Y-образные хвосты вести паравертебрально к грудным позвонкам. Это правило применимо ко всей внутренней мускулатуре спины: старт — внизу, направление — вверх.
• Отдельные участки шейного, грудного и поясничного отделов можно тейпировать как по отдельности, так и в комбинации, в зависимости от цели — снижения тонуса или поддержки мышц.

Массаж мышцы, выпрямляющей позвоночник

Поглаживание и растирание вдоль мышечных пучков от крестца к шее, затем глубокое продольное и поперечное разминание, завершая мягким вибрационным воздействием для расслабления.

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача