Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Полуперепончатая мышца (англ. semimembranosus) – это одна из мышц задней поверхности бедра. Она расположена на заднемедиальной стороне бедра под полусухожильной мышцей. В нижней части бедра полусухожильная и полуперепончатая мышцы вместе образуют верхнюю медиальную границу подколенной ямки [1][2].

Начало

Сухожилие полуперепончатой мышцы берет начало от шероховатой части седалищного бугра [1].

Прикрепление

Прикрепляется к горизонтальной бороздке на заднемедиальной поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости[1].

Иннервация

Большеберцовый нерв [1].

Кровоснабжение

Ветви от внутренних подвздошных, подколенных и глубоких бедренных артерий [2].

Функции полуперепончатой мышцы

Разгибание тазобедренного сустава:

• Агонисты: большая ягодичная мышца, полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра (длинная головка) и большая приводящая мышца (задняя часть).
• Антагонисты: большая поясничная мышца и подвздошная мышца.

Полуперепончатая мышца также является внутренним ротатором тазобедренного сустава.

Сгибание коленного сустава:

• Агонисты: двуглавая мышца бедра и полусухожильная мышца.
• Антагонисты: латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра и прямая мышца бедра.

Тонкая мышца, портняжная мышца, подколенная мышца и икроножная мышца также помогают сгибать коленный сустав.

Ротация коленного сустава внутрь (в согнутом положении):

• Агонисты: подколенная мышца и полусухожильная мышца.
• Антагонисты: двуглавая мышца бедра.

Портняжная мышца и тонкая мышца также помогают вращать коленный сустав внутрь.

Пальпация полуперепончатой мышцы

Полуперепончатая мышца лежит глубже полусухожильной мышцы и пальпируется с трудом, но ее легче пропальпировать, когда коленный сустав согнут [2].

Клиническая значимость

Тендинопатия полуперепончатой мышцы (ТПМ) является редкой причиной хронической боли в колене. Из-за недостаточного понимания этого состояния оно может быть неправильно диагностировано или недостаточно пролечено [1]. Частота возникновения тендинопатии полуперепончатой мышцы неизвестна в спортивной популяции и, вероятно, чаще встречается у пожилых пациентов. Обычным проявлением ТПМ (англ. semimembranosus tendinopathy) является боль на заднемедиальной стороне колена. При физикальном осмотре обычно можно локализовать область болезненности в дистальном сухожилии полуперепончатой мышцы или ее вставке в медиальный проксимальный отдел большеберцовой кости [1].

Клиника тендинопатии полуперепончатой мышцы может быть изменчивой, но обычно состоит из прогрессирующей боли в заднемедиальной части колена. Боль может быть сильной в острой форме после относительно внезапного увеличения нагрузки, такой как езда на велосипеде или бег. Пациенты обычно локализуют боль в заднемедиальной части колена, но боль может распространяться проксимально вверх по заднемедиальной части бедра или дистально к медиальной икре. Симптомы усиливаются при занятиях, которые включают значительную активацию хамстрингов - бег, езда на велосипеде, ходьба по лестнице или внезапное глубокое сгибание колена [2].

При физикальном осмотре при пальпации сухожилия полуперепончатой мышцы ощущается болезненность вблизи места (или мест) его прикрепления в большеберцовую кость или немного проксимальнее. Сгибание колена с сопротивлением под углом 90° может сделать сухожилие полуперепончатой мышцы более заметным для облегчения пальпации. Пассивная внутренняя ротация большеберцовой кости при согнутом колене под углом 90° может локализовать боль. Пассивное глубокое сгибание колена также может усилить боль, поскольку пораженное сухожилие и/или прикрепление подвергаются воздействию соседних структур. Морфология бедра, голеностопного сустава и стопы должна быть оценена на предмет биомеханических особенностей, которые могут предрасполагать к чрезмерному использованию сухожилий полуперепончатой мышцы [2].

Общий консенсус относительно наилучшего консервативного лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы по-прежнему отсутствует из-за низких научных данных об эффективности используемых вмешательств [7].

Консервативно традиционные методы лечения тендинопатии полуперепончатой мышцы в большинстве своем сопоставимы с методами лечения других тендинопатий, которые включают относительный покой и лед для облегчения симптомов на начальной стадии, сокращение или приостановку спортивной активности, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мобилизацию мягких тканей, физиотерапию и непрерывную программу домашних упражнений, направленную на постепенное укрепление хамстрингов. Время до полного выздоровления обычно составляет 1-3 месяца. Ударно-волновая терапия является безопасным и эффективным методом лечения пациентов с хронической тендинопатией [7].

Триггерные точки полуперепончатой мышцы

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 – несколько триггерных точек находится в средней трети наружной/задней поверхности бедра.

Отраженная боль

• Каудальный конец ягодиц и ягодичная складка.
• Внутренняя/задняя сторона бедра.
• Медиальная половина задней части коленного сустава и задней поверхности голени.

Упражнения для полуперепончатой мышцы

Упражнения для полуперепончатой мышцы включены в комплекс упражнений для коленного суставаи тазобедренного сустава.

Растяжка полуперепончатой мышцы

см. растяжка полуперепончатой мышцы

Тейпирование полуперепончатой мышцы

a. Полуперепончатая мышца, b. тонус-понижающая аппликация [синяя]. Отмерить ленту при натянутой мышце, c. Прикрепить край ленты в положении покоя, d. зафиксировать начало ленты и наложить ленту при натянутой мышце, e. готовая мышечная аппликация в положении покоя

Аппликация

• Этот пример иллюстрирует тонус-понижающую аппликацию полуперепончатой мышцы.
• Лента отмеряется от прикрепления к гусиной лапке до седалищного бугра с максимальным сгибанием тазобедренного и разгибанием коленного сустава (рис. b).
• Начало ленты крепится к месту прикрепления мышцы в положении покоя (рис. c).
• Мышца натягивается, а кожа стягивается. Затем лента прикрепляется с 10% натяжением по брюшку мышцы к началу седалищного бугра (рис. d).
• Лента притирается при натянутой мышце.
• Рис. e иллюстрирует выполненную мышечную аппликацию полуперепончатой мышцы.

Массаж полуперепончатой мышцы

см. МФР полуперепончатой мышцы

МРТ в Тюмени - запись онлайн со скидкой

Ортопед в Тюмени - консультация врача