Боль в спине: когда нужно срочно к врачу?

Латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста» — это распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое проявляется болью в области наружной поверхности локтевого сустава. В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) этому состоянию присвоен код M77.1

Патология представляет собой дегенеративно-воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий мышц-разгибателей предплечья к латеральному надмыщелку плечевой кости . Несмотря на название, связанное с теннисом, данное состояние значительно чаще встречается у людей, чья профессиональная деятельность связана с однотипными повторяющимися движениями кисти и предплечья.

Лечение эпикондилита в Тюмени

Причины и механизм развития

Патофизиология процесса

В основе латерального эпикондилита лежат микроразрывы и воспалительные изменения волокон сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку . В патологический процесс вовлекаются преимущественно сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья, а также плечелучевой мышцы .

Постоянная микротравматизация этих структур приводит к развитию вторичного локального воспаления, что клинически проявляется болевым синдромом .

Факторы риска

Развитию латерального эпикондилита способствуют следующие факторы :

• Профессиональная деятельность, требующая повторяющихся движений: работа с отверткой, длительная работа за компьютером, выполнение однотипных манипуляций
• Спортивные нагрузки: игра в теннис (особенно удар слева), занятия гольфом, тренировки с отягощениями
• Мышечный дисбаланс между разгибателями и сгибателями предплечья
• Слабость мышц плечевого и лучезапястного суставов
• В редких случаях заболевание может развиваться без явной связи с физической нагрузкой — например, у лиц с гипермобильностью суставов или на фоне дегенеративных изменений опорно-двигательного аппарата

Клиническая картина

Основные симптомы

Заболевание развивается постепенно. Характерные проявления включают :

• Боль в области латерального надмыщелка плечевой кости, которая может иррадиировать в среднюю треть предплечья
• Усиление боли при разгибании запястья с преодолением сопротивления
• Боль при выполнении повседневных действий: подъем чашки, поворот дверной ручки, рукопожатие
• Снижение силы хвата
• Ограничение подвижности в локтевом суставе

Характерная особенность — боль возникает или усиливается именно при тех движениях, которые вызвали патологический процесс .

Диагностика

Клиническое обследование

Диагностика латерального эпикондилита основывается на характерных клинических признаках и не представляет значительных сложностей :

1. Пальпация — выявляется локальная болезненность в области латерального надмыщелка
2. Провокационные тесты:
   1. Тест Козена: разгибание кисти против сопротивления вызывает боль
   2. Тест Миллса: при разгибании локтя и пронации предплечья возникает характерная боль
   3. Тест с разгибанием среднего пальца против сопротивления также является диагностическим признаком

Инструментальные методы

При неясной клинической картине или для исключения других заболеваний могут применяться :

• Рентгенография — для исключения артрита, остеофитов и других костных патологий
• УЗИ — позволяет визуализировать воспалительные изменения сухожилий
• МРТ — наиболее информативный метод при сомнительных случаях или отсутствии эффекта от терапии

Лечение

Консервативная терапия

Лечение начинают с консервативных мероприятий, которые в большинстве случаев позволяют добиться стойкого улучшения :

Первый этап: покой и противовоспалительная терапия

• Ограничение нагрузки на пораженную конечность, временное прекращение спортивных тренировок
• Применение холода (лед) в остром периоде
• Иммобилизация с использованием лонгеты или ортеза
• Местное применение НПВП в виде мазей и гелей (системное применение не оправдано из-за локального характера воспаления)
• В отдельных случаях — инъекции глюкокортикоидов для кратковременного купирования боли

Второй этап: реабилитация

После уменьшения болевого синдрома подключаются реабилитационные мероприятия :

• Упражнения на растяжение мышц-разгибателей
• Укрепляющие упражнения для мышц разгибателей и сгибателей запястья (сначала легкие, затем эксцентрические и концентрические нагрузки)
• Использование ортеза (браслета) на предплечье, распределяющего нагрузку

Современные методы лечения

Исследования показывают высокую эффективность структурированных реабилитационных программ . Установлено, что комплексный подход, включающий эргономические рекомендации и программу домашних упражнений, дает лучшие результаты по сравнению с изолированным применением инъекций кортикостероидов или НПВП .

Ударно-волновая терапия является перспективным методом в составе комплексного лечения. Согласно клиническим исследованиям, сочетание этого метода со структурированными программами упражнений может обеспечить значительное облегчение без необходимости в медикаментах или хирургическом вмешательстве .

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рассматривается только при неэффективности консервативной терапии в течение как минимум 1 года . Хирургические техники включают удаление рубцовых и дегенеративных тканей пораженных сухожилий. Пациентам следует знать, что операция может не обеспечить удовлетворительного облегчения симптомов .

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита включает :

• Коррекцию техники выполнения спортивных движений
• Правильный подбор спортивного инвентаря (размер и тип ракетки, натяжение струн)
• Эргономическую оптимизацию рабочего места
• Регулярные перерывы при монотонной работе
• Укрепление мышц предплечья и плечевого пояса

Заключение

Латеральный эпикондилит (M77.1) — это хорошо изученное и поддающееся лечению заболевание при своевременном обращении за медицинской помощью. Ключевым фактором успешного лечения является комплексный подход, сочетающий устранение провоцирующих факторов, адекватную противовоспалительную терапию и последующую реабилитацию с укреплением мышечного аппарата предплечья.

Лечение эпикондилита в Тюмени