Варикозная болезнь вен нижних конечностей – как лечить без операции, таблетки, мази, компресионный трикотаж

Комплексное лечение хронической венозной недостаточности направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование варикозной болезни - это:

• устранение отечного синдрома,
• влияние на различные звенья свертывающей системы крови,
• улучшение микроциркуляции,
• нормализация обменных процессов.

Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет:

• добиваться уменьшения отеков,
• снижения болевого синдрома,
• хорошего косметического эффекта.

Оглавление:

• Распространенность варикозной болезни
• Симптомы
• Компресионный трикотаж
• Местное лечение варикоза

Варикозная болезнь (ВБ) вен нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний, которым страдает бóльшая часть населения.

Распространенность варикозной болезни

По данным различных авторов, в общей структуре заболеваемости варикозное расширение вен нижних конечностей составляет 5 %, а среди поражений периферического сосудистого русла достигает 30–40 %.

В нашей стране различными формами ВБ страдают от 30 до 35 млн человек, причем у 15 % из них наблюдаются декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами.

Симптомы варикозной болезни вен нижних конечностей

Впервые лечить ВБ пытались еще в Древнем мире путем кровопускания до 1 литра крови или с помощью тугого сдавливания веревкой и т. д. Эффективность подобного лечения была весьма сомнительной

Помимо косметических дефектов в виде варикозных узлов и распространенной венозной сети ВБ нередко сопровождает т. н. синдром венозной недостаточности, для которого характерны тяжесть в ногах, отеки, усталость, боли, судороги и другие проявления.

В начальных стадиях венозная патология приводит к дискомфорту пациентов и снижению социальной активности, а при осложненных формах заболевания нередко требуются длительное лечение и реабилитация.

Варикозная болезнь имеет хроническое, прогрессирующее течение, что сопровождается снижением качества жизни пациента.

Как лечить варикоз без операции

Консервативное лечение не избавляет пациента от выраженной варикозной трансформации подкожных вен, но при невозможности хирургического вмешательства консервативная терапия является единственным способом лечения.

Также нехирургические методы позволяют уменьшать клинические проявления заболевания при лечении осложненных форм ВБ:

• тромбозов,
• трофических нарушений,
• трофических язв,
• экзем,
• рожистого воспаления,
• лимфостаза.

Основными целями консервативных мероприятий при ВБ вен нижних конечностей можно считать:

• устранение или минимизирование симптомов венозной недостаточности,
• профилактику рецидивов заболевания,
• сохранение трудоспособности,
• повышение качества жизни пациентов.

В соответствии с поставленными целями необходимо решение следующих задач:

• устранение факторов риска (коррекция образа жизни, питания, рациональное трудоустройство и др.);
• улучшение флебогемодинамики (эластическая компрессия, лечебная физкультур и др.);
• нормализация функции венозной стенки;
• коррекция нарушений микроциркуляции и лимфооттока;
• купирование воспалительных реакций.

Вне зависимости от наличия и выраженности венозной недостаточности все пациенты нуждаются в устранении факторов риска заболевания:

• гиподинамии,
• избыточной массы тела,
• тяжелого физического труда.

Начальная форма ВБ (телеангиэктазии и ретикулярный варикоз) является только косметической проблемой, и все ее внешние проявления вполне можно устранить с помощью современных методик, таких как склеротерапия. При этом и врач, и больной должны твердо понимать, что сами по себе телеангиэктазии не требуют хирургического лечения и не наносят вреда здоровью.

Зачем носить компрессионный трикотаж

Компрессионный трикотаж препятствует появлению отеков. Это очень полезно для кожи, так как при отеках нарушается ее питание. Также при хорошей плотности трикотажа улучшается работа внутренних вен.

Кстати, доказано, что при работе мышцы в ограниченном пространстве она вырабатывает ряд веществ, которые могут способствовать растворению тромбов. Так что ношение компрессионного трикотажа - это еще профилактика тромбообразования и тромбофлебита.

Компрессионный трикотаж делится по степени давления на классы. Есть профилактический класс и три клинических. Разница в том, какое давление они оказывают на уровне лодыжки. Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба. Поэтому если продавцы вам говорят, что компрессионный трикотаж имеет сколько-то ден, то это подделка. Лечебный трикотаж не имеет таких обозначений, на нем указывается только давление в миллиметрах ртутного столба.

Перед покупкой нужно обязательно посоветоваться с врачом. Он должен определить необходимый вам компрессионный класс и подсказать, что выбрать — гольфы или чулки. Например, 3-й класс компрессии при варикозной болезни применяется крайне редко.

Так как ношение компрессионного трикотажа зачастую доставляет неприятные ощущения, врач обязательно должен подготовить к этому пациента. Никогда не назначается сразу трикотаж второго класса.

Сначала предлагают поносить первый, а через 3-6 месяцев заменить на второй, потому что больному нужно привыкнуть. Нередко неподготовленный пациент, сразу надев трикотаж второго компрессионного класса, бросает такое лечение уже через 3—4 дня. Потому что непривычно жмет и давит. Но ведь в этом-то и заключается вся суть лечения - жать и давить.

Есть группа пациентов, которым компрессионный трикотаж противопоказан. Например, больным, у которых нарушено артериальное кровообращение (как правило, это бывает у пожилых). Поэтому, прежде чем назначать компрессионную терапию, врач должен сделать ультразвуковое исследование и проверить, не нарушен ли артериальный приток крови.

ЗАЧЕМ БИНТУЮТ НОГИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ?

Это способ профилактики тромбоза и тромбофлебита. Так искусственно сужается расширенный просвет вен с целью восстановления нормального кровотока. Бинт накладывается в горизонтальном положении ног, начиная со стопы. Пальцы остаются открытыми. Наибольшая компрессия бинта - на стопе и лодыжках. Бинт накладывается на 10 см выше (с постепенным уменьшением натяжения) измененных вен. Бинт следует регулярно стирать.

Компресионный трикотаж при варикозе

Вопросы флебогемодинамики наиболее успешно решаются с помощью компрессионного трикотажа.

Медицинский трикотаж в зависимости от степени компрессии и предназначения разделяют на

• профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не более 18 мм рт. ст.,
• лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм рт. ст.

Величина давления, которая обеспечивается профилактическим трикотажем (до 18 мм рт. ст.), существенно ниже лечебного уровня компрессии. Вот почему для отличия лечебных изделий от профилактических последние имеют маркировку в ДЕН. При выборе изделия врач должен четко представлять, что ДЕН — это техническая характеристика плотности изделия, зависящая от количества и качества эластичных волокон. Прямой корреляции между количеством ДЕН и степенью компрессии нет. Единственным отличием профилактических изделий от обычных декоративных является физиологическое распределение давления.

Класс компрессии выражается в мм рт. ст. и назначается в зависимости от степени венозной недостаточности.

0 степень

• Эластическая компрессия (профилактический или лечебный трикотаж I класса);

1-я степень:

• Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I–II классов).
• Эпизодические курсы монофармакотерапии;

2-я степень:

• Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса).
• Повторные курсы монофармакотерапии.
• Физиотерапия и санаторно-курортное лечение;

3-я и 4-я степени:

• Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II–III классов).
• Непрерывная комбинированная фармакотерапия.
• Местное лечение.
• Физиотерапия.
• Компрессионное лечение.

Эластическая компрессия должна быть обязательным компонентом любых лечебно-профилактических мероприятий при ВБ.

Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется следующими доказанными механизмами действия:

• снижением патологической венозной “емкости” нижних конечностей;
• улучшением функциональной способности недостаточного клапанного аппарата;
• возрастанием резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном;
• увеличением фибринолитической активности крови.

Основным гемодинамическим результатом правильно подобранной программы компрессионного лечения является нормализация функции мышечно-венозной “помпы” нижних конечностей с улучшением гемореологии и микроциркуляции.

Компрессионная терапия является, пожалуй, самым важным звеном консервативного лечения. Она достоверно позволяет улучшать деятельность мышечновенозной помпы голени, уменьшать отеки, купировать тяжесть и распирающие боли в ногах. Наибольшее удобство для пациента и оптимальное физиологическое распределение давления достигаются с помощью специального лечебного трикотажа.

Эластическая компрессия в зависимости от характера патологии и преследуемых целей может быть назначена на ограниченный или длительный срок.

Эластическую компрессию на ограниченный промежуток времени (до 3–6 месяцев) назначают по следующим показаниям:

• хирургическое или инъекционное лечение ВБ;
• профилактика ВБ и ее осложнений во время беременности;
• предоперационная подготовка, направленная на улучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явлений лимфатической недостаточности;
• профилактика варикотромбофлебита.

Показанием к длительной эластической компрессии (свыше 6 месяцев) при ВБ нижних конечностей является невозможность радикальной хирургической коррекции.

Основным показанием к применению профилактического трикотажа является предупреждение явлений венозной недостаточности в группах риска (во время беременности, при ведении малоподвижного образа жизни, длительных ортостатических нагрузках, вынужденном приеме гормональных препаратов, наличии наследственной предрасположенности к ВБ нижних конечностей, значительных колебаниях массы тела и др.). В редких случаях по согласованию с врачом профилактический трикотаж на короткое время (2–3 часа) может заменять лечебный. Лечебный компрессионный трикотаж необходимо подбирать с учетом характера патологии по индивидуальным размерам.

Компресионный трикотаж после операции

Регламент эластической компрессии определяется конкретными клиническими задачами. Так, после комбинированной флебэктомии в ближайшем послеоперационном периоде ее осуществляют бинтами длинной растяжимости, т. к. требуется надежный гемостаз. После активизации больного целесообразно перейти на бандаж средней степени растяжимости. После адаптации кожных швов на 10–12-е сутки вместо бинтов могут быть применены медицинские чулки или колготы I или II компрессионного класса. Общая продолжительность эластической компрессии после флебэктомии при неосложненной ВБ составляет 1,5–2,0 месяца.

Компрессию после пункционной склерооблитерации вен осуществляют хлопковыми бинтами средней степени растяжимости. При этом продолжительность постоянного ношения эластического бандажа (включая ночной отдых) составляет 7–8 дней с момента последней инъекции.

При флебосклерозирующем лечении ретикулярного варикоза и телеангиэктазии длительность эластической компрессии не превышает 2–3 дней. В этой ситуации эластичные бинты могут быть успешно заменены медицинскими чулками или колготами II компрессионного класса. В последующем следует также рекомендовать ношение профилактического медицинского трикотажа. Общество сосудистых хирургов и Американский венозный форум рекомендуют умеренную эластическую компрессию лицам с симптомами ВБ (в соответствии с критериями доказательной медицины уровень 2С).

Фармакотерапия варикозной болезни (таблетки от варикоза)

В лечении ХВН наряду с эластической компрессией большое значение имеет фармакотерапия. Современный флеботропный препарат быстро купирует болевой и отечный синдромы.

Флавоноиды

Флавоноиды – ангиопротективные и венотонизирующие средства, применяемые при нарушениях венозного кровообращения: уменьшают растяжимость вен и венозный застой, повышают тонус вен, улучшают лимфатический дренаж за счет тонуса и частоты сокращения лимфатических капилляров, увеличивают их функциональную плотность, снижают лимфатическое давление. Эта группапрепаратов воздействует на микроциркуляторное русло, повышая резистентность капилляров, снижая возможность их повреждения и уменьшая их проницаемость.

Таким образом, эти препараты оказывают и противовоспалительное действие: уменьшают адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, уменьшают количество свободных супероксидных анионов, блокируют выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана, улучшают диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани.

Препараты данной группы обладают доказанным противоотечным свойством и эффективно устраняют венозную боль. Обоснованность применения флавоноидов, в частности, обусловлена современной концепцией развития болевых ощущений при заболеваниях вен. Обнаружены доказательства того, что боль является следствием раздражения ноцицепторов венозной стенки токсичными субстанциями, выбрасываемыми активированными лейкоцитами после их адгезии на эндотелии и миграции через межэндотелиальные щели в условиях венозного стаза.

Флавоноиды блокируют лейкоцитарную агрессию, тем самым обеспечивая предотвращение и ликвидацию венозной боли. А.И. Кириенко и соавт. считают, что фармакологическая коррекция болевого синдрома и хронического венозного отека, возникающих на фоне ВБ нижних конечностей, способна снижать исходный клинический класс заболевания.

Анавенол

Рутозид и эскулин оказывают вазопротективное и антиэкссудативное действия

Анавенол и его аналоги снижают проницаемость сосудистой стенки и улучшают микроциркуляцию. Входящий в состав препаратов дигидроэргокристин является полусинтетическим производным группы алкалоидов спорыньи, обладает α-адреноблокирующим действием, расширяет артериолы, несколько повышает тонус вен и тем самым способствует улучшению периферического кровообращения.

Гинкор

Гинкор и его аналоги увеличивают сопротивляемость капилляров, уменьшают их повышенную проницаемость, оптимизируют тонус сосудов, регулируют емкость капилляров. Способствуют увеличению потребления глюкозы, выведению лактатов и других продуктов метаболизма, восстановлению аэробного гликолиза в тканях. Противоотечное действие происходит путем уменьшения транссудации протеинов плазмы и инфильтрации лейкоцитов за счет ингибирования фосфолипазы А2, липооксигеназы и блокирования фактора активации тромбоцитов.

Эта группа препаратов обладает антиоксидантными свойствами, блокирует свободные радикалы и оказывает защитное действие на лизосомальные мембраны, повышает устойчивость эндотелиальных клеток венозных сосудов к гипоксии, ингибирует расщепление коллагеновых микроволокон и нормализует функции гладкой мускулатуры сосудов. Гинкор улучшает реологические свойства крови за счет повышения резистентности мембран эритроцитов и снижения их агрегации. При гиперагрегации тромбоцитов применение препарата снижает вероятность образования тромбов. Курс лечения составляет от 1 до 3 месяцев, и рекомендуется его проводить каждые полгода.

Флебодиа 600

Одним из немногих препаратов, которые можно назначать беременным женщинам во II–III триместре при ХВН, является Флебодиа 600. Данный препарат назначается по 1 таблетке 1 раз в день, и прекращают прием препарата за 2–3 недели до родов. При грудном вскармливании прием флеботропных препаратов не рекомендуется. В этот период достаточно использовать только эластическую компрессию.

Совместно с флеботропными лекарственными средствами при ВБ нижних конечностей используют препараты других фармацевтических групп. Это могут быть:

• нестероидные противовоспалительные средства – НВПС (ибупрофен, диклофенак и др.), направленные на устранение отечности тканей.
• препараты для системной энзимотерапии (Вобэнзим, Флогэнзим):
• улучшают микроциркуляцию, восстанавливают трофику тканей, способствуют быстрому купированию воспалительной фазы;
• вазоактивные средства и дезагреганты (пентоксифиллин, аспирин, дипиридамол, производные никотиновой кислоты и др.);
• антикоагулянты с целью улучшения реологических свойств крови.

Местное лечение варикоза. Мази и гели от варикоза

В комплексной терапии могут также применяться топические лекарственные средства (мази, гели).

В зависимости от основного активного компонента их можно разделить на несколько групп:

• гепаринсодержащие (Эссавен Гель, крем Софья, гепарин натрий и др.),
• НВПС (диклофенак гель, гели, содержащие кетопрофен, и др.), кортикостероидные (бетаметазон, флуоцинолона ацетонид, триамцинолон и др.)
• флеботоники (гель, содержащий рутозид, Гинкоргель и др.).

Необходимо подчеркнуть, что средства для местного лечения необходимо сочетать с эластической компрессией и системной фармакотерапией.

Таким образом, комплексное лечение синдрома венозной недостаточности (синдрома “усталых ног”) направлено на ряд патогенетических процессов, ответственных за прогрессирование ВБ. Это и устранение отечного синдрома, влияние на различные звенья свертывающей системы крови, улучшение микроциркуляции, и нормализация обменных процессов. Применение консервативных методов лечения (медикаментозной терапии, эластической компрессии) позволяет добиваться уменьшения отеков, снижения болевого синдрома и хорошего косметического эффекта (ноги пациентов долго будут оставаться без видимых признаков ВБ).

Водолечение при варикозе

Когда речь заходит о варикозном расширении вен, как правило, имеется в виду расширение вен на ногах. Это весьма распространенное заболевание вен, при котором понижается эластичность их стенок, изменяется их форма — вены набухают, увеличиваются, развиваются узлы. Основные причины заболевания — повышенные нагрузки на ноги при длительном стоянии (обычно это связано с профессией), закупорка вены тромбом (кровяным сгустком) и др. При варикозном расширении вен примепение методов гидротерапии может быть очень успешно. Рекомендуются: обертывание ног, обливание ног, полуванна.

Обертывание ног делается в положении сидя или лежа в постели. Процедурой охватывается или вся нижняя конечность, или только часть ее (голень, бедро), на которой есть расширенные вены. К примеру, голень оборачивается полотенцем, смоченным в холодной воде (до 20 °С) и отжатым. Сверху оборачивается другим полотенцем — сухим и несколько большим по размеру, нежели первое. Далее следуют клеенка или целлофан; ноги должны быть накрыты теплым одеялом. Продолжительность процедуры — 1-1,5 ч. Обертывание ног можно делать через день, чередуя с обливанием ног. Обливание ног делается в ванной комнате. Воздух в комнате должен быть теплый; возможность сквозняков — исключена.

Лучше всего делать обливание струей холодной воды (18-20 °С), начиная от кончиков пальцев и поднимаясь к коленному суставу и выше. Продолжительность процедуры — 2-3 мин. Закончив обливание, ногу нужно растереть и на 20-30 мин лечь под одеяло. Полуванна при варикозном расширении вен не обязательно должна быть до уровня пупка; достаточно и того, чтобы холодная вода покрывала бедра. Продолжительность процедуры зависит от температуры воды.

При температуре около 20 °С процедура занимает 10-12c; при температуре до 30 °С — можно и дольше. Принимать полуванну рекомендуется ежедневно.

doclvs.ru