Хронический тонзиллит у детей: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

Этиология

Наиболее частым возбудителем является β-гемолитический и зеленящий стрептококк, стафилококки и аденовирусы, но могут высеваться и другие микроорганизмы или вирусы.

Патогенез

В основе патогенеза — снижение реактивности организма после перенесенной ангины или других инфекционных заболеваний, нерациональное питание, недостаточное пребывание на свежем воздухе и др.

Клиника

На фоне гиперемированных, утолщенных дужек — гипертрофированные, реже — атрофические миндалины. Иногда рубцово измененные, спаянные с дужками.

В лакунах — гнойные пробки. Сами миндалины рыхлые. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов.

При осмотре и опросе родителей обращают на себя внимание изменения со стороны нервной системы: плаксивость, раздражительность, нарушения сна, особенно ночные страхи, отвлекаемость, быстрая истощаемость нервной системы — ребенок не доводит начатого дела до конца, снижается успеваемость.

Жалобы на головную боль, боли в суставах, головокружения, боли в животе. Длительный субфебрилитет с кратковременным повышением до 38—39 °С.

Очень часто инфекция осложняется одно- или двусторонним отитом. У более старших детей течение хронического тонзиллита может осложниться синуситом. Характерным для этого заболевания является поражение сердечно-сосудистой системы.

Причем, если возбудителем является стафилококк или другой микроорганизм, то поражение миокарда не так выражено по сравнению с тем, когда возбудителем является стрептококк (это, видимо, связано с особой тропностью экзотоксинов стрептококка к тканям миокарда).

При обследовании таких детей обнаруживают характерные изменения на ЭКГ, иногда выслушивают шумы в сердце и т. п. Все это называется тонзиллокардиальным синдромом.

Изменению подвергаются и органы дыхания. Так, на рентгенограмме легких видны изменения в области корней, связанные с бронхоаденитом.

Корни при этом расширены, тяжисты, уплотнены, видна перифокальная инфильтрация вокруг лимфатических узлов. Такие изменения могут провоцировать бронхолегочные осложнения — бронхиты, пневмонии, эмфизему, бронхоэктазы.

Как и при острой ревматической лихорадке, при хроническом тонзиллите поражаются почки и мочевыводящие пути. После обострения в моче находят характерные изменения: микрогематурию, протеинурию, лейкоцитурию.

Самое грозное осложнение тонзилогенной интоксикации — гломерулонефрит.

Поражаться может и желудочно-кишечный тракт, в связи с постоянным проглатыванием патологического отделяемого миндалин (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, холецистит).

В крови — умеренный лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия, лимфоцитопения, реже — лимфоцитоз, моноцитопения, тромбоцитопения. СОЭ чаще в норме, однако в период обострения может достигать 30—50 мм/ч.

Лечение

1. Закаливание — прогулки на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное питание, гимнастика ЛФК.

2. Промывание лакун миндалин фурациллином (1:5 000), риванолом — 0,1% водным раствором.

3. Сублингвальное применение антибиотиков (ампиокс, оксациллин, амоксициллин, амоксиклав, норфлоксацин). Один из антибиотиков разводят в физрастворе (100 тыс. ЕД в 1 мл) и вводят из пипетки по 3—4 капли 3—4 раза в день в течение 5—7 дней.

При тяжелых случаях хронического тонзиллита проводят обычный курс антибактериальной терапии.

Рекомендуется и физиотерапия: ультрафиолетовое облучение миндалин, УВЧ, ультразвук.

После того как ликвидирована фаза обострения и явления интоксикации, можно произвести тонзиллэктомию.

Показаниями к ней являются:

• а) неэффективность консервативного лечения;
• б) хроническая интоксикация с поражением отдельных органов и систем;
• в) установленная связь поражения сердца, легких, почек и других органов с хроническим тонзиллитом.

После тонзиллэктомии показано санаторно-курортное лечение на берегу моря.