Аномалии развития почек: виды, какие бывают

Большинство врожденных пороков почек протекают бессимптомно — их диагностируют лишь при развитии осложнений (пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность) либо выявляют случайно во время ультразвукового исследования (УЗИ), назначенного по другим причинам.

Данные общеклинических лабораторных исследований при этой патологии, как правило, малоспецифичны.

Заподозрить аномалии развития почек можно у детей или молодых пациентов при затяжном, с частыми обострениями, пиелонефрите; резистентной артериальной гипертензии; хронической почечной недостаточности неясного генеза; необъяснимых нарушениях в анализах мочи (микрогематурия, протеинурия, глюкозурия, кристаллурия) и крови (полицитемия или анемия).

Окончательный диагноз устанавливают по данным эхографии, экскреторной урографии, нефросцинтиграфии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, аортографии и почечной венографии.

Врожденные аномалии почек затрагивают количество, величину, расположение, взаимоотношение и структуру органа. В отдельную группу входят аномалии почечных лоханок.

Первое место среди врожденной патологии почек занимает удвоение почки: незначительное увеличение органа с двумя лоханками и мочеточниками, сосудистая ножка общая или также удвоенная. Противоположная почка — удвоенная или нормальная. При цистоскопии обнаруживается 3–4 отверстия мочеточника.

Третья дополнительная почка является крайне редкой аномалией, однако ее исключения требует каждое забрюшинное новообразование при нормально расположенных почках.

Достаточно часто встречается односторонняя аплазия почки. В случае нормального развития контралатеральной почки клинических проявлений нет.

При гипоплазии почки характерно уменьшение ее размеров с нормальным развитием паренхимы и наличием всех функционирующих элементов. Количество чашечек менее 5, они маленького размера, лоханка треугольной или ампулярной формы. Встречается патология часто, может быть однои двухсторонней; при односторонней здоровая почка компенсаторно гипертрофирована. Десятилетиями протекает бессимптомно, почечные функции несколько снижены. Дифференцируют (по данным ангиографии) с вторичным сморщиванием вследствие пиелонефрита.

Дисплазия почки — врожденное уменьшение размеров с недоразвитием паренхимы и снижением функции органа. Различают рудиментарную (1–3 см) и карликовую (2–5 см) формы.

Дистопию почки диагностируют при расположении ее ворот на уровне ІІІ поясничного позвонка и ниже. Может находиться на противоположной стороне позвоночника и быть сращенной противоположными полюсами со второй почкой. При тазовой дистопии могут смещаться тазовые органы с нарушением их функции. Сопровождается болью, симулируя приступ острого аппендицита и гинекологические заболевания. Нередко ошибочно принимают за опухоль. От нефроптоза дифференцируют по наличию незавершенного поворота почки и короткого мочеточника.

Сращение почек по форме бывает подково-, галето-, Lи S-образное. При подковообразной почке затруднен отток мочи, отмечается постоянная боль (в области пупка и внизу живота, в пояснице после физнагрузки), гастралгия, рвота, запор. Нередки жалобы на вздутие живота, пульсацию сосудов в брюшной полости.

К кистозным аномалиям относятся мульти-, поликистоз, солитарная, мультилокулярная и дермоидные кисты, губчатая почка и др.

Мультикистоз почки представляет собой полное замещение почечной ткани кистами и облитерацию мочеточника (очень редкая аномалия, может быть односторонняя).

В свою очередь, поликистоз почек — частая (1:400) двусторонняя аномалия, между кистами находятся участки неизмененной почечной ткани. Почки в виде виноградной кисти, при пальпации бугристые (в отличие от гидронефроза, при котором поверхность ровная). Нередко сочетание с поликистозом других органов, аневризмой мозговых артерий и т. д.

Реже встречается простая (солитарная) киста, чаще в корковом слое, размерами от нескольких миллилитров до литра и более. Маленькие кисты бессимптомны, для больших характерна боль, часто почечная колика, макрогематурия; они легко травмируются и разрываются, возможна малигнизация.

При губчатой почке (двусторонняя патология) в мозговом слое отмечается множество мелких кист размером 2–4 мм, представляющих собой расширенные собирательные канальцы, с петрифицированными мочевыми солями в просвете. Рентгенологически картина «букета цветов» или «гроздьев винограда». Функция почек существенно не нарушена. Характерно длительное бессимптомное течение.

Наиболее частыми аномалиями структуры почечных лоханок являются полимегакаликс, пиелогенная киста и дивертикул чашечки.

Полимегакаликс представляет собой увеличение количества чашечек до 20–30 в одной почке с их расширением. Размеры почки не увеличены, лоханка не расширена. Функции почки удовлетворительные. Клинически не проявляется и обнаруживается случайно. Дифференцируют с гидрокаликозом, при котором имеется обтурация мочеточника.

Пиелогенная киста (дивертикул чашечки) всегда сообщается с полостью лоханки или чашечки. Диагноз часто устанавливают интраоперационно при развившемся кровотечении.

При патологии развития прилоханочного отдела мочеточника, нарушении оттока мочи с последующим расширением лоханки и атрофией почечной паренхимы возникает врожденный гидронефроз.

Лечение пороков почек в основном хирургическое, определяется прежде всего присоединившимися осложнениями. Консервативные методы включают использование противовоспалительных и противомикробных препаратов, общеукрепляющее лечение и фитотерапию.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) — одна из самых распространенных патологий мочевы­водящих путей и почек, сопровождающаяся возникновением в данных областях так называемых конкрементов, то есть камней.

Мочекаменная болезнь...

Анализ мочи

Общий анализ мочи — рутинное исследование, без которого не обходится ни один алгоритм обследования больного.

Анализ мочи...

doclvs.ru