Медикаментозные методы лечения артроза, боли в суставах и спине

Лекарственные препараты в какой-то мере облегчают путь к выздоровлению, при этом каждая группа препаратов целенаправленно используется только при определенных состояниях.

К сожалению, в некоторых клиниках и по сей день существует практика назначения одних и тех же препаратов всем больным подряд без разбора и без проведения дифференциальной диагностики.

А ведь практически каждое лекарство оказывает на организм не только положительное воздействие, но и отрицательное тоже!

Поэтому каждый раз, принимая решение о назначении тех или иных препаратов, мы должны взвесить вероятную пользу от их применения и возможный вред. Вот об этом мы и будем говорить в данной главе: о пользе, вреде и целесообразности назначения тех или иных лекарственных средств. А начнем с препаратов, наиболее часто назначаемых при болезнях спины и суставов.

Оглавление:

• Нестероидные противовоспалительные препараты
• Селективные противовоспалительные препараты
• Хондропротекторы
• Миорелаксанты
• Сосудорасширяющие препараты
• Средства для компрессов
• Новокаиновая блокада
• Внутри и околосуставные блокады, кортикостероидов
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты
• Препараты стимулирующие восстановление костной ткани

НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Нестероидные, т. е. негормональные, противовоспалительные препараты (НПВП) широко используют для подавления воспалительных реакций в организме.

Одним из первых препаратов этой группы, появившимся в 1899 году и получившим широкую известность, был применяемый и по сей день аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В XX веке НПВП стали популярны у врачей практически всех специальностей благодаря своим жаропонижающим, обезболивающим, противоревматическим свойствам.

НПВП эффективно уменьшают воспаление и за счет этого ощутимо уменьшают как боли в суставах при артрозах и артритах, так и боли в спине при заболеваниях позвоночника. В момент обострения заболевания противовоспалительные средства, назначенные в адекватной дозе, могут принести больному существенное облегчение.

Однако, применяя НПВП, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном использовании могут давать существенные побочные эффекты. Их нельзя применять (по крайней мере в виде таблеток и инъекций) при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при язвенном колите и гастрите. В случаях крайней необходимости можно порекомендовать НПВП при заболеваниях желудка и кишечника лишь в виде ректальных свечей. Всасываясь в прямой кишке, эти препараты в виде свечей в меньшей степени влияют на желудок и тонкий кишечник, чем таблетки и инъекционные растворы. Но зато свечи противопоказаны тем людям, которые имеют заболевания прямой кишки: геморрой, трещины или полипы.

Осторожность при использовании НПВП нужно соблюдать тем людям, которые перенесли серьезные заболевания печени и почек (или страдают ими в настоящий момент). Все перечисленные противопоказания являются общими для всех НПВП, но существуют еще и индивидуальные для каждого препарата противопоказания, о которых можно узнать из справочников или листка-вкладыша, прилагаемого к лекарству.

Каждый из противовоспалительных препаратов к тому же способен провоцировать побочные эффекты, такие, например, как тошнота, боли в подложечной области, головокружение, сонливость и головная боль, расстройства стула и аллергические реакции.

Это, конечно, не значит, что подобные побочные реакции возникнут сразу и обязательно у всех. Существует масса людей, которые принимают НПВП годами, и у них не появляется никаких негативных ощущений, но опасность развития побочных явлений и осложнений при длительном многомесячном иди многолетнем приеме НПВП все-таки достаточно высока.

Поэтому при употреблении НПВП советую соблюдать несколько правил:

■ внимательно изучите инструкцию и строго придерживайтесь предписаний по употреблению лекарства;

Скачать статью pdf

■ принимая таблетки или капсулы, запивайте их целым стаканом воды, чтобы предохранить слизистую оболочку желудка от раздражения;

■ после приема таблеток или капсул постарайтесь не ложиться в течение 20—30 минут: сила тяжести способствует прохождению таблетки через пищевод;

■ не употребляйте спиртные напитки, так как совместное употребление алкоголя и НПВП увеличивает риск возникновения желудочных заболеваний;

■ при беременности НПВП лучше не употреблять. В случае крайней необходимости в противовоспалительных препаратах беременная женщина должна проконсультироваться с врачом и взвесить все «за» и «против» их применения;

■ не принимайте в один день два разных НПВП. Положительный эффект при этом не увеличивается, а вот побочные суммируются. Лучше по согласованию с врачом увеличить дозу одного препарата, чем использовать разные НПВП одновременно;

■ если какой-либо из препаратов не помогает, проверьте правильность (достаточность) дозы лекарства. Очень может быть, что вы принимали препарат в меньшей дозе, чем положено. Иногда это происходит случайно, по ошибке, а иногда врачи сознательно начинают лечение с минимальных доз;

■ если один из НПВП не оказывает необходимого действия, попробуйте сменить препарат: очень может быть, что новое средство окажется для вас более эффективным.

Однако при смене препарата надо постараться учесть одно обстоятельство. Поменяв диклофенак на вольтарен или ортофен, вы, скорее всего, не заметите никаких изменений. То же самое произойдет, если вы предпочтете метиндол индометацину или бруфен ибупрофену. Ведь, несмотря на разницу в названиях, речь идет о препаратах с одинаковыми составами. Просто эти препараты произведены разными фирмами и поэтому зарегистрированы под различными торговыми марками. В ряде случаев таким образом фирмы пытаются выделить свое лекарство среди прочих, но иногда речь, видимо, идет о маленьких хитростях фармацевтов.

К примеру, вы попробовали лечиться кетопрофеном, и он вам не помог. Вы купите его еще раз? Сомневаюсь. Зато вполне вероятно, что теперь вы выберете профенид, или кетонал, или кнавон. При этом вам вряд ли придет в голову, что каждый раз вы покупаете один и тот же препарат, но под разными названиями.

Можно ли избежать подобного недоразумения, не имея медицинского образования? Да, можно, но для этого потребуется ваше внимание. Каждая фирма обязана указывать на упаковке не только торговое название препарата, но и его действующее вещество. Любая фирма это и делает, только торговое название подается броско и ярко, крупным шрифтом, а действующее вещество указывается «на отшибе» и, как правило, мелким шрифтом.

Ваша задача — разыскать указание на состав лекарства и его действующее вещество и зафиксировать его у себя в памяти или блокноте. Тогда, запомнив, что вы принимали, скажем, кетонал, в состав которого входит кетопрофен, вы уже не станете покупать профенид, потому что в его составе обнаружите тот же кетопрофен. Поэтому теперь вы остановите свой выбор, например, на диклофенаке, который еще не принимали. И опять же после диклофенака вы не кинетесь покупать вольтарен, потому что основой вольтарена является... диклофенак.

Конечно, как и из любого правила, из этого тоже бывают исключения. Может случиться такое, что препарат одной фирмы помогает, а точно такое же лекарство от другого производителя вызывает побочные явления. Подобная парадоксальная реакция обычно бывает связана с наполнителем таблетки, т.е. тем веществом, которое придает таблетке форму и объем. В составе наполнителя может оказаться вещество, плохо воспринимаемое именно вашим организмом. А так как состав наполнителей у каждой фирмы индивидуален, то наполнитель другой фирмы для вас, возможно, окажется более подходящим.

Другой причиной несхожести результата действия лекарства может оказаться разница в дозировке. Надо заметить, что в своем большинстве люди на этот нюанс внимания не обращают вовсе. Когда я спрашиваю пациентов о том, в какой дозе они принимали препарат, то часто слышу нечто вроде: «Доктор, я точно не помню, но это были такие маленькие желтенькие таблетки». Приходится объяснять, что маленькие таблетки могут содержать большую дозу лекарства, и наоборот, таблетки больших размеров иногда на 90% состоят из наполнителя. Поэтому, чтобы опять не попадать впросак, зафиксируйте в памяти или блокноте не только название действующего вещества, но еще и его дозу.

Ведь если вы, к примеру, принимали диклофенак в дозе 25 мг, пусть даже и 3 раза в день, эффект скорее всего будет незначительным — доза для взрослого человека маловата. А стоит перейти на прием таблеток по 100 мг (все того же диклофенака) и вам может хватить одной такой таблетки на целый день.

К тому же многие фирмы теперь выпускают специальные ретардированные формы лекарств, т.е. препараты продолжительного действия. Особенность любого ретард-препарата заключается в том, что он всасывается из желудка и кишечника не сразу, а постепенно, и в результате его действие как бы распределяется на целый день. Таким образом, вместо того чтобы пить лекарство 3—4 раза в день, вам будет достаточно принять его однократно, но в ретардированном виде. Подобное свойство препарата обычно бывает отражено па упаковке. Например, пролонгированная форма вольтарена так и называется «вольтарен-ретард».

Итак, теперь, когда мы с вами выяснили, что надо обращать внимание и на состав лекарства, и на дозу действующего вещества, я перечислю наиболее часто используемые НПВП, их побочные эффекты и противопоказания.

Диклофенак, выпускается также в виде препаратов ортофен, вольтарен, диклофен, диклонак, раптен, наклофен, фелоран, бетарен, артрозан и др.Выпускается в таблетках по 25 и 50 мг (миллиграммов), в ректальных свечах (суппозиториях) по 50 и 100 мг, а также в ампулах по 75 мг для внутримышечного введения. Таблетки принимают не разжевывая, во время или после еды. Свечи вводят в прямую кишку, обычно это делают 1 раз в день, перед сном. Уколы делают 1 раз, в крайнем случае — 2 раза в день.В активной фазе болезни взрослому человеку нужно принимать суммарно в среднем 150 мг диклофенака в день, максимум — 200 мг препарата (доза считается в сумме всех его форм: таблеток, свечей, уколов). Для поддерживающей терапии достаточно принимать по 100 мг диклофенака в день.Специально для такого длительного «поддерживающего» приема выпускается особая ретардированная форма диклофенака, т. е. форма продолжительного действия. Она называется диклофенак-ретард (или вольтарен-ретард). Особенностью средства является то, что активное вещество высвобождается из таблетки медленнее, обеспечивая пролонгированное (продолжительное) действие. В 1 таблетке диклофенак-ретарда содержится 100 мг действующего вещества, и в день достаточно принять всего 1 таблетку лекарства. Возможность одноразового приема препарата значительно упрощает длительное лечение, снижает риск осложнений со стороны органов пищеварения: желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы.При приеме диклофенака возможны побочные реакции: головная боль, головокружение, тошнота, вздутие живота, боль в животе.Крайне редко возникают более серьезные осложнения: «медикаментозные» эрозии и язвы желудка и кишечника, желудочно- кишечные кровотечения, нарушение функции печени, лекарственный гепатит, панкреатит, почечная недостаточность, пошатывание при ходьбе, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, аллергические реакции, бронхоспазм, выпадение волос, нарушение кроветворения, сердечно-сосудистые нарушения и повышение артериального давления, нарушение зрения, судороги. В случае возникновения таких осложнений препарат необходимо срочно отменить!При использовании свечей возможны появление местного раздражения, чувство жжения в прямой кишке, обострение геморроя, появление слизистых выделений с примесью крови, возникновение боли при дефекации.Не рекомендуется применять диклофенак и его аналоги при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях кишечника в фазе обострения, а также при бронхиальной астме.Нежелательно применять диклофенак беременным (особенно в III триместре беременности), кормящим матерям (на время приема диклофенака следует отказаться от грудного вскармливания) и детям.С осторожностью применяют диклофенак в случаях, когда у пациента имеется нарушение кроветворения невыясненной причины или если пациент попутно болеет порфирией, и при повышенной чувствительности как к диклофенаку, так и к другим НПВП. А также в тех случаях, когда у пациента имеются сердечная недостаточность, гастрит или нарушения в работе печени и почек.Необходимо помнить, что препараты диклофенака снижают реакцию, поэтому их надо с аккуратностью использовать тем людям, чья работа требует повышенного внимания и хорошей реакции: водителям автотранспорта, пилотам, операторам машин и т. д.Меры предосторожности. При длительном лечении препаратами диклофенака необходимо периодически, хотя бы 1 раз в один- два месяца, сдавать анализы крови из пальца для исследования формулы крови и из вены для исследования функции печени, а также делать анализ кала на скрытую кровь.

Ибупрофен. Выпускается также в виде препаратов нурофен, бруфен, болинет, буран, мотрин, реумафен.Ибупрофен — часто применяемый и хорошо переносимый препарат с ощутимым обезболивающим эффектом. Выпускается в таблетках по 200 и 400 мг и в ректальных свечах.Взрослые принимают ибупрофен 3 раза в день по 200—800 мг за один раз. За сутки можно принять от 600 до 1600—2400 мг ибупрофена, максимум (изредка) — 3000 мг. Побочные реакции при приеме ибупрофена возникают относительно редко. Чаще других отмечаются тошнота, снижение аппетита, ощущение дискомфорта в области желудка, понос, головная боль, головокружение, бессонница, аллергические реакции, общее возбуждение.Редкие побочные явления: рвота, нарушение зрения, бронхоспазм, кровотечение из желудка и кишечника. При длительном применении возможны нарушения функции печени и почек, а также развитие анемии и других нарушений состава крови.Противопоказания к назначению препарата: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заболевания зрительного нерва, нарушение кроветворения, выраженные нарушения функции почек или печени, повышенная чувствительность к ибупрофену.Не следует применять ибупрофен в III триместре беременности. Применение в I и II триместрах беременности оправдано лишь в тех случаях, если ожидаемая польза для матери превосходит возможный вред для плода.Ибупрофен в незначительных количествах выделяется с грудным молоком, поэтому его можно применять при кормлении грудью, но недолго и в небольших дозах. При необходимости длительного применения или применения в высоких дозах (более 800 мг в сутки) следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.С осторожностью применяют ибупрофен при заболеваниях печени, почек, желудка и кишечника, хронической сердечной недостаточности, при указаниях в анамнезе на аллергические реакции, связанные с приемом противовоспалительных препаратов.Меры предосторожности. При длительном лечении препаратами ибупрофена необходимо периодически сдавать анализы крови из пальца для исследования формулы крови и из вены для исследования функции печени, а также делать анализ кала на скрытую кровь.

Кетопрофен. Выпускается также в виде препаратов кетонал, флексен, артрозилен, орувель, профенид, кнавон.Кетопрофен по действию и эффективности близок к ибупрофену. Он хорош тем, что при приеме внутрь быстро всасывается в кровь. И уже через 1—2 часа достигается пик его концентрации в плазме крови, происходит заметное снижение воспаления и боли в суставах. К концу первой недели лечения противовоспалительный эффект препарата достигает максимума.Кетопрофен выпускается в виде капсул по 25 и 50 мг, ректальных свечей по 100 мг и флаконов для внутримышечного введения по 50 и 100 мг. Капсулы кетопрофена принимают внутрь во время еды 3 раза в день. Вечером, перед сном, действие капсул можно усилить свечой.Для лечения острых состояний или купирования обострения болезни иногда вводят 100 мг препарата в виде 1—3-кратной внутримышечной инъекции, а дальнейшее лечение проводят с применением таблеток или свечей; суммарная суточная доза препарата не должна превышать 300 мг.Кетопрофен выпускается также в виде пролонгированной лекарственной формы (продленного действия) — в таблетках по 200 мг, которые принимают 1 раз в день по 1 таблетке, и в таблетках по 100 мг, которые принимают 1—2 раза в день по 1 таблетке (во время еды).Побочные реакции при приеме кетопрофена возникают относительно редко. Чаще других случаются тошнота, запор или, наоборот, жидкий стул, боли в области желудка, головные боли, головокружение, сонливость, аллергические реакции в виде кожной сыпи.В очень редких случаях — рвота, эрозии или язвы желудка либо кишечника, кровотечения и прободение желудка или кишечника, бронхоспазм. При назначении свечей возможны раздражение слизистой оболочки прямой кишки, болезненная дефекация.Не рекомендуется применять капсулы кетопрофена и его аналогов сразу после серьезных хирургических вмешательств, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, выраженных нарушениях функции печени или почек, «аспириновой» бронхиальной астме, а также при повышенной чувствительности к кетопрофену и салицилатам.Нежелательно принимать кетопрофен детям, беременным и кормящим матерям (на время приема кетопрофена следует отказаться от грудного вскармливания).Свечи нежелательно применять тем больным, у которых когда- либо были проктит или кровотечения из прямой кишки.Меры предосторожности. В процессе лечения препаратом необходим систематический контроль за функцией печени и почек.Следует знать, что при одновременном назначении с антикоагулянтами (средства, снижающие свертываемость крови) повышается риск развития кровотечений.

Бутадион. Выпускается также в виде препаратов фенилбутазон, артризин, артропан, буталгин, буталион, бутартрил, колбутан, новофенил, паназон, седазол, тодалгил, фенибутазан и др.Бутадион — один из сильных противовоспалительных препаратов, уступающий по силе действия только диклофенаку и индометацину. Препарат быстро всасывается и относительно долго находится в крови.Имеются данные об эффективности бутадиона при тромбофлебитах вен нижних конечностей и геморроидальных вен. Применение препарата при этих состояниях способствует уменьшению болей в области воспаленных вен, отечности ног и устранению покраснения воспаленных участков.Бутадион выпускается в таблетках по 50 и 150 мг. Для применения в детской практике выпускают также таблетки, покрытые оболочкой, содержащие по 30 мг бутадиона.Взрослые принимают бутадион 2—3 раза в день во время или после еды, по 100—150 мг за один прием, т. е. в сумме принимают 300—450 мг бутадиона, в сутки.После наступления заметного улучшения дозу можно постепенно снизить до 200 мг в сутки. Длительность курса лечения зависит от течения болезни и может достигать 2—5 недель и более.При лечении бутадионом могут возникать побочные явления: задержка жидкости в организме, тошнота, реже — рвота, боли в области желудка, учащение стула, кожная сыпь, кожный зуд, крапивница.Иногда изменяется состав крови: происходит развитие анемии (снижение содержания гемоглобина), уменьшение количества лейкоцитов и тромбоцитов.Меры предосторожности. Лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача. Во время лечения бутадионом 1 раз н 2 недели делают анализы крови (из пальца) и мочи. Уменьшение и крови количества лейкоцитов или другие изменения состава кропи, а также аллергические реакции являются показаниями к отмене препарата.На время лечения бутадионом рекомендуется уменьшить количество соли в питании во избежание задержки воды и развития отеков.При назначении бутадиона одновременно с другими лекарствами необходимо учитывать, что он способен задерживать выделение различных препаратов (амидопирина, морфина, ПАСК, пенициллина, антикоагулянтов, антидиабетических препаратов и др.) почками, может способствовать их накоплению в организме и вызывать соответствующие побочные явления.Не рекомендуется применять бутадион при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (возможны желудочные кровотечения), заболеваниях кроветворных органов, нарушениях функции печени и почек, пониженном количестве лейкоцитов в крови, недостаточности кровообращения II и III степени, при аритмиях — нарушениях сердечного ритма.Нежелательно применять препарат женщинам при беременности и кормлении грудью.С осторожностью применяют бутадион при гастритах и гастроэнтеритах.

Реопирин. Выпускается в виде препаратов пирабутол, иргапирин.Реопирин — комбинированный препарат бутадиона в сочетании с амидопирином; оказывает хорошее болеутоляющее действие, однако более часто, чем бутадион, провоцирует развитие изменений в составе крови.Выпускается в таблетках (и в драже), содержащих по 125 мг бутадиона и 125 мг амидопирина в 1 таблетке (драже).Препарат принимают внутрь по 1 драже или таблетке 3—4 раза в день в течение нескольких недель. Возможные побочные явления и противопоказания такие же, как при использовании бутадиона.Реопирин и пирабутол выпускаются также в ампулах, содержащих по 75 мг натриевой соли бутадиона и 75 мг амидопирина в каждой ампуле (в 5 мл раствора).  Уколы делают в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы медленно (в течение 1—2 минуты) 1 раз в день, до 10 инъекций подряд ежедневно или через день.К уколам прибегают крайне редко, только в острых фазах заболевания.

Индометацин. Выпускается в виде препаратов метиндол, индомин, индотард, индобене, ревматин, интебан и др.Индометацин — один из самых эффективных противовоспалительных препаратов.Помимо заболеваний суставов, индометацин нередко используется как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов (ухо, горло и нос), аднексите (воспаление придатков матки), простатите (воспаление предстательной железы), цистите (воспаление мочевого пузыря) и при нефротическом синдроме (отеки, сопровождающиеся нарушением белкового обмена).К сожалению, у индометацина есть существенный минус — он относительно часто провоцирует развитие различных побочных реакций (побочные действия препарата отмечаются в 15—30% случаев).Индометацин выпускается в таблетках и драже, содержащих по 25 мг препарата, в капсулах по 25 и 50 мг, в ректальных свечах по 50 и 100 мг, а также в ампулах для внутримышечного введения, содержащих по 60 мг препарата в стандартной 2-миллилитровой ампуле.Препарат применяют длительно; преждевременное прекращение приема препарата может привести к возобновлению болезненных явлений.Внутрь индометацин принимают после еды по 1 таблетке (или драже, или капсуле) 2—3 раза в день. Свечи вводят в прямую кишку обычно 1 раз в день, перед сном. Уколы делают 1 раз в день.Разные формы препарата можно комбинировать, например, утром пациент принимает таблетку или капсулу, а вечером использует свечу или делает себе укол. Однако уколы нежелательно делать дольше 10 дней подряд.В активной фазе болезни взрослому человеку нужно принимать и сумме 100 мг индометацина в день, максимум — 150 мг препарата (доза считается в сумме всех его форм: таблеток, свечей, уколов и т. д.). Для поддерживающей терапии, когда проявления артрита немного стихают, достаточно принимать по 50 мг индометацина в день, максимум — 75 мг.Специально для длительного «поддерживающего» приема выпускается особая форма индометацина — метиндол-ретард.

Метиндол-ретард — препарат, содержащий 75 мг индометацина и 1 таблетке. Он медленно всасывается из пищеварительного тракта и за счет этого поддерживает терапевтический эффект на протяжении более длительного времени.В день достаточно принимать всего 1 таблетку лекарства. Возможность одноразового приема препарата значительно упрощает длительное лечение, снижает риск осложнений со стороны органов пищеварения: желудка, кишечника, печени и поджелудочной железы.При использовании индометацина и его аналогов возможны побочные явления: головная боль, головокружение, сонливость. Могут появляться тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в подложечной области, запоры, понос, депрессия, шум в ушах, сыпь; реже — задержка жидкости, повышение артериального давления.Прием препарата в больших дозах может оказать ульцерогенное (вызывающее язву) действие: в отдельных случаях могут наблюдаться изъязвления в желудке и кровотечения из желудочно-кишечного тракта.Для предупреждения и уменьшения диспепсических явлений (расстройств пищеварения) следует принимать препарат во время или после еды, запивая молоком, можно использовать антацидные (снижающие кислотность желудка) препараты.В случае появления аллергических реакций (кожной сыпи и др.) пациенту назначают антигистаминные (противоаллергические) препараты.Индометацин противопоказан при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и других язвенных процессах в кишечнике и пищеводе, при бронхиальной астме, бронхоспазме, врожденных пороках сердца, склонности к кровотечениям, тяжелой почечной недостаточности. Свечи противопоказаны при проктите и трещинах прямой кишки, сильном геморрое.Не следует назначать препарат женщинам при беременности и кормлении грудью, пожилым людям.Надо предупреждать больных о возможности появления головокружения, особенно это необходимо учитывать при назначении индометацина водителям транспорта, лицам, работающим у станков, и тем людям, чья работа требует хорошей координации.

Пироксикам. Выпускается также в виде препаратов пирокам, толдин, роксикам, пирокс, эразон.Пироксикам — сильный, но «тяжелый» противовоспалительный препарат. После однократного приема его эффективность сохраняется в течение суток. Он хорошо купирует боль, но чаще многих других НПВП вызывает различные побочные эффекты.Выпускается в таблетках и капсулах по 10 и 20 мг, в ректальных свечах по 20 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 20 и 40 мг.Внутрь пироксикам принимают по 1 таблетке или капсуле в день. Свечи (суппозитории) вводят в прямую кишку, обычно 1 раз в день, перед сном.Уколы делают 1 раз в день для лечения острых состояний или купирования (снятия) обострения хронического процесса. После купирования острой стадии процесса переходят на поддерживающую терапию таблетками, капсулами или свечами.Разные формы препарата можно комбинировать. Например, несколько дней пациент делает уколы, затем несколько дней пьет таблетки, потом некоторое время использует свечи и т. д.В активной фазе болезни взрослому человеку можно (недолго) принимать до 40 мг пироксикама в день. Для поддерживающей терапии достаточно принимать по 10 мг пироксикама в день, максимум — 20 мг.Меры предосторожности. Лечение должно проводиться под тщательным наблюдением врача. Во время лечения 1 раз в 2 недели делают анализы крови из пальца и из вены. Значительные изменения состава крови, явное ухудшение «печеночных» показателей являются поводом к отмене препарата.Побочное действие. Пироксикам довольно часто дает побочные реакции. При лечении пироксикамом возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, потеря аппетита, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор, понос), но в большинстве случаев они не влияют на ход лечения.Зарегистрированы случаи возникновения эрозий, язв и кровотечений из желудка и кишечника. В редких случаях возможны нарушение функции печени или почек, возникновение стоматита (воспаление слизистой оболочки рта), появление кожной сыпи и зуда аллергического характера.Возможны отеки голеней и стоп, головокружение, головная боль, сонливость, бессонница, депрессия (состояние подавленности), раздражительность, галлюцинации. Могут произойти изменения в крови: анемия (снижение содержания гемоглобина и крови), лейкопения (снижение уровня лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (уменьшение числа тромбоцитов). При использовании свечей возможны раздражение слизистой оболочки прямой кишки, появление тенезмов (ложные болезненные позывы к дефекации).Пироксикам противопоказан при эрозиях или язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения, «аспириновой» астме, выраженных нарушениях функции печени и почек, беременности, кормлении грудью, повышенной чувствительности к препарату.Свечи пироксикама противопоказаны при проктите (воспаление прямой кишки) и трещинах прямой кишки, при сильном геморрое.Не рекомендуется применять пироксикам одновременно с ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП.

Кеторолак. Выпускается также в виде препаратов кеторол, кетанов, кеталгин, долак, адолор и др.Выпускается в таблетках по 10 мг и в ампулах для внутримышечного введения по 30 мг.Внутримышечные (в ягодицу) уколы делают по 1 ампуле до 2—3 раз в день для лечения острых состояний или купирования (снятия) обострения хронического процесса. Курс лечения уколами кеторолака обычно продолжается не более 5 дней, у детей — не более 2 дней. После купирования острой стадии процесса переходят на поддерживающую терапию таблетками.Внутрь кеторолак принимают по 2—4 таблетки в день. Таблетки принимают обычно не более 7 дней.Разные формы препарата можно комбинировать: например, несколько дней пациент делает внутримышечные уколы, а затем несколько дней пьет таблетки (детям кеторолак назначают только в инъекциях).В активной фазе болезни взрослому человеку можно (недолго) принимать до 150 мг кеторолака в день (имеется в виду суммарная доза всех форм препарата — уколов и таблеток). Для поддерживающей терапии достаточно принимать по 20—30 мг кеторолака в день.Побочное действие. При лечении кеторолаком возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, потеря аппетита, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор или понос, сухость во рту, ощущение переполнения желудка, окрашивание кала в черный цвет. Может произойти кровотечение из прямой кишки, образование пептической язвы желудка, развитие гастрита, нарушение функции печени.Из «нежелудочных» побочных реакций относительно часто появляются головная боль, бледность, головокружение, нервозность, депрессия, сонливость, потливость, крапивница, аллергический зуд.Редкие побочные реакции: стоматит, отеки, бронхиальная астма, нарушение вкуса и зрения, учащение мочеиспускания, гломерулонефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, мышечные боли.Кеторолак противопоказан при гиперчувствительности к нему и другим НПВП, при полипах носа, ангионевротическом отеке, бронхоспазме и бронхиальной астме, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушении функции почек, обезвоживании, нарушении кроветворения, при кровоизлиянии в мозг.Не рекомендуется применять кеторолак и его аналоги сразу после серьезных хирургических вмешательств, когда сохраняется высокий риск развития послеоперационного кровотечения или еще не произошла полная остановка послеоперационного кровотечения.Нежелательно применять кеторолак детям до 2 лет, беременным и кормящим матерям (на время приема кеторолака следует отказаться от грудного вскармливания).Взаимодействие. Кеторолак несовместим с препаратами лития, пентоксифиллином, пробенецидом, антикоагулянтами (в высоких дозах) и с другими НПВП.Следует знать, что в ряде случаев кеторолак снижает мочегонный эффект фуросемида. При одновременном применении кеторолака с ингибиторами АПФ возрастает вероятность нарушения функции почек.Меры предосторожности. Кеторолак с осторожностью используют при нарушениях функции печени, почек или костного мозга, застойной сердечной недостаточности и при ангионевротическом отеке.Кроме того, кеторолак с осторожностью назначают тем пациентам, у которых в прошлом были эрозии или язвы желудка либо кишечника, или тем, у кого в прошлом случались явления бронхоспазма, а также приступы бронхиальной астмы.Больным с нарушением свертывания крови кеторолак назначают только под регулярным контролем числа тромбоцитов в анализе крови. Особенно это важно для послеоперационных больных.Необходимо помнить, что в период лечения кеторолаком могут появиться сонливость, головокружение, бессонница или депрессия, поэтому его надо с аккуратностью использовать тем людям, чья работа требует повышенного внимания и хорошей реакции: водителям автотранспорта, пилотам, операторам машин и т. д.

Ксефокам. Выпускается также в виде препарата лорноксикам.Ксефокам — относительно «мягкий» препарат; он реже многих других НПВП вызывает побочные реакции, и поэтому его можно принимать на протяжении долгого времени.Но при этом он действует слабее многих других НПВП, т. е. ксефокам не так мощно снижает боль и воспаление суставов и мало подходит для ликвидации сильных обострений.Ксефокам выпускается в таблетках и капсулах по 4 и 8 мг и во флаконах для внутримышечного введения по 8 мг.Внутримышечные (в ягодицу) уколы делают 1—2 раза в день для лечения острых состояний или купирования (снятия) обострения хронического процесса на протяжении 5—7 дней.Правила приготовления и введения раствора для инъекций: 8 мг сухого вещества для инъекций непосредственно перед уколом растворяют в 2 мл воды для инъекций; полученный раствор вводят медленно внутримышечно в ягодицу. Продолжительность внутривенного введения должна составлять не менее 15 секунд, а внутримышечного — не менее 5 секунд.Важно: приготовленный раствор необходимо использовать в течение 24 часов!Курс лечения уколами ксефокама обычно продолжается не более 5 дней. После купирования острой стадии процесса переходят на поддерживающую терапию таблетками.Таблетки ксефокама принимают перед едой, запивая водой, по 1—2 таблетки (4—8 мг) 2—3 раза в день, но в сумме не больше 12— 16 мг в сутки. В первый день в порядке исключения можно принять до 32 мг препарата.Пожилым людям (старше 65 лет), а также людям с болезнями желудка, кишечника, почек или печени рекомендуется принимать сниженные дозы ксефокама — по 4 мг 2—3 раза в день (т. е. в сумме не больше 8—12 мг препарата в сутки).

Таблетки ксефокама можно принимать долгое время, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний — несколько месяцев и даже лет.Побочное действие. При лечении ксефокамом возможны расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, изжога, снижение аппетита, боли и неприятные ощущения в животе, вздутие кишечника, запор или понос, сухость во рту. Может произойти образование язвы желудка, развитие гастрита, кровотечение из желудка или кишечника, носовое кровотечение, нарушение функции печени.Из «нежелудочных» побочных реакций относительно часто появляются головная боль, головокружение, сонливость, депрессия или возбуждение, «внутренняя дрожь», потливость, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, кожные высыпания, реакции в месте укола (покраснение, болезненность).

Редкие побочные реакции: нарушение мочеиспускания, снижение клубочковой фильтрации (снижение отфильтровывающей способности почек), острая почечная недостаточность, нефрит, задержка в организме натрия и воды, периферические отеки, снижение в крови содержания лейкоцитов и тромбоцитов, неинфекционный менингит.Ксефокам противопоказан при гиперчувствительности к нему, кровотечениях из желудка и кишечника, язве желудка и двенадцатиперстной кишки (даже если пациент в прошлом болел язвой или гастритом), при простагландиновой бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях кишечника, нарушении функции печени и почек, застойной сердечной недостаточности, тяжелой гипертон