Эпилепсия: приступ эпилепсии, причины, симптомы, лечение

Эпилепсия — хроническое психоневрологическое заболевание, характеризующееся склонностью к повторяющимся внезапным припадкам.

Припадки бывают различных типов, но в основе любого из них лежит аномальная и очень высокая электрическая активность нервных клеток головного мозга, вследствие которой возникает разряд.

При этом возможны три исхода:

• разряд может прекратиться в границах его возникновения
• он может распространиться на соседние отделы мозга и прекратиться, встретив сопротивление
• он может распространиться на всю нервную систему и лишь затем прекратиться

Приступы эпилепсии, возникающие в первых двух случаях, называют парциальными, в последнем же случае говорят о генерализованном припадке. При генерализованных припадках сознание всегда нарушается, тогда как при парциальных оно иногда утрачивается, а иногда сохраняется.

Оглавление:

• Определение
• Какие бывают типы эпилепсии, и причины
• Какие типы приступа эпилепсии
• Эпилептический статус

Какие бывают типы эпилепсии, и причины

«Падучая», «божественная», «Геркулесова болезнь», «одержимость дьяволом» — как только не называли эпилепсию за время развития человечества. Этим заболеванием страдали Юлий Цезарь и Наполеон Бонапарт, Ван Гог и Аристотель, Жанна д'Арк и Федор Достоевский... И даже сегодня, в век многочисленных открытий и научных достижений, патология окутана слухами и загадками: многие считают, что излечить заболевание невозможно, что причина его развития кроется во влиянии «высших сил».

Типы эпилепсии. Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:

• идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается
• симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга

Примерно в 50–75 % случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия. Для диагностики очень важна ЭЭГ, позволяющая выявить патологическую электрическую активность мозга, а также определить локализацию очага этой активности (эпилептического очага) и степень ее распространения.

Однако не у всех больных ЭЭГ бывает изменена, так что нормальная ее картина не исключает эпилепсию. Важно точно установить тип припадка, поскольку от этого зависит лечение. Приступы эпилепсии бывают разных типов, что требует комбинированого лечения. Каждый человек, перенесший припадок, должен обязательно обратиться к врачу.

Причины. Истинная причина эпилепсии неизвестна. При исследовании определяется, что зона мозга повреждена, но окончательно не разрушена.

Именно пострадавшие, но сохранившие жизнеспособность клетки служат источником патологических разрядов, а следовательно, и припадков. Иногда во время припадка возникает новое повреждение мозга, вблизи или в отдалении от прежнего. Так формируются дополнительные эпилептические очаги. До сих пор не известно, почему одно и то же заболевание у одного больного сопровождается припадками, а у другого — нет.

Еще более загадочно то обстоятельство, что у одних людей, перенесших припадок, он в дальнейшем не повторяется, а у других возникают частые повторные припадки. Наследственность может быть причиной, однако тип наследования четко не установлен. По­видимому, эпилепсию обусловливает комбинация наследственных и средовых факторов, в том числе перенесенных заболеваний.

Какие типы приступа эпилепсии

Большие (генерализованные) судорожные припадки

Этот тип припадков традиционно обо- значают французским термином grand mal, что переводится как «большой припадок». Он характеризуется выраженными судорогами. Припадку обычно предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких часов до нескольких суток. В это время появляются раздражительность, повышенная возбудимость, снижение аппетита или изменение поведения.

Непосредственно перед припадком у некоторых больных возникает аура — состояние-предвестник, проявления которого варьируются от повторяющихся каждый раз тошноты или подергиваний мышц до ощущения невыразимого восторга. В начале припадка человек может издавать крики или хрюкающие звуки. Он теряет сознание, падает на пол, тело напрягается. Дыхание замедляется, лицо становится серым, синюшным или бледным. Далее идут подергивания в верхних конечностях, затем ногах или во всем теле. Расширение зрачков и повышение давления, лицо наливается кровью, кожа покрывается потом, изо рта выделяется слюна. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Возможен прикус языка или щек. Затем мышцы расслабляются, дыхание становится глубоким, судороги стихают. Сознание возвращается сквозь дрему. Сонливость и спутанность сознания иногда сохраняются в течение суток. Генерализованные припадки могут проявляться по­разному: иногда наблюдается только одна из описанных фаз, иногда — другая их последовательность. Воспоминание о генерализованном припадке отсутствует, иногда больной помнит лишь ауру. Головная боль, спутанность сознания, боли во всем теле и другие симптомы могут быть связаны с падением во время припадка, сильным мышечным спазмом или ушибами из­за непроизвольных движений. Припадки обычно продолжаются от нескольких секунд до нескольких минут и проходят самопроизвольно.   Фебрильные судороги обычно представляют собой разновидность генерализованного припадка и возникают у детей при высокой температуре, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. У многих из этих детей имеются родственники, страдавшие в детстве такими же приступами. Поскольку в большинстве случаев наблюдаются 1–2 подобных эпизода, которые в дальнейшем не развиваются в истинную эпилепсию, некоторые специалисты не относят фебрильные судороги к эпилепсии.

Фокальные (частичные) припадки

В них вовлекается лишь какая­то одна часть тела; припадки могут быть моторными или сенсорными и проявляться судорогами, параличами или патологическими ощущениями. Термин «джексоновская эпилепсия» относится к припадкам, имеющим тенденцию перемещаться («маршировать») от одной части тела к другой; иногда такой припадок генерализуется и распространяется на все тело. После судорог конечности в ней до суток может сохраняться слабость (парез). Потеря сознания и вялрсть, сонливость после припадка или аура отмечаются не всегда. При этом типе припадков часто, особенно у взрослых, выявляют органическое поражение мозга, так что больным следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. Психомоторные припадки характеризуются сочетанием психопатологических и двигательных проявлений. Типичное начало — продром и аура, с возникновением необычного вкуса, запаха или ощущением уже виденного (будто что­то из происходящего виделось ранее), после чего больной теряет контакт с окружающей действительностью. Во время припадка нередко наблюдаются жевание, смех или улыбка, облизывание губ, больной может брыкаться, перебирать руками одежду. Движения обычно координированные, но повторяющиеся и стереотипные; больной не воспринимает окружающих. Во многих случаях припадки проявляются лишь продолжительными периодами страха, ощущения нереальности происходящего, галлюцинаций, сноподобного состояния. Воспоминания о приступе часто отсутствуют. Психомоторные припадки чаще всего связаны с эпилептическим очагом в височной доле головного мозга.

Абсансы (малые припадки)

Абсансы — особый тип припадков, обычно неизвестного происхождения. Их исторически сложившееся название «малые припадки», или petit mal, не охватывает все типы малых припадков. Абсансы обычно возникают в школьном возрасте и проявляются кратковременной потерей сознания. Ребенок внезапно прекращает любую деятельность, лицо застывает, как будто он заснул на ходу, взгляд становится бессмысленным, устремленным в одну точку. Отсюда и термин «абсанс»: absence (франц.) — отсутствие. Абсанс продолжается от 5 до 25 секунд. Сразу после припадка ребенок возвращается к прерванной деятельности, как будто ничего не случилось. Часто такие припадки остаются незамеченными, пока из­за повторяющихся приступов не возникнет заторможенность или спутанность сознания. Как правило, эта разновидность эпилепсии хорошо поддается лечению противо­ эпилептическими препаратами. Абсансы обычно прекращаются к 20 годам.

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. Применение современных противоэпилептических препаратов позволяет полностью избавить от приступов 65 % больных и существенно снизить количество приступов еще у 20 %. основу лечения составляет длительная ежедневная лекарственная терапия с регулярными контрольными исследованиями и медицинскими осмотрами.

Малые моторные припадки

Существуют три типа подобных припадков. Акинетические припадки, или дроп­атаки (от англ. drop — падать), характеризуются внезапным опущением головы или падением (как будто человек вдруг «отключился» или его внезапно качнуло вперед). Миоклонические припадки сопровождаются кратковременными подергиваниями, как бывает у здоровых людей при пробуждении или засыпании. Младенческие спазмы (младенческая миоклония, или салаамовы судороги) характеризуются молниеносными приступами, возникающими в раннем детском возрасте, обычно до полутора лет. Как правило, они продолжаются несколько секунд, иногда следуют группами один за другим, часто сменяются плачем. Приступы такого типа трудно поддаются лечению и зачастую сочетаются с резидуальным (остаточным) или прогрессирующим поражением головного мозга.

Эпилептический статус

Эпилептический статус состояние, при котором припадок продолжается часами без перерыва либо приступы следуют друг за другом, а в промежутке между ними сознание полностью не восстанавливается. Хотя статус может быть связан с любым типом припадков, угроза жизни возникает лишь при генерализованных судорогах и дыхательных расстройствах. Смертность при эпилептическом статусе достигает 5–15 %. Если он затягивается, более чем в 50 % случаев возникает вторичное повреждение мозга, способное привести к слабоумию. Ввиду этой угрозы больно- му с длительными судорогами необходима экст­ренная медицинская помощь.

Лечение эпилепсии

Лечение ведется по четырем направлениям:

• предупреждение приступов с помощью лекарственных средств
• устранение факторов (ситуаций или веществ), провоцирующих припадки
• социальная реабилитация больного, способствующая его превращению в полноценного члена общества
• консультирование семьи и друзей больного с целью выработать правильное отношение к нему самому и его болезни

Иногда удается выявить конкретные причины припадков, которые можно блокировать с помощью лекарственных средств или хирургическим путем. Большинство же больных пожизненно нуждается в приеме противосудорожных (противо­эпилептических) средств для профилактики припадка.

doclvs.ru