Остеопороз - скрытая эпидемия 21 века

Проблема остеопороза, как известно, мультидисциплинарная, и ее решением в соответствии со своим профилем занимаются врачи разных специальностей: терапевты, ревматологи, эндокринологи, рентгенологи, гинекологи и врачи общей практики.

Но самый тяжелый контингент пациентов с остеопорозом, осложненным уже случившимися малоэнергетическими переломами костей, неизбежно попадает к травматологам-ортопедам, которые зачастую бывают единственными врачами, лечащими таких больных.

Поэтому проблема остеопороза имеет специфические травматологические аспекты, весьма важные как в медицинском, так и в социальном плане.

Оглавление:

• Остеопороз в травматологии
• Что показали исследования остеопороза
• Распространенность остеопорозных переломов
• Предупреждение повторных переломов

Остеопороз в травматологии

Перед травматологом, к которому обратился пострадавшии с переломом на фоне системного остеопороза, встает сложная двуединая задача:

• во-первых, срастить перелом патологически измененной кости в обычные сроки и восстановить утраченные функции
• во-вторых, предупредить возникновение по вторных остеопорозных переломов

У обеих этих задач есть свои пути решения. Однако травматологи-ортопеды традиционно уделяют основное внимание лишь первой из них, проводя целенаправленное консервативное или оперативное лечение с целью сращения перелома и физической реабилитации пострадавшего.

Это вполне понятно с учетом первоочередных и очевидных целей обращения пациентов рассматриваемого профиля за медицинской помощью.

Однако в такой ситуации вопросы дополнительной диагностики системного заболевания — остеопороза, создавшего условия для возникновения малоэнергетического перелома, обычно уходят на второй план или вообще не возникают.

В результате в период сращения перелома и после консолидации костных отломков не проводятся необходимые лечебно-диагностические мероприятия, направленные на диагностику остеопороза и профилактику повторных остеопорозных переломов костей, риск возникновения которых в таких ситуациях существенно возрастает.

Что показали исследования остеопороза

Специально проведенные научные исследования показали, что, например, перелом костей предплечья у женщин в возрасте старше 50 лет повышает на 72% риск переломов позвонков и на 43% — перелома проксимального отдела бедренной кости.

В другом исследовании было продемонстрировано, что перелом дистального метаэпифиза лучевой кости, перенесенный в возрасте 45 лет и старше, увеличивает риск перелома проксимального отдела бедренной кости в 1,9 раза.

В целом после любого малоэнергетического перелома риск повторного удваивается и сохраняется высоким на протяжении 10 лет, но наиболее велик в первый год после травмы.

Остеопороз и переломы

Кроме того, в настоящее время хорошо известно, что повторные переломы на фоне остеопороза обычно существенно утяжеляют состояние больных и значительно увеличивают затраты на их лечение.

После повторных переломов инвалидность развивается чаще в 2,8 раза, а смертность возрастает в 2,3 раза по сравнению с первым переломом.

Прямые затраты на лечение больных с остеопорозом после второго перелома возрастают в среднем в 2,4 раза. Поэтому профилактика повторных остеопорозных переломов считается экономически более эффективной, чем предупреждение первого перелома на фоне остеопороза.

Следует отметить, что наиболее значимые последствия возникают после остеопорозных переломов проксимального отдела бедренной кости и тел позвонков.

Первые из них отличаются наибольшей тяжестью, инвалидизацией и леталыюстью, а вторые — наиболее часто встречающиеся переломы на фоне остеопороза.

У лиц пенсионного возраста в России ежегодно фиксируется около 122 000 переломов проксимального отдела бедренной кости на фоне остеопороза, а к 2030 году за счет старения населения их количество, предположительно, возрастет на 23% и составит около 144 000 в год.

Распространенность компрессионных переломов тел позвонков в нашей стране среди населения старше 50 лет колеблется, по различным данным, у мужчин — от 7,2 до 12%, у женщин — от 7 до 16%.

При этом общее ежегодное их количество составляет от 2,5 до 3 млн или примерно 5—6 переломов каждую минуту.

Распространенность остеопорозных переломов

Распространенность повторных остеопорозных переломов в Российской Федерации также весьма высока. Согласно результатам эпидемиологических исследовании, проведенных в нашей стране среди городского населения старших возрастных групп, 24% женщин (около 6,7 млн) и 13% мужчин (более 2,3 млн) ранее уже обращались к травматологам по поводу перенесенных переломов.

Среди более 230 пациентов в возрасте старше 50 лет с переломами костей, поступивших на лечение в клинику РНИИТО им. Р. Р. Вредена в СанктПетербурге в 2008 году, повторные остеопорозные переломы имели 49% женщин и 42% мужчин.

Предупреждение повторных переломов

Можно сказать, что у этих больных была упущена возможность своевременного начала лечения остеопороза в более молодом возрасте с целью предупреждения повторных переломов и сопутствующих им тяжелых последствий.

Приведенные выше факты свидетельствуют о высокой актуальности в целом, и в частности для нашей страны, вопросов профилактики повторных остеопорозных переломов.

Следует особо отметить, что эти вопросы не могут быть решены без активного участия травматологов-ортопедов, к которым обычно попадают пациенты рассматриваемого профиля.

С другой стороны, одним только травматологам явно не под силу справиться с такой задачей.

Для этого требуется их скоординированное взаимодействие с врачами других специальностей в рамках целевых программ, реализуемых специально созданными организационными структурами — службами профилактики повторных переломов.

doclvs.ru