Головная боль: классы, причины сильной головной боли, диагностика

В различные периоды жизни головную боль испытывают 70-95% людей.

Тщательный опрос пациента служит краеугольным камнем в диагностике головной боли. Инструментальные исследования не вносят большей ясности при первичной головной боли.

Первичная головная боль в анамнезе, нормальные результаты неврологического клинического обследования обычно не требуют дальнейшего диагностического поиска.

Оглавление:

• Эпидемиология и классификация
• Причины головной боли, классификация
• Диагностическое обследование при головной боли

Эпидемиология и классификация

Головная боль наиболее распространена у пациентов 20-45 лет, частота ее возникновения неуклонно снижается с возрастом.

Согласно международным критериям, головные боли подразделяются на 14 классов.

• 1-4 классы: первичные головные боли
• 5-12 классы: вторичные головные боли
• Классы 13-14: черепные невралгии, лицевые боли и другие головные боли

Согласно Международной классификации головной боли 2004, каждый синдром краниалгии классифицируется отдельно. Пациент может иметь одновременно несколько заболеваний, связанных с головной болью.

Причины головной боли, классификация

Первичные сильной головные боли

• Мигрень
• Головная боль напряжения
• Кластерная головная боль и другая тригеминальная автономная цефалгия
• Другие первичные головные боли

Вторичные головные боли

• Головные боли, связанные с расстройствами мозгового кровообращения
• Головные боли, связанные с изменениями давления спинномозговой жидкости или давлением на головной мозг (объемные образования, гидроцефалия, головная боль при спонтанном или вследствие люмбальной пункции снижение давления церебро-спинальной жидкости)
• Травматические головные боли
• Головные боли, связанные с инфекциями
• Головная боль отмены (например, аналгезирующие средства и злоупотребление ими, кофеином, алкоголем)
• Головные боли, связанные с нарушениями гомеостаза (электролитный дисбаланс и т. д.)
• Головные боли, связанные с органами, расположенными на черепе: уши, глаза, носовые пазухи и зубы

Краниальные невралгии и другие головные боли

• Невралгия лицевого нерва
• Другие головные боли

Как диагностировать головную боль

• Собранный анамнез позволяет вести обследование в одном из двух основных направлений
• • Острая боль
  • Подострая, хроническая боль

Случаи острой головной боли

• Приступ мигрени
• Кластерная головная боль
• Внезапное повышение кровяного давления
• Головная боль, связанная с физическим напряжением, в том числе, коитальная
• Острая закрытоугольная глаукома
• Вазодилатирующие препараты, нитраты
• Невралгия
• Субарахноидальное кровоизлияние (SAH) и церебральные кровоизлияния
• Менингит / другая инфекция
• Травмы черепа
• Повышенное внутричерепное давление
• Феохромоцитома

Причины подострой или хронической головной боли

• Головная боль напряжения
• Синусит , отит
• Головные боли, вызванные аномалиями прикуса и зубов
• Глазные причины (расстройства рефракции )
• Зависимость от аналгезирующих средств
• Посттравматическая головная боль
• Внутричерепная гипотензия
• Тракционная головная боль (опухоли)
• Хронический менингит (саркоидоз, грибковая инфекция, туберкулез)
• Гипертиреоз
• Гиперпаратиреоз
• Гипогликемия, гипоксия, гиперкапния
• Васкулит, тромбоз дуральных венозных пазух
• Хроническая ежедневная головная боль
• Ежедневная или почти ежедневная головная боль вызвана совпадением нескольких разных видов этого синдрома, такими как хроническая мигрень, хроническая головная боль напряжения, чрезмерное употребление аналгезирующих средств и др. Очень важно остановить избыточное использование анальгетиков и начать лечение каждой болезни головной боли отдельно.

Диагностическое обследование при головной боли

• Анализ происхождения симптома головной боли.
• Тщательное обследование общего и неврологического статуса пациента.
• Оценить необходимость дополнительных исследований.
• Объяснить пациенту механизмы, лежащие в основе головной боли.
• Рассмотреть варианты лечения.

Анамнез и статус пациента с головной болью

Продолжительность боли

• 1-3 дня, как при мигрени, или дольше, например как при головной боли напряжения и т. д.
• Очень кратковременная, как эпизод кластерной головной боли (30-180 мин) или приступ невралгической боли (секунды)

Начало симптомов

• Внезапно, как при субарахноидальном кровоизлиянии (в течение минут), мигрень (час) или кластерная головная боль
• Развивается в течение нескольких часов: мигрень, вызванная продолжительной головной болью напряжения
• Постепенно, как при головной боли напряжения или объемном образовании, инфекции и т.д.

Частота рецидива

• Повторяющиеся, длительные боли часто относятся к мигрени или головной боли напряжения.
• Приступы кластерной головной боли происходят практически ежедневно серийными приступами.

Локализация боли

• Головная боль напряжения часто затылочная и височная, наблюдается с одной стороны или двух сторон.
• Мигрень почти всегда, а кластерная головная боль - всегда односторонние.
• Причинами возникновения односторонней временной головной боли могут быть головная боль напряжения, бруксизм (скрежет зубами), синусит, височный артериит, расстройства височно-нижнечелюстного сустава или неправильный прикус

Характер боли

• Мигрень часто ноющая или пульсирующая; головная боль напряжения напоминает сдавление тисками, сжатие или натяжение.
• Мигрень и головная боль, вызванные увеличением внутричерепного давления, начинаются рано утром
• Кластерная головная боль часто начинается после пары часов сна.

Симптомы, связанные с головной болью

• Продромальные симптомы, такие как усталость, зевота, тяга к сладкому и т. д., заставляют предположить мигрень.
• Симптомами ауры при мигрени могут быть выпадение полей зрения, яркие вспышки света и другие зрительные нарушения, редко возникают гемилатеральное онемение, затруднение речи и т. д.
• В эпизоде TIA(транзиторной ишемической атаки) визуальное поле или его части становятся размытыми, и нет яркой сцинтилляции. Онемение и речевые симптомы могут также свидетельствовать об ишемических цереброваскулярных нарушениях. Эпизод транзиторной ишемической атаки обычно не сопровождается головной болью.
• Аура иногда возникает при эпилепсии, опухолях и т.д.
• При головной боли напряжения нет тошноты или рвоты. Если эти симптомы возникают, приступ мигрени и тошнота могут быть связаны с повышением внутричерепного давления.

Провоцирующие и облегчающие факторы

• Приступ мигрени может быть спровоцирован сильным стрессом, алкоголем, запахами и ярким светом.
• Пациент с мигренью ощущает покой в затемненном месте, а употребление алкоголя усугубляет симптомы. В то же время, алкоголь и прогулки облегчают состояние при головной боли напряжения.

Медикаментозный анамнез

• Ежедневное использование аналгезирующих средств связано с риском головной боли от чрезмерного применения лекарств. Попросите пациента подробно рассказать обо всех эпизодах недавнего приема аналгетиков.
• Аналгезирующие средства, используемые по крайней мере 3 дня в неделю, предрасполагают к синдрому отмены.
• Триптаны эффективны только против мигрени и кластерной головной боли.

Статус при обследовании

• Пациенту с головной болью проводят неврологическое обследование в межприступный период. Зачастую результаты в пределах нормы.
• У всех пациентов с головной болью осматривают глазное дно. Неравномерность края сосочка и отсутствие венозной пульсации (папиллярный застой) позволяют предположить повышение внутричерепного давления.
• Артериальное давление следует измерять у всех пациентов. Внутриглазное давление измеряют в случаях головной боли, локализованной в области глаз.

Дальнейшее обследование

Первичная головная боль, такая как мигрень и головная боль напряжения, диагностируются на основе анамнеза и состояния при осмотре. При необходимости дифференциальной диагностики, проверить выборочно следующие параметры:

• Общий анализ крови
• Скорость оседания эритроцитов
• Сывороточный TSH (thyroid stimulating hormone, перевод: гормон, стимулирующий щитовидную железу, другие названия: тиреотропный гормон, тиреотропин ) и / или свободный T4
• Уровень глюкозы крови натощак
• Уровень натрия, калия, кальция в плазме
• Креатинин плазмы

При симптомах инфекции делают УЗИ или рентген гайморовых и лобных пазух.

При подозрении на менингит или другие инфекции ЦНС в первую очередь исследуют спинномозговую жидкость.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние при первичном осмотре выполняют КТ головного мозга. Люмбальная пункция может увеличить риск грыжи у таких пациентов. Подозрение на субрахноидальное кровоизлияние при нормальных показателях КТ мозга исключает люмбальная пункция.

doclvs.ru