Устойчивость к антибиотикам - как предотвратить антибиотикорезистентность

Первые антибиотики появились в 1935 (сульфонамиды) и 1942 (пенициллин) гг. С тех пор на рынок вышло несколько сотен новых антибактериальных препаратов.

Большинство антибиотиков (около 80%), используемых в амбулаторной практике, назначают для лечения инфекций дыхательных путей (среднего отита, синусита).

На втором месте - инфекции мочевыводящих путей и кожи.

В стационаре антибиотики назначают преимущественно для профилактики хирургических инфекций.

Оглавление:

• Введение
• Развитие устойчивости
• Профилактика развития устойчивости
• Сохранение нормальной микрофлоры

Развитие устойчивости

Бактерии существуют на Земле уже 3,8 миллиардов лет. Человек же появился приблизительно несколько сотен тысячелетий назад. В благоприятных условиях бактерии способны делиться каждые 20 минут, отлично приспосабливаясь к изменениям окружающей среды.

Существуют бактерии которые переносят экстремальные температуры в несколько сотен градусов и устойчивы к повышенному давлению на глубине нескольких тысяч метров. Благодаря механизму восстановления ДНК некоторые бактерии могут выдерживать даже воздействие радиации.

В течение последних 70 лет микрофлора человека и окружающие его микроорганизмы проходили беспрецедентный естественный отбор. Применение антибиотиков создает благоприятные условия для микроорганизмов, обладающих естественной резистентностью. Остаются живыми наиболее устойчивые и патогенные бактерии, на ряду с этим нормальная микрофлора человека существенно изменяется не в лучшую сторону.

Так как возможность изучения состава нормальной микрофлоры человека появилась лишь недавно, нельзя определить, какие именно изменения имели место, и оценить их влияние на здоровье. В эпидемиологических исследованиях использование антибиотиков ассоциировано, среди прочих факторов риска, с развитием болезни Крона.

У бактерий были обнаружены сотни генов устойчивости, которые передаются по наследству, однако микроорганизмы способны также формировать новые. Извесно что, резистентность к пенициллинам была получена пневмококками от других бактерий микрофлоры рта.

Наибольшую тревогу вызывает мультирезистентность микроорганизмов, т.е. устойчивость одновременно к нескольким антибиотикам. Мультирезистентностью обладают многие распространенные возбудители. Бактерии способны собирать гены устойчивости в кассеты и передавать их друг другу. Устойчивость может также быть обусловлена генной мутацией и передаваться при делении бактериального генома.

В 2010 -ые годы сложилась опасная ситуация с распространением грамотрицательных бактерий, E. coli и Klebsiella, устойчивых ко всем современным антибиотикам. Лечение забрлеваний, причиной которых является эта бактерия, устойчива также к карбапенемам, приходится использовать Colistimethatum natrium (Колистиметат натрия), токсичный и неэффективный препарат, изобретенный в 1950-ые годы.

Профилактика развития устойчивости к антибиотикам

С проблемой устойчивости сталкиваются как в амбулаторной практике, так и в стационарах. Так как использование антибиотиков неизбежно, проблема устойчивости будет существовать всегда.

В последние десятилетия было разработано мало новых антибактериальных препаратов, которые не смогли решить проблему устойчивости микроорганизмов. Разработка новых лекарств занимает около 10 лет, следовательно, средствами фармакологии быстро решить вопрос не получится.

1. Развитие устойчивости можно предотвратить путем более редкого использования антибиотиков и профилактики распространения бактерий.

2. Следует точно ставить диагноз и назначать рекомендуемые лабораторные и рентгенологические исследования.

3. Антибиотики назначать только в случае необходимости с учетом рекомендуемых показаний (за исключением особых случаев).

4. Если антибиотики не назначены, за пациентом ведут тщательное наблюдение.

5. Строго соблюдать гигиену рук. После каждого контакта с пациентом обрабатывать руки антисептиком. Спиртовые дез. средства предпочтительнее, чем регулярное мытье рук с мылом. Но они неэффективны в отношении некоторых микроорганизмов, в частности, Clostridium difficile является самым характерным примером. Таким образом, мытье рук водой с мылом остается обязательным в стационарах и других медицинских учреждениях.

6. Распространение устойчивых бактерий зависит от уровня гигиены. В стационарах бактерии преимущественно передаются через руки персонала и пациентов. Во многих странах климат способствует быстрому размножению бактерий, что усугубляет проблему устойчивости.

7. Уровень гигиены должен повышаться особенно в амбулаторном звене, а также в школах, где распространение инфекций среди учеников носит эпидемический характер.

Необходимо сохранять нормальную микрофлору

В интересах пациента использовать антибиотики исключительно в случае необходимости. Результаты отдельных исследований показали, что антибактериальная терапия повышает риск колонизации новыми устойчивыми микроорганизмами. Эксперименты на животных продемонстрировали, что во время антибактериальной терапии для колонизации достаточно в 1 000- 100 000 раз меньше микроорганизмов, чем в отсутствие такого лечения.

Антибиотики уничтожают нормальную микрофлору, и образовавшуюся нишу занимают посторонние устойчивые микроорганизмы, получающие достаточно пространства для пролиферации. Пациент начинает выделять эти устойчивые бактерии, способствуя их распространению.

У молодых женщин антибиотикотерапия по поводу любых инфекций ассоциирована с 2-5-кратным повышением риска развития инфекции мочевыводящих путей. Это может быть связано с подавлением нормальной микрофлоры с последующей колонизацией патогенными бактериями через 2-4 недели после лечения.

Результаты предварительных исследований показывают, что восстановление баланса микрофлоры алиментарным путем введения специальных пробиотиков (альфа-гемолитических стрептококков) после приема курса антибактериальной терапии, способствует профилактике рецидива среднего отита и фарингита.

За исключением фекальной трансплантации при лечении рецидивирующей антибиотик-ассоциированной диареи, вызванной Clostridium difficile, бактериотерапия еще недостаточно изучена и не применяется для лечения пациентов в Европе. В РФ применяются бактериофаги.

Состав микрофлоры играет важную роль в этиологии многих болезней и контроле над ними. Нормальной микрофлорой также вырабатываются полезные для здоровья вещества.

doclvs.ru