Флеботромбоз, тромбофлебит: как образуется тромб, причины, признаки, диагностика, скорая помощь, лечение обострения, профилактика

Если вена на голени вдруг стала плотной и болезненной или сильно опухла нога, необходимо срочно вызвать врача. Подобные симптомы могут указывать на тромбофлебит.

РАЗНЫЕ ПОНЯТИЯ

Если дословно переводить тромбофлебит с латинского, то оно означает «образование в просвете вены тромба и воспаление вены». Это соответствует действительности отчасти, потому что есть еше одно похожее понятие - флеботромбоз.

По сути, тромбофлебит и флеботромбоз - это одно и то же. В обоих случаях есть воспаление. Просто тромбоз в системе поверхностных вен принято называть тромбофлебитом, а в системе глубоких вен - флеботромбозом. Суть обоих недугов состоит в том, что в вене по тем или иным причинам образуется тромб, который провоцирует воспалительный процесс различной степени выраженности. Чаще всего поражаются вены нижних конечностей.

Реже встречается тромбофлебит поверхностных вен на руках. Как правило, он развивается после постановки капельниц - это так называемый постинъекционный тромбофлебит. При нем происходит химическое раздражение внутренней оболочки вены, из-за чего она воспаляется и травмируется.

Тромбофлебит может возникать и в других частях тела, но это большая редкость.

КАК ПОЯВЛЯЕТСЯ ТРОМБ

Формированию тромба способствуют три фактора, так называемая триада Вирхова:

• 1. Нарушение нормальной структуры внутренней оболочки сосуда.
• 2. Изменения свойств крови (в том числе повышенная свертываемость).
• 3. Замедление тока крови.

Процесс образования можно описать так.

1. Сначала на месте повреждения оболочки сосуда скапливаются тромбоциты — красные кровяные тельца. Они имеютспособностьскпеиватьсядруг с другом, образовывая группы.
2. Потом эти группы пропитываются нитями фибрина (особого белка), вся эта масса уплотняется и превращается в сгусток.
3. Сгусток становится плотнее и закрывает просвет сосуда так, что кровь больше не может течь пораженной вене.

ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ БОЛЕЗНЬ

Основная причина возникновення тромбофлебита в нижних конечностях - замедление тока крови. Поэтому при варикозной болезни он возникает в 10-20 раз чаще.

Факторы риска:

• ❗ малоподвижный образ жизни,
• ❗ избыточный вес,
• ❗ варикозная болезнь,
• ❗ хронические интоксикации,
• ❗ беременность и роды,
• ❗ онкологические заболевания любой локализации.

Спровоцировать образование тромбов могут переохлаждения, физическое перенапряжение, хирургические вмешательства.

Дело в том, что организм человека расценивает хирургическую операцию как серьезную травму, поэтому активирует свертывающую систему крови. Это грозит образованием тромбов. Мало того, кровопотеря и обездвиженность тела дают замедление кровотока.

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРИЗНАКИ

Все зависит от того, в какой системе возник тромб. По поверхностной венозной системе оттекает порядка 10—15% крови, все остальное уходит по глубокой системе. Отсюда и разница в симптоматике.

При тромбозе поверхностной системы воспалительные процессы хорошо видны: вена уплотняется (особенно если до этого варикозный узел уже был виден) и начинает болеть, кожа над ней краснеет и становится горячей на ощупь, у больного может подняться температура.

При тромбозе глубоких вен отток венозной крови нарушается еще сильнее, поэтому ткани ею переполняются и возникает сильный отек. Как правило, он развивается очень быстро - в течение 2-4 часов. Нога при этом приобретает синюшный оттенок и становится чуть ли не в 2 раза больше в диаметре. Пациента при этом беспокоят сильные боли распираюшего характера. Он может встать на ногу, но ходить ему сложно.

КАК ПРОВОДЯТ ДИАГНОСТИКУ

Как только вопрос встает о любом заболевании вен, пациента нужно в первую очередь отправлять на ультразвуковое исследование. Если аппарат хороший и специалист имеет опыт, другие исследования уже не понадобятся. УЗИ дает исчерпывающую информацию о состоянии венозной системы.

При поверхностном тромбофлебите главная задача диагностики - убедиться, что сформировавшийся тромб не несет угрозы для жизни. Для этого нужно оценить состояние ствола большой подкожной вены: есть ли в нем тромб, какого он размера, продолжает ли расти, а главное - «дошел» ли он до глубокой венозной системы. Сразу же решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Ствол большой подкожной вены располагается на внутренней поверхности колена, проходит по внутренней поверхности бедра и заканчивается в зоне паха. Если тромб образовался на голени, то это состояние не критическое.

Но если тромботические массы «перешли» через коленку наверх, то нужно срочно принимать меры.

Угроза жизни

Особенно опасны так называемые флотирующие тромбы в системе глубоких вен: они могут легко оторваться и с током крови «улететь» в легочную артерию. Тогда есть опасность развития очень грозного и опасного осложнения - тромбоэмболии легочной артерии.

С током крови тромб сначала попадает в правое предсердие, оттуда в правый желудочек сердца, а из него - в легочную артерию. Дальше все зависит от размеров тромба: либо у пациента развивается дыхательная недостаточность, либо наступает смерть.

Самым страшным поверхностным тромбофлебитом является восходящий тромбофлебит ствола большой подкожной вены. При этом тромб образуется на голени и постепенно растет вверх. Обычно тромбы в венах поверхностной системы разрастаются до первого крупного сосуда и останавливаются. Но бывает, что они проскакивают в эти сосуды (клапаны при этом не работают, так как тромб встает как распорка). Опасность в том, что тромб может дойти до слияния большой подкожной вены с глубокой венозной системой. И если тромб продолжит расти, его часть окажется в просвете глубокой вены. И при резком ускорении кровотока(например, при физической нагрузке) он может просто оторваться.

Осторожно! Существует такое понятие, как «синдром эконом-класса». Когда человек летит в самолете, ему приходится долго сидеть в одной позе, при этом кровообращение в ногах ухудшается и может сформироваться тромб. Как только человек встает с кресла, тромб отрывается, попадает с током крови в легочную артерию, закупоривает ее - и человек умирает.

Мигрирующий тромбофлебит

Тромбофлебит может развиться даже в венах, которые не пострадали от расширения стенок сосуда. Подобная ситуация часто связана с другими заболеваниями: например, с рожистым воспалением, остеомиелитом, флегмоной, опухолями внутренних органов, болезнями периферических артерий, нарушениями обмена веществ, туберкулезом.

Такой тромбофлебит часто называют мигрирующим, потому что он поражает не один, а несколько сосудов, обычно всю систему поверхностных вен.

Болезнь отличается хроническим течением и дает частые рецидивы - до 3-4 обострений за год. Новые очаги при этом возникают каждые 2-3 недели, затем регрессируют, не оставляя каких-либо следов. Рецидивы могут локализоваться в местах бывших очагов поражения или на новых участках.

Тромбофлебит нерасширенных вен имеет примерно те же симптомы, что и тромбофлебит варикозных сосудов. Однако диагностика его существенно осложнена тем, что выявить уплотненные, тромбированные вены очень трудно. Для мигрирующего тромбофлебита характерно наличие множества очагов тромбоза в подкожных венах.

Общее состояние больного не ухудшается: температура тела остается нормальной. Умеренные боли в конечности ощущаются лишь при движениях или пальпации. Уплотнения исчезают сами собой через 1 —3 недели, не оставляя следов или трофических нарушении.

Спустя некоторое время мигрирующий тромбофлебит проявляется вновь, но уже на других участках конечности. Именно поэтому болезнь и получила такое название.

Профилактика

Доказано, что компрессионный трикотаж значительно снижает риск тромбообразования.

Если человеку предстоит сидеть несколько часов без движения, необходимо купить компрессионный трикотаж. Это достаточно мощная профилактика тромбоза, варикозной болезни и трофических язв. В том случае, если ваш перелет длится более 4 часов, в самолете лучше находиться в компрессионном трикотаже.

Хороший компрессионный трикотаж не может стоить дешевле 2 тысяч рублей. Это сложное медицинское изделие, которое содержит особое волокно и выпускается на специальных фабриках.

Методы лечения

Основная задача при лечении этой патологии - не допустить дальнейшего распространения тромба. При флеботромбозе применяется хирургическое лечение, начиная от открытых операций и заканчивая установкой специального фильтра.

Есть фильтр, по конструкции очень похожий на зонтик. В сложенном состоянии его вводят в вену, а затем раскрывают. Спицы «зонтика» фиксируются на стенках вены и служат своеобразной сетью. Если тромб оторвется, то он застрянет в этой «ловушке» и в легочную артерию уже не попадет.

Если тромб в зоне доступности, то проводят открытые операции. Но сейчас это делают довольно редко. Раньше врачи старались удалять тромбы практически во всех случаях, но такой подход себя не оправдал. Дело в том, что очень часто эти тромбы образуются снова в том же месте, откуда их удалили.

Обеспечить или гарантировать отсутствие тромбов в венозной системе очень сложно. Там такие тонкие и сбалансированные условия тока крови, что малейшие его нарушения приводят к процессу тромбообразования.

При восходящем тромбофлебите ствола большой и малой подкожных вен возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Поэтому пациенту необходима неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологичсские отделения).

Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке. Хирурги перевязывают устье пораженной вены и тем самым перекрывают путь для этого тромба. Операция длится 10-15 минут и делается под местной анестезией.

Обычные тромбофлебиты с локализацией на голени лечатся консервативно. Больным показаны флеботоники. При сильном воспалении на короткое время назначают нестероидные противовоспалительные средства. Например, можно принимать самый обычный аспирин.

Также рекомендуются мази на основе гепарина. Они очень хорошо воздействуют на вену, которая находится непосредственно под кожей.

Кстати. Многие недобросовестные рекламодатели утверждают, что мази на основе гепарина помогают избавиться от варикозной болезни. Это неправда. Никакая мазь не вылечит варикозную болезнь или флеботромбоз. Все эти препараты созданы для лечения именно тромбофлебита поверхностных вен.

СКОРАЯ ПОМОЩЬ

Первые несколько часов с момента образования тромба — самые критические.

Последующие три дня пациент все еще находится в большой опасности. А затем тромб начинает терять свою подвижность и мягкость. Он постепенно уплотняется и прирастает к стенке сосуда, поэтому вероятность отрыва значительно уменьшается. А через несколько месяцев его уже даже сложно будет оторвать.

При первых признаках тромбофлебита нужно срочно обращаться к врачу. А лучше всего вызвать «СКОРУЮ ПОМОЩЬ».

Тромб нарастает мгновенно. В химии есть понятия «гель» и «золь». Кровь пребывает в состоянии «золь» (не очень густой жидкости). Из этой консистенции она превращается в «гель» за одну секунду. Проще говоря, жидкая кровь вдруг за одно мгновение становится как плотный киселек - это уже фактически тромб. Постепенно он уплотняется и уменьшается в размерах. А затем начинает обрастать соединительной тканью. В некоторых случаях тромб может стать таким же плотным, как мягкий хрящ. Затем при определенных обменных процессах в нем даже могут откладываться соли кальция. Тогда он вообще становится твердым, как камень (это так называемый флеболит). Наиболее опасны свежие, не успевшие сильно уплотниться тромбы, находящиеся в системе внутренних вен. Они могут легко оторваться, пройти через сердце и «улететь» в легочную артерию.

Лечение обострения

При консервативном лечении тромбофлебита в острый период болезни назначается постельный режим, при этом пораженная конечность должна постоянно находиться в приподнятом положении.

Иногда в течение 1-2 дней к ноге рекомендуется прикладывать пузырь со льдом, который оборачивают несколькими слоями хлопчатобумажной ткани для предупреждения обморожения тканей ноги.

В течение 3-5 дней трижды в день в кожу больной ноги осторожно втирают гепариновую мазь, а на ночь накладывают спиртовой компресс.

Ддя приготовления спиртового компресса мягкую хлопчатобумажную ткань нужно смочить 30%-ным спиртом или чуть разведенной водкой, слегка отжать, положить на пораженное место, накрыть сверху пергаментной бумагой, специальной бумагой для компрессов или полиэтиленом, затем обернуть ногу теплым (шерстяным) платком или шарфом.

В течение 2-й и 3-й недель следует применять компресс с мазью Вишневского, который накладывается так же, как и спиртовой. Этот компресс меняют через 4 или даже через 5 дней.

После того как острые проявления болезни утихнут, больному разрешается ходить с обязательным бинтованием ноги эластичным бинтом. Это ускоряет кровообращение и предупреждает опасность распространения тромбоза по подкожным и глубоким венам. Для улучшения венозного кровообращения назначается прием венорутинола, детралекса и аспирина.

Антибиотики при тромбофлебите прописываются врачом лишь при несомненности острого инфекционного процесса, особенно гнойного. В целом же обычно от антибиотиков приходится отказываться, так как они повышают свертываемость крови, что при лечении тромбофлебита нежелательно.

Выбираем мазь или гель

Мази от тромбофлебита и варикоза обычно используются в составе комплексного лечения. Они могут действовать в нескольких направлениях - устранять воспаление и снимать боль, разжижать кровь, повышать тонус венозных стенок и укреплять их. По оказываемому эффекту выделяют три основные группы препаратов.

• ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
  • Относятся к классу НПВС - нестероидных противовоспалительных средств. Оказывают противовоспалительное и анальгезируюшее действие. Наиболее распространены средства на основе диклофенака, индометацина, кетопрофена. Лечение такими препаратами предпочтительнее, чем применение антибиотиков, поскольку последние повышают свертываемость крови. Другие их преимущества - минимизация болевых ощущений, связанных с заболеванием. эффективность при использовании как в составе комплексной терапии, так и отдельно, возможность одновременно устранять дискомфорт при воспалении суставов.
• РАЗЖИЖАЮЩИЕ
  • Используются препараты на основе гепарина в виде геля или мази. Они разжижают кровь, восстанавливают микроциркуляцию, предотвращают образование тромбов. Допускается их применение для устранения купероза и геморроя. Мазь или гель с кроверазжижающим действием чаще назначается в целях профилактики осложнений заболевания. К препаратам этой группы относятся: лиотон 1000, тромблесс, гепариновая мазь, гепарин-акригель и другие.
• ФЛЕБОТОНИКИ
  • Эти средства изготавливаются на основе растительных экстрактов. Их действие направлено на укрепление стенок сосудов, восстановление их тонуса, нормализацию циркуляции крови. Такая мазь при тромбофлебите поверхностных вен, находящемся в начальной стадии, показывает лучшие результаты. При запущенном заболевании необходимы более сильные препараты. Популярные средства-флеботоники: троксевазин, аэсцин, эскузан, веноплант, венитан.

Вот так язва!

• Варикозные язвы при тромбофлебите образуются на внутренней поверхности голени. Они долго не заживают, а когда все же закроются, в скором времени возникают вновь. С течением времени они разрастаются, становятся множественными и могут охватить всю голень по окружности. Кожа внизу ноги становится багрово-синей, нога отекает и сильно болит.
• Посттромботические язвы отравляют жизнь больного еще больше: они и по размеру достигают значительных масштабов, и внутрь ткани проникают глубже - чуть ли не до кости, и лечатся гораздо хуже, и прогрессируют быстрее.
• Ишемические язвы - прерогатива старшего поколения. Возникают они после тромбофлебита, чаще всего на стопе.
• Диабетические язвы появляются у диабетиков на стопах.
• Нейрогенные язвы развиваются у больных с повреждениями периферических нервов нижних конечностей. Возникают на пятках, углубляясь в ткани стопы.

Как использовать солкосерил

Солкосерил хорошо зарекомендовал себя в лечении трофических язв. Он содержит ряд веществ, которые активизируют внутриклеточный обмен и тем самым повышают регенерацию (восстановление) поврежленных тканей. Первое время солкосерил вводят внутримышечно или внутривенно (последнее делают при лечении в стационаре). После появления признаков эпителизации (зарастания, закрытия) трофической язвы солкосерил используют в качестве наружного средства. Мазь или гель наносят на поврежденную поверхность тонким слоем. При этом (для предупреждения раздражения) необходимо защитить кожу вокруг язвы цинковой пастой.

Важно! Если варикозную болезнь и тромбофлебит не лечить, в 90% случаев на голени образуется трофическая язва. При тромбофлебите язвы образуются в 3-4 раза быстрее, чем при варикозе. В 70% случаев к язве присоединяется микоз стоп.