Болезни пищевода: Эзофагит; Ахалазия кардии; Гастроэзофагорефлюкс

Различные нарушения со стороны пищевода и его болезни довольно широко распространены.

Так, например, отдельные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни встречаются у 20–25 % населения развитых стран.

Оглавление:

• Введение
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• Эзофагит
• Ахалазия кардии

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — обратное затекание пищи из желудка в пищевод в связи с ослаблением замыкательной функции сфинктера в месте перехода пищевода в желудок.

Это приводит к попаданию в нижние отделы пищевода агрессивного содержимого желудка (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), вызывающего воспаление слизистой оболочки (эзофагит) и/или такие симптомы, как изжога, отрыжка кислым, боли и жжение в области груди, повышенное слюноотделение.

Конкретными причинами нарушения функции нижнего сфинктера пищевода может быть врожденный дефект его мышц, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и другие.

В частности, важную роль играют нарушения нервной регуляции двигательной активности пищевода и желудка.

Увеличивают риск возникновения указанных нарушений курение, прием препаратов, снижающих тонус гладких мышц.

По данным современных широкомасштабных исследований, у 20–25 % населения имеются отдельные симптомы ГЭРБ, в то время как эзофагит выявляется примерно у 25–40 % пациентов с симптомами ГЭРБ.

Для страдающих гастроэзофагеальным рефлюксом придумана ортопедическая подушка, которая сбоку имеет форму треугольника, чтобы поддерживать туловище в приподнятом положении.

Основной симптом ГЭРБ — изжога — встречается у 75 % больных, которые обычно отмечают ее усиление после приема пищи, приема газированных напитков и алкоголя, а также при наклонах, физическом напряжении и нахождении в горизонтальном положении.

Усиление отрыжки кислым, вплоть до срыгивания небольшого количества пищи, отмечается в тех же условиях, что и изжоги, но бывает гораздо реже.

Нарушения глотания могут свидетельствовать о возникновении сужения пищевода. Боли за грудиной при ГЭРБ, в отличие от стенокардии, тесно связаны с приемом пищи и проходят после приема щелочных минеральных вод и противокислотных препаратов.

Для подтверждения диагноза ГЭРБ проводят эзофагогастродуоденоскопию, рентген органов грудной клетки, пищевода и желудка, реже биопсию (отщипывают кусочек слизистой оболочки пищевода), рН-метрию (измеряют кислотность в пищеводе) и манометрию (измеряют давления внутри пищевода).

Наряду с соблюдением мер по определенному образу жизни, питанию и фитотерапии, необходимо и медикаментозное лечение, так как вовремя не пролеченная ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям, наиболее грозным из которых является пищевод Баррета — разрастание и трансформация нормальных клеток нижней части пищевода в клетки, способные превращаться в раковые.

Кроме того, ГЭРБ может приводить к образованию язв и кровотечениям из них, а так- же сужению пищевода.

Лекарственная терапия включает применение препаратов, улучшающих замыкательную функцию сфинктера пищевода и стимулирующих опорожнение желудка в двенадцатиперстную кишку.

Одновременно для лечения ГЭРБ используют препараты, уменьшающие образование кислоты в желудке. При выраженной изжоге дополнительно принимают снимающие ее препараты.

Правильное лечение может назначить только врач после тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Эзофагит

Норвежские ученые в ходе 11-летнего наблюдения за 30 000 человек, закончившегося в 2009 году, установили, что число случаев ГЭРБ в группе увеличилось на 50 %.   Исследователи это связывают, во-первых, с ростом численности людей с избыточной массой тела, которая является фактором риска для развития кислотного рефлюкса. Во-вторых, частота ГЭРБ резко возрастает у женщин при наступлении климакса, что, по-видимому, связано с использованием ими заместительной гормональной терапии.

Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода, которое может прогрессировать с развитием болезненных язв, кровотечения и наслоения вторичной инфекции.

Проявляется затруднениями при глотании твердой пищи, дискомфортом или болью при глотании, болями за грудиной, иногда срыгиванием и рвотой.

Причины эзофагита

Причинами эзофагита, наряду с гастроэзофагеальным рефлюксом, могут быть прием слишком горячей пищи, химиотерапия и лучевая терапия области шеи, груди и спины при лечении онкологических заболеваний и другие.

Избыточный вес и курение усиливают проявления эзофагита.

Для лечения используют обволакивающие средства, лечебное питание, щадящее слизистую оболочку пищевода, и фитотерапию (масла облепихи и шиповника, сок подорожника, отвары противовоспалительных трав типа ромашки, тысячелистника и других).

Ахалазия кардии

Ахалазия кардиального отдела пищевода — отсутствие согласованной перистальтической активности стенки пищевода, в результате этого не расслабляется нижний сфинктер пищевода в ответ на проглатывание пищи и она не сразу попадает в желудок, накапливаясь в пищеводе.

Ахалазия кардии связана с нарушением нервной регуляции мышц пищевода.

Ахалазия кардии связана с нарушением нервной регуляции мышц пищевода. Заболеваемость составляет 1–2 человека на 100 000 населения.

И хотя преобладающий возраст больных от 20 до 60 лет, около 5% заболевших приходится на детей. Среди факторов риска определенное значение имеют стрессы, поспешный прием пищи и некоторые другие факторы, сопровождающиеся нарушением двигательной активности пищевода.

Ахалазию кардии можно заподозрить при нарушении глотания как жидкой, так и твердой пищи, сопровождающегося ощущением остановки пищи в пищеводе с последующим проваливанием ее в желудок, причем больные сами находят различные методы, улучшающие движение пищи в желудок (после проглатывания пищи делают несколько глотательных движений, запивают каждый кусочек пищи водой, ходят, подпрыгивают).

Длительность задержки пищи в пищеводе может быть от 30 секунд до 3 часов в зависимости от стадии болезни. Нарушения глотания усиливаются после нервного возбуждения, быстрого приема пищи, особенно плохо прожеванной.

Одновременно отмечаются боли за грудиной в связи с переполнением пищевода, исчезающие после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли при ахалазии сходны с таковыми при стенокардии, однако для последней не свойственны нарушения глотания.

При срыгивании, которое обычно бывает после нескольких глотков, имеется опасность попадания содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие пневмонии.

Характерно срыгивание пищей, не имеющей кислого вкуса, так как она срыгивается, еще не попав в кислую среду желудка. Ахалазия часто сопровождается икотой, отрыжкой воздухом, эзофагитом, похуданием (потеря массы тела может достигать 10–20 килограммов).

При обнаружении указанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу. Уточнить диагноз позволяет проведение рентгенологического обследования пищевода с сульфатом бария, фиброэзофагогастроскопии, манометрии пищевода и другие по усмотрению лечащего врача.

Для исключения ишемической болезни сердца (стенокардии) проводят электрокардиографию.

Лечение в случаях тяжелого нарушения глотания осуществляется либо путем расширения места перехода в желудок с помощью баллона, в который под давлением нагнетают воздух (пневмокардиодилатация), либо путем частичного рассечения спазмированных мышц кардиального отдела пищевода с помощью эндоскопа.

Эффективность пневмокардиодилатации пищевода при ахалазии, составляющая от 60 до 100 %, зависит от величины диаметра баллонов-расширителей, продолжительности заболевания, возраста больных.

При наличии противопоказаний к проведению пневмокардиодилатации и хирургического лечения используют введение ботулинического токсина в нижний сфинктер пищевода. Временное облегчение дают и лекарственные препараты, уменьшающие спазм пищевода.

Больному следует придерживаться правил приема пищи, физической активности (недопустимость нагрузок на мышцы брюшного пресса), сна (головной конец кровати должен быть приподнят), знать об опасности приема лекарств, раздражающих слизистую оболочку пищевода, особенно в виде таблеток (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, аскорбиновая кислота, хлорид калия, сульфат железа), и так далее.