Дивертикулез кишечника: что это, причины, симптомы, диагностика, лечение

Дивертикулярная болезнь толстого кишечника характеризуется развитием двух состояний: дивертикулеза (формирование дивертикулов - многочисленных небольших выпячиваний стенки толстой кишки) и дивертикулита (воспаление инфицированных дивертикулов).

Течение дивертикулярной болезни сопровождается спазмами живота, запорами, тошнотой, общей интоксикацией, а также осложнениями в виде кровотечений, перитонита, кишечной непроходимости.

Обследование при дивертикулярной болезни толстого кишечника включает проведение колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии пассажа бария.

Тактика лечения зависит от выраженности симптоматики и может быть консервативной (диета, антибиотикотерапия, спазмолитики) либо хирургическим (резекция участка кишки).

Оглавление:

• Причины, патогенез
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Дивертикулярная болезнь (ДБ) толстой кишки — это заболевание, характеризующееся дивертикулитом (воспалением дивертикул ― мешковидных выпячиваний стенки кишечника, сообщающихся с ее просветом) и его осложнениями: нагноением, перфорацией, кровотечением, свищами, перитонитом, сужением просвета кишки, непроходимостью кишечника.

Диагноз «дивертикулез» просто указывает на наличие множества дивертикулов, но клинические проявления ДБ при этом могут отсутствовать.

Только у 20–30 % людей, имеющих дивертикулы, развивается дивертикулярная болезнь, у остальных дивертикулез протекает бессимптомно.

В 70 % случаев дивертикулы возникают в сигмовидном отделе толстой кишки из-за повышенного давления на ее стенки каловых масс довольно твердой консистенции, хранящихся (иногда длительно) в ней. Бывают дивертикулы других отделов кишечника, реже — тонкой (в основном двенадцатиперстной) кишки.

У людей до 50 лет дивертикулы обнаруживают довольно редко (около 5 % случаев), после 50 лет уже 30 % населения имеют дивертикулы толстой кишки, после 70 лет — каждый второй, а в 85 — 80 % людей, достигших этого возраста.

Формирование дивертикулов возможно в любом отделе пищеварительного тракта (к примеру, врожденное состояние – дивертикул Меккеля – располагается в терминальной части тонкого кишечника), но чаще всего дивертикулы образуются в толстом кишечнике (в особенности в сигмовидной кишке), что связано с особенностями анатомического строения стенки толстого кишечника.

Осложнения дивертикулярной болезни могут угрожать жизни пациентов.

Причины и патогенез способствующие возникновению дивертикулярной болезни

• повышение давления в толстом кишечнике
• слабость (в основном, врожденная) отдельных участков кишечной стенки
• прием пищи с низким содержанием пищевых волокон, именно клетчатки, что может приводит к запорам

Наиболее значимый фактор развития дивертикулярной болезни – диета, бедная растительной клетчаткой.

В этой связи отмечается повышенная заболеваемость дивертикулезом в развитых странах, где большинство населения употребляет богатую клетчаткой пищу в значительно меньших количествах.

Клетчатка входит в состав овощей, фруктов и злаков. Она способствует размягчению стула и более легкому транзиту химуса по кишечнику.

При недостатке клетчатки в пищевом рационе развивается склонность к затруднениям опорожнения кишечника, запорам.

Частые запоры способствуют повышению давления в кишечнике.

В местах, где имеется ослабление кишечной стенки в результате повышения внутрикишечного давления, возникают выпячивания. С течением времени, формируются выпячивания кишечной стенки, они могут стать очагом развития бактериальной флоры.

Симптомы дивертикулярной болезни

• регулярные боли в животе, возникающие в одном и том же месте (чаще в левой подвздошной области), исчезающие после опорожнения кишечника или отхождения газов. Боли часто появляются через некоторое время после приема пищи, сопровождающегося повышением внутрикишечного давления; проходят после приема препаратов, снимающих спазмы (папаверин, но-шпа и др.)
• запоры (кал в виде плотных шариков с примесью слизи)
• метеоризм с обильным выделением газов

Осложнения дивертикулярной болезни

Наиболее частым осложнением ДБ является кровотечение, которое нередко может быть первым и единственным ее проявлением.

При осложнении ДБ острым дивертикулитом в связи с увеличением количества патогенных микроорганизмов к вышеуказанным симптомам, которые обычно усиливаются, добавляются повышение температуры тела, слабость, иногда диспепсия - тошнота, рвота и понос.

Развитие перитонита, кишечной непроходимости характеризуется резким усилением болей и повышением температуры, появлением симптомов острого живота. Возникновение свищей, проникающих в мочевой пузырь или влагалище, сопровождается выведением части каловых масс через них.

Диагностика дивертикулярной болезни

Поскольку ДБ из-за схожести симптомов иногда можно спутать с синдромом раздраженной толстой кишки, то в диагностике применяют рентгенологические и другие исследования кишечника: УЗИ, КТ и пр.

Кроме того, проводят исследование крови, мочи (в том числе на кишечное содержимое), кала на скрытую кровь и др.

Эндоскопические исследования при наличии осложнений противопоказаны из-за повышенного риска разрыва стенок дивертикула.

Основным диагностическим методом выявления дивертикулов в толстом кишечнике является колоноскопия.

Кроме того, при колоноскопии возможно выявить источник внутреннего кровотечения и исключить другие заболевания толстого кишечника. Ирригоскопия с контрастным веществом позволяет выявить выпячивания кишечной стенки.

Лечение и профилактика дивертикулярной болезни

Бессимптомный дивертикулез кишечника, выявленный случайно при обследовании по другому поводу, не требует специального лечения.

Однако это ― серьезная причина задуматься о питании, богатом клетчаткой, а также об увеличении физических нагрузок, являющихся профилактикой прогрессирования дивертикулеза и развития осложнений.

В лечении неосложненной ДБ основное значение также придается диете и лечебной физкультуре.

Кроме того, для снятия приступов боли рекомендуются спазмолитики, для нормализации стула при запорах — ветрогонные, слабительные (или увеличивающие объем кишечного содержимого, или осмотические: лактулоза, фруктоолигосахариды, инулин, препарат из кожуры семян подорожника, семя льна, отруби и др.), для ликвидации поносов ― адсорбенты (смекта и др.), которые помогут и при метеоризме.

Лечение острого дивертикулита и обострения хронического дивертикулита проводится в больнице, в связи как с тяжелым состоянием больных, которые нуждаются во внутривенном введении специальных растворов, так и с опасностью возникновения осложнений, требующих хирургического лечения.

При этом на 2–3 дня полностью исключают обычную пищу и переходят на внутривенное (парентеральное) питание для разгрузки пораженного кишечника.

Далее диета постепенно расширяется. Для лечения в первую очередь используются антибиотики, причем часто одномоментно назначается 2–3 антибактериальных препарата.

Отсутствие эффекта от приема антибиотиков может быть связано с возникновением абсцесса, что требует проведения дополнительных обследований.

Одновременно проводят мероприятия по уменьшению боли, регуляции стула и др. При развитии опасных для жизни осложнений пораженный участок кишки удаляется хирургическим путем.

Абсолютными показаниями к операции являются: перфорация толстой кишки с выходом кишечного содержимого в брюшную полость, перитонит, прогрессирующий абсцесс, полная кишечная непроходимость, массивное кровотечение, высокая вероятность рака кишечника.

Кроме того, показанием к оперативному вмешательству является неэффективность консервативной терапии, небольшие кишечные кровотечения, выраженное снижение гемоглобина, свищи, частое рецидивирование дивертикулита.

Как правило, производят резекцию пораженного участка кишечника с последующим восстановлением кишечника при помощи реконструктивной операции.

Основное направление профилактики ДБ ― предупреждение запоров: достаточное содержание в рационе пищевых волокон, лечебная физкультура, массаж.

Поскольку основным этиологическим фактором развития дивертикулярной болезни толстого кишечника является недостаток клетчатки в пищевом рационе, в качестве профилактики этого заболевания рекомендуется регулярное употребление овощей, фруктов, злаковых культур – продуктов, богатых клетчаткой.

В случае имеющего место дивертикулеза необходимо строго соблюдать врачебные назначения по диете и образу жизни. Ни в коем случае не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Самолечение может привести к развитию опасных для жизни осложнений.