Стенокардия: что это, виды, стабильная и нестабильная стенокардия, первая помощь при приступе, как лечить?

Диагностику стенокардии не назовешь легкой — ведь боли в околосердечной области могут быть и не связаны с поражением сердечно-сосудистой системы.

Нередко они возникают при желчнокаменной болезни, диафрагмальной грыже, дивертикуле пищевода, левосторонней инфаркт-пневмонии, шейно-грудном радикулите, неврозах.

Но локализуются такие боли, как правило, не за грудиной, продолжаются дольше, не устраняются за считанные минуты нитроглицерином и не сопровождаются изменениями в ЭКГ. Отсюда понятно, что правильный диагноз может поставить только врач после полного обследования пациента.

Наиболее характерный симптом стенокардии — приступы сильных сжимающих болей за грудиной, в области сердца с отдачей в левую руку, лопатку, шею, а иногда и в левую половину челюсти. Эти боли настолько сильны, что человеку приходится буквально замереть на месте — каждое движение прибавляет мучений.

Чаще всего приступы вызываются физическим перенапряжением, чрезмерным волнением, тяжелыми переживаниями. Но они могут возникнуть и во время сна или отдыха.

Иногда болезнь связана с курением — порой даже одна-две сигареты могут вызвать приступ.

Бывает, что положение больного ухудшается после обильной еды или при вздутии живота, иногда при охлаждении, скажем, после выхода на улицу из теплого помещения или употребления холодных напитков.

При приступах боль обычно кратковременна — 5-10 минут, но может затянуться и на полчаса.

Сердцебиение при этом неровное: пульс то учащенный, то замедленный. На короткое время может подняться артериальное давление, обильно выделяется пот, человек как бы «спадает» с лица, бледнеет.

Запомните!

Любой приступ стенокардии может развиваться практически непредсказуемо: в одном случае он не даст никаких видимых последствий, в другом — перейдет в инфаркт миокарда.

ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА?

✅ При приступах стенокардии больному надо сразу же принять нитроглицерин или валидол и соблюдать полный покой.

✅ Если боль не проходит, надо ❗ немедленно вызвать врача. Специалист в подобных случаях, кроме соответствующих лекарственных препаратов, обычно назначает больному на какой-то срок постельный режим.

✅ Пациенту необходимо вместе с врачом тщательно, до мелочей продумать и спрограммировать режим дня, учитывая при этом, на каком этаже он живет, расстояние от дома до магазина и т. п.

Две формы «грудной жабы»

Стенокардия (или «грудная жаба», как называли эту болезнь в старину) бывает двух видов — стабильная и нестабильная.

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ — распространенная форма хронического развития ишемической болезни сердца. В этом случае при имеющемся фиксированном сужении коронарной артерии (стенозе) проявление болезни связано с изменениями потребности в кислороде самой сердечной мышцы, но без образования тромба.

При этом в верхней загрудинной области, или на шее под яремной ямкой, или в области желудка возникает болевое ощущение разной интенсивности.

Более тяжелой формой является НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ — состояние, как правило, предшествующее острому инфаркту миокарда. Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда имеют общую морфологическую основу: разрыв атеросклеротической бляшки, вызванный различными причинами, среди которых воспаление сосудов, быстрый рост бляшки, прорастание ее гладкомышечными клетками.

Реже происходит нарушение целостности внутренней выстилки сосудов — эндотелия. Следствием этого является образование в сосуде тромба. Тромб перекрывает просвет сосуда, нарушая поступление крови к сердцу, в результате происходит омертвление участка сердечной мышцы, который снабжался кровью этого сосуда.

ПРИСТУП СТЕНОКАРДИИ ИМЕЕТ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ОТ НЕСКОЛЬКИХ СЕКУНД ДО 10-15 МИНУТ (ЧАЩЕ ДО 1-5 МИНУТ), хотя и после его прекращения может оставаться чувство дискомфорта в области сердца. Но это уже не будет болевым ощущением.

Во время приступа стенокардии могут появляться РЕЗКАЯ ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, ЧУВСТВО НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, ПЕРЕБОИ В РИТМЕ СЕРДЦА, ИНОГДА ТОШНОТА, ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ, СТРАХ. Эти симптомы могут сопутствовать боли, однако могут ее замещать. Как правило, эти ощущения проходят сразу или через короткое время после прекращения приступа стенокардии.

Приступ стенокардии может пройти сам при прекращении физической нагрузки, в других случаях — после приема нитроглицерина, нитросорбита, валидола.

ГЛАВНЫЙ ПРИЗНАК СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ СТЕРЕОТИПНОСТЬ ПРИСТУПОВ, то есть когда приступы похожи один на другой и возникают примерно в одинаковых условиях.

Наиболее опасны в плане возникновения инфаркта миокарда другие виды стенокардии. Сюда относятся ВПЕРВЫЕ ВОЗНИКШАЯ СТЕНОКАРДИЯ И ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ СТЕНОКАРДИЯ.

Последнюю диагностируют тогда, когда ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА ПРЕЖНЕЙ, А ИНОГДА И МЕНЬШЕЙ ИНТЕНСИВНОСТИ ВЫЗЫВАЕТ БОЛЬ БОЛЕЕ СИЛЬНУЮ, ЧЕМ РАНЬШЕ.

Она всегда развивается на фоне стабильной стенокардии. Затем приступы начинают возникать и в состоянии покоя, нарастает их интенсивность и длительность, для купирования болей требуется большее, чем раньше, количество таблеток нитроглицерина.

Есть еще особая стенокардия, когда приступы возникают, например, ТОЛЬКО В НОЧНОЕ ВРЕМЯ ИЛИ НОСЯТ ДЛИТЕЛЬНЫЙ, ЗАТЯНУВШИЙСЯ ХАРАКТЕР, ПЛОХО КУПИРУЮТСЯ ПРИЕМОМ НИТРОГЛИЦЕРИНА.

При возникновении этих вариантов больные нуждаются в наблюдении врача и лечении в условиях стационара.

К сведению!

Вместо нитроглицерина можно пользоваться нитросорбитом (2-4 таблетки), эринитом (2 таблетки) или принять 30-50 капель корвалола или валокордина. Можно пользоваться и другими успокаивающими препаратами.

Первая помощь при стенокардии

Что нужно сделать, чтобы оказать первую помощь при стенокардии?

• 1. Прекратить любую физическую нагрузку. Надо сесть или лечь на кровать, диван, другую поверхность так, чтобы можно было приподнять верхнюю половину тела.
• 2. Срочно принять лекарство. Наиболее эффективным препаратом для купирования приступа стенокардии остается нитроглицерин (нитроспрей). Принимаются 1-2 таблетки под язык. Длительность действия препарата — до 20 минут.
• 3. Чтобы прекратить приступ стенокардии, если ой возник во время интенсивной ходьбы или выполнения физической работы, бывает достаточно прекратить работу, остановиться или посидеть и, конечно же, вновь принять нитроглицерин. Чем быстрее это будет сделано, тем короче будет приступ. Большинству больных бывает достаточно приема одной таблетки нитроглицерина. Если спустя несколько минут после приема нитроглицерина боли не исчезают, следует снова принять его.
• 4. Когда приступ болей в области сердца или за грудиной сопровождается резкой слабостью, удушьем, обильным холодным потом, необходимо срочно вызывать ❗ «скорую помощь».

В скорой помощи нуждаются и те больные, у которых приступ продолжается более 15 минут, а также больные стабильной и нестабильной стенокардией. Особенно последней, которая часто бывает предвестником инфаркта миокарда.

Иногда для устранения приступов стенокардии можно использовать горчичники, которые следует наложить на область сердца или на грудину на 1-15 минут.

До приезда «скорой»

• Надо лечь, а лучше удобно сесть, расслабиться.
• Положить под язык таблетку нитроглицерина.
• Через 3-4 минуты разжевать и проглотить таблетку аспирина.
• Через 5 минут принять еще таблетку нитроглицерина под язык. Если найдется в аптечке, можно принять таблетку предуктала — препарата, который действует только на клетки, испытывающие кислородное голодание (ишемию), но не действует на здоровые клетки. Если боль не отпускает, можно принять третью таблетку нитроглицерина, но больше этого препарат принимать не рекомендуется.
• Можно еще принять таблетку баралгина, пенталгина, солпадеина или другого болеутоляющего средства.
• И ждать приезда врачей «скорой медицинской помощи», которых вызвать необходимо из-за угрозы инфаркта миокарда.

Какие нужны обследования при стенокардии?

• ✅ Осмотр врача-кардиолога или терапевта.
• ✅ Измерение артериального давления.
• ✅ Общий анализ крови.
• ✅ Биохимия крови (с определением уровня холестерина).
• ✅ ЭКГ (электрокардиография). При стенокардии и инфаркте это исследование является важнейшим диагностическим средством.
• ✅ Некоторым больным назначаются также холтеровское мониторирование (суточная электрокардиография), электрокардиография после велопробы и т. д.
• ✅ При необходимости проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца.

Самую точную информацию о том, какая именно артерия сужена и насколько, дает ангиография. В кровеносное русло вводят безвредное контрастное вещество, которое делает коронарные артерии видимыми.

При рентгеновском обследовании явственно просматривается, как кровь движется по сосудам. Столь же явственно просматривается и место сужения.

Ультразвуковое исследование сердца - эхокардиография (Эхо-КГ) - показывает интенсивность сокращения отдельных участков сердца и позволяет решить принципиальный вопрос о том, как работает миокард, насколько он «живой».

Чтобы точно оценить степень поражения сердца, используют радиоизотопное сканирование: внутривенно вводят вещество, атомы которого помечены и регистрируются специальным датчиком. Это вещество накапливается только в «живых» участках сердца.

Бегом к врачу, если...

• ⚠ вы время от времени чувствуете боли за грудиной;
• ⚠ иногда вам бывает трудно дышать;
• ⚠ вы чувствуете перебои в работе сердца;
• ⚠ вы с трудом поднимаетесь по лестнице и не переносите даже обычных физических нагрузок - все это может быть следствием стенокардии и ишемии;
• ⚠ вы испытываете приступы головокружения, слабости и одышки;
• ⚠ у вас бывают обмороки;
• ⚠ вам кажется, что иногда сердце без видимых причин готово выпрыгнуть из груди - это могут быть признаки аритмии.

Почему иногда говорят «ишемия», а иногда «стенокардия»? В чем разница?

Ишемическая болезнь сердца выступает в трех ипостасях: стенокардия (периодические приступы боли за грудиной), инфаркт миокарда (в том числе и микроинфаркты с образованием в сердечной мышце участков некроза) и аритмия (нарушение ритма сердечной деятельности).

Профилактика

Любую болезнь легче предупредить, чем излечить. Эта мудрость полностью применима и к стенокардии.

Для начала нужно определить уровень «изношенности» сердца: сделать ЭКГ, определить уровень холестерина в крови, посоветоваться с опытным кардиологом и только затем приступать к физическим упражнениям.

Наиболее полезны упражнения, при которых происходят ритмические сокращения больших групп мышц. Это быстрая ходьба, медленный бег, езда на велосипеде, плавание. Достаточную нагрузку обеспечивает энергичная пятикилометровая прогулка продолжительностью 40-50 минут.

Людям с малоподвижным образом жизни, пожилым лучше начинать с ходьбы или с ежедневных подъемов пешком по лестнице, постепенно увеличивая нагрузку. Например, в возрасте 50 лет ходьбу следует начинать с дистанции два-три километра, постепенно наращивая темп и ддительность движения.

Самое главное условие занятий - систематичность. Перерыв в одну-две недели ведет к полному исчезновению оздоровительного эффекта. Поэтому важно продолжать занятия в любых условиях, в любой сезон, в любую погоду.

Подъем по лестнице - серьезный экзамен, и ни в коем случае нельзя пытаться немедленно взбежать на шестой или восьмой этаж. Самый простой показатель работы вашего сердца - пульс. Его частота и ритм позволяют достаточно точно судить о нагрузке, которую испытывает сердце. Частота пульса при физической нагрузке не должна повышаться на 20-30 ударов в минуту по сравнению с его частотой в состоянии покоя.

Какие лекарства назначают

Применение лекарственных препаратов улучшает самочувствие больных стенокардией. Но ни в коем случае не занимайтесь самолечением с помощью таблеток. Препараты может назначить только врач.

НИТРАТЫ (нитроглицерин, нитросорбид, нитроминт, нитроспрей, изокет, кардикет, моночинкве, эфокс, пектрол, оликард). Эти лекарства применяют для купирования (быстрого снятия) и предупреждения приступов стенокардии. Их применяют как средство скорой помощи при возникновении приступа (нитроминт, изокет) и как средство предупреждения прогнозированного приступа (нитраты в таблетках).

БЕТА-БЛОКАТОРЫ (небилет, конкор, бисогамма, коронал, эгилок, атенолол, метопродол, метокард). Эти лекарства замедляют работу сердца. Ведь известно, что чем медленнее работает сердце, тем меньше оно требует кислорода и тем меньше будет приступов стенокардии у людей, страдающих ИБС. Помимо сокращения частоты сердечных сокращений, бетаблокаторы снижают давление, поэтому при нормальном давлении назначаются минимальные дозировки.

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ (норваск, тенокс, амлодипин, коринфар, осмоадалат, верапамил,изоптин). Эти лекарства предупреждают развитие приступов стенокардии за счет расширения артерий сердца. Они также снижают артериальное давление.

ЦИТОПРОТЕКТОРЫ (предуктал MB, милдронат, ангиозил-ретард, ремекор, триметазидин, тримектал). Эти препараты действуют на клеточном уровне. Они насыщают клетки сердечной мышцы питательными веществами, улучшают обменные процессы. В итоге сердечная мышца лучше переносит кислородное голодание. В начальных стадиях стенокардии могут использоваться для предупреждения приступов.

СТАТИНЫ (липримар, аторис, вазилип, зокор, аторвастатин, симвастатин, крестор, флувастатин, снмвастол). Снижают уровень холестерина в крови.За счет этого уменьшается прогрессирование атеросклероза, холестериновые бляшки в сосудах перестают расти. Риск развития инфаркта и инсульта резко уменьшается. Статины нужно принимать постоянно.

Полезно!

При стенокардии из 10 лимонов отожмите сок, 5 головок чеснока очистите. Лимонный сок влейте в 1 л меда, добавьте давленый чеснок и перемешайте.

Оставьте смесь на неделю в закрытой посуде в темном и прохладном месте. Употребляйте по 2 ст. ложки 1 раз в день натощак с интервалом между ложками 1-2 минуты. Средство лучше рассасывать. Курс лечения — до окончания приготовленной смеси.

Сам себе диагност. Снег проверит сердце

Проверить, есть ли у вас вазоспатическая стенокардия (заболевание, причиной которого является спазм коронарных артерий), можно в домашних условиях. Для этого понадобится... снег. Опустите руки на несколько минут в миску со снегом. Если у вас возникло неприятное ощущение за грудиной, есть повод насторожиться, а лучше — сходить к кардиологу. Не исключено, что так сигналит о себе заболевание сердца.

Стенокардия - причины, симптомы, лечение, диета. Как снять приступ боли в области сердца

Стенокардия — самая распространенная клиническая форма ИБС. Она возникает в случаях, когда к сердечной мышце поступает недостаточное количество крови.

Стенокардия