05-12-23; просмотров + 75

Спондилоартрит: причины, симптомы, диагностика, лечение
В медицине есть много заболеваний, которые приводят к нарушению двигательной активности человека, а, значит, к инвалидизации.
Различают заболевания, наступающие внезапно, без длительного предшествующего периода, к которым относятся травмы, инсульты и быстрорастущие опухоли головного, спинного мозга и позвоночника.
Но есть группа заболеваний, при которых ограничение подвижности развивается постепенно и медленно, но верно, и становится причиной нарушения двигательной активности. К этой группе относится анкилозирующий спондилоартрит.
Оглавление:
- Понятие и определение
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Понятие и определение - спондилоартрит
Спондилоартрит имеет еще одно название – болезнь Бехтерева.
Это заболевание получило такое название в честь выдающегося русского ученого, который вложил огромный вклад в изучение, описание и попытки лечения данной патологии.
Анкилозирующий спондилоартрит – это хроническое заболевание системного характера, причиной которого являются воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике с последующим формированием анкилозов (участков полной неподвижности, образующихся за счет сращения позвоночных костей друг с другом).
Это, в свою очередь, приводит к ригидности позвоночника – он становится неподвижным, и представляет собой единый конгломерат, напоминающий одну сплошную кость.
При этом в грудном отделе развивается выраженное искривление (кифоз), а в поясничном отделе – лордоз (изгиб выпуклостью вперед). Такая осанка получила своеобразное название – "поза просителя".
Исторические сведения о спондилоартрите
Несмотря на то, что спондилоартрит изучается только последние два столетия, это заболевание относится к очень древним, и было известно еще с античных времен.
Археологи, занимающиеся изучением египетских мумий, обнаружили останки, при изучении которых были найдены свидетельства спондилоартрита у наших далеких предков.
Впервые описал данную патологию врач и ученый Реалдо Коломбо еще в 1559 году в своей книге "Анатомия". Позже, в 1693 году, заболевание было описано ирландским врачом, который обнаружил скелет со сросшимися поясничными и грудными позвонками, тазовой костью и крестцом.
Данные, предоставленные этими учеными, носили лишь описательный характер, а подробное изучение анкилозирующего спондилоартрита принадлежит русскому врачу Владимиру Бехтереву. С этого периода заболевание начало активно изучаться во всем мире, а термин болезнь Бехтерева стал популярным в медицинских кругах не только в России.
Статистические данные
Согласно статистическим данным, спондилоартритом страдает от 0,5 до 1,4% населения. Среди мужчин заболевание встречается в 2-3 раза чаще. Около 8% из общего числа пациентов составляют пациенты детского возраста (10-15 лет).
Симптомы спондилоартрита
Хотя о спондилоартрите известно уже очень многое, и у таких пациентов удается добиться замедления прогрессирования болезни, его точные причины достоверно пока неизвестны.
В настоящее время среди причин, приводящих к этому недугу, на первое место ставят агрессивность иммунной системы по отношению к собственным тканям связок и суставов. То есть формируются неадекватный иммунный ответ.
Считается, что это обусловлено, в большинстве случаев, генетической предрасположенностью у людей, которые являются носителями антигена HLA-В 27.
Именно благодаря этому антигену определенные ткани организма (связки и суставы) воспринимаются не как собственные, а как чужеродные, которые организм стремится отторгнуть.
Мишенью при спондилоартрите становится, прежде всего, сочленение позвоночника и крестца, и реберно-позвоночные суставы.
Симптомы поражения этих участков выступают на первый план, но, кроме этого, у пациентов могут наблюдаться и другие изменения: энтезопатии периферической локализации (воспаление мест, где сухожилие прикрепляется к кости) и воспаление суставов конечностей.
В редких случаях наблюдаются признаки поражения внутренних органов, что характерно для более поздних стадий болезни при отсутствии терапевтических мер.
Основу анкилозирующего спондилоартрита составляет воспалительный процесс в суставах, сухожилиях и связках, но, кроме этого, изменения воспалительного характера затрагивают синовиальную оболочку суставов и костную ткань.
Для спондилоартрита характерно постепенное развитие, что на первых этапах редко вынуждает больного обратиться к врачу.
Заболевание медленно прогрессирует, и со временем болевые ощущения распространяются на другие отделы позвоночника. Для болевого синдрома характерна стойкость, хотя в отдельных случаях он может носить эпизодический характер.
Болевой синдром при спондилоартрите имеет свои особенности, что очень явно отличает данное заболевание от других патологий позвоночника. Боль при спондилоартрите усиливается в покое, а уменьшается при совершении активных движений, или после принятия горячего душа.
Для болевого синдрома также характерна прямая зависимость с приемом противовоспалительных препаратов, которые заметно уменьшают интенсивность болей. В отдельных случаях боль может полностью отсутствовать, а единственной жалобой пациентов становится ограничение подвижности позвоночника.
Для спондилоартрита свойственно настолько плавное течение, что пациенты чаще всего не замечают его прогрессирования. Изменения развиваются снизу вверх, поэтому в верхних отделах позвоночника они могут наблюдаться лишь через несколько лет после начала болезни. Если в начале заболевания отмечается поражение верхних отделов позвоночника - это свидетельствует о неблагоприятном течение спондилоартрита и неутешительном прогнозе.
Учитывая тот факт, что при спондилоартрите ограничена подвижность в суставах, которые соединяют грудные позвонки и ребра, нарушаются дыхательные движения. Как следствие, развивается ослабление вентиляции легких, что становится причиной развития легочных заболеваний (как правило, хронических).
Дополнительными симптомами спондилоартрита являются боли в других суставах: тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных. Достаточно редко могут встречаться боли в грудине, припухлость суставов ног и рук.
Для спондилоартрита характерен и ряд внесуставных проявлений. К ним относятся: воспаление тканей сердца (клапанные пороки, миокардит), нижних отделов мочевыводящих путей и почек, тканей глаза.
У пациентов, страдающих спондилоартритом, отмечаются боли в мышцах спины и ягодиц. Кроме этого, отмечается атрофия ягодичных мышц. Боли в мышцах спины являются ответной реакцией организма, возникающей на их напряжение, которое всегда сопровождается болью.
Еще реже при спондилоартрите наблюдается поражение радужной оболочки глаз (увеит, иридоциклит).
В начале заболевания может наблюдаться повышение температуры тела, которое сопровождает поражение периферических суставов.
Из общих жалоб при спондилоартрите отмечается общая слабость, снижение аппетита и потеря веса.
Классификация спондилоартрита
- Ревматологами выделяются два типа спондилоартрита: первичный и вторичный.
- Первичный – идиопатический, возникает без соответствующего фона или предшествующих заболеваний.
- Вторичный развивается как осложнение на фоне других заболеваний (реактивного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, псориаза).
Учитывая специфику заболевания, принята следующая классификация спондилоартрита, основанная на рентгенологических признаках:
- I стадия – контуры сочленений нечеткие, суставные щели расширены, определяется умеренно выраженный субхондральный склероз;
- II стадия – суставные щели сужены, субхондральный склероз выражен значительно, определяются единичные эрозии;
- III стадия – в области крестцово-подвздошных сочленений определяется частичный анкилоз;
- IV стадия – полный анкилоз в крестцово-подвздошных сочленениях.
По характеру течения спондилоартрита выделяют стадии:
- I. медленно прогрессирующая;
- II. прогрессирующая медленно, но с периодами обострения;
- III. прогрессирующая быстро (полный анкилоз развивается за короткое время);
- IV. септический вариант течения (острое начало, сопровождающееся лихорадкой и быстрым развитием висцеритов).
По данным лабораторных исследований выделяют следующие стадии:
- I. Минимальная – СОЭ не превышает 20 мм/г;
- II. Умеренная - СОЭ не превышает 40 мм/г;
- III. Выраженная - СОЭ превышает 40 мм/г.
По функциональной недостаточности суставов:
- I. Подвижность позвоночника и суставов ограничена, изменяются физиологические изгибы позвоночника.
- II. Подвижность позвоночника и суставов ограничена значительно, больной частично теряет трудоспособность.
- III. Во всех отделах позвоночника и в тазобедренных суставах развиваются анкилозы, в связи с чем пациент полностью утрачивает трудоспособность.
Диагностика спондилоартрита
В диагностике спондилоартрита применяется множество методов, которые объединяют физикальное, лабораторное и инструментальное обследование.
Кроме осмотра больного, врач проводит ряд функциональных проб, которые в большинстве случаев достоверно определяют наличие сакроилеита (первого и основного признака спондилоартрита). К таким пробам относятся: симптомы Кушелевского (три разновидности), симптом Макарова (две разновидности), симптом Зацепина и Форестье.
1. Симптом Кушелевского (I): больной находится в положении лежа на спине (основание должно быть твердым). Врач резко надавливает на гребешки подвздошных костей. Симптом положительный при возникновении выраженной боли в области крестца.
2. Симптом Кушелевского(II): больной находится в положении лежа на боку, врач рывкообразно надавливает на область подвздошной кости. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, при этом одна нога согнута в коленном суставе и немного отведена в сторону. Упираясь на этот коленный сустав, врач другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Симптом положительный, если при этом боль в области крестца выраженная. Затем то же самое проделывается с противоположной стороны.
4. Симптом Макарова (I): боль в крестцово-поясничном сочленении появляется при поколачивании диагностическим молоточком в этой области.
5. Симптом Макарова (II): когда больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше голеностопных суставов, при этом просит больного расслабить мышцы ног. При резком раздвижении и сдвижении ног боли возникают в крестцово-подвздошной области.
6. Симптом Зацепина: при надавливании в области прикрепления X-XII ребер к позвонкам больной отмечает болезненность.
7. Симптом Форестье: позволяет определить форму осанки. Для этого больной становится спиной к стене, прикасаясь к ней головой, туловищем и пятками. Если отсутствует соприкосновение в какой-либо точке, это свидетельствует о развитии кифоза, который характерен для спондилоартрита.
8.Симптом "тетивы" - на стороне сгибания отсутствует расслабление прямых мышц спины при наклоне туловища вперед и назад.
Кроме этих функциональных проб существует и ряд дополнительных, которые свидетельствуют об ограничении подвижности позвоночника, болезненности по ходу расположения остистых отростков позвоночника и степени ограничения экскурсии грудной клетки.
Лабораторные исследования включают в себя определение ряда показателей, что предоставляет дополнительную возможность для диагностики, дифференциальной диагностики и определения степени тяжести спондилоартрита.
Из лабораторных показателей наибольшее значение имеют:
- в общем анализе крови: СОЭ – его значение определяет степень активности процесса, наличие гипохромной анемии;
- биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, серомукоида, альфа-1, альфа-2, гамма-глобулинов, фибриногена;
- ревматоидный фактор – при спондилоартрите отрицательный;
- антиген HLA-B27 – обнаруживается у 81-97% пациентов;
- уровень циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса М и G повышен при высокой степени активности процесса.
В обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование. Изменения рентгенологической картины являются специфическими, позволяют определить степень поражения позвоночника и суставов (критерии описаны в разделе классификация).
В рентгенологии существуют симптомы, которые строго специфичны только для спондилоартрита:
- "симптом квадратизации позвонков" - при этом исчезает физиологическая вогнутость позвонков;
- разрастание костных мостиков, соединяющих позвонки (тип "бамбуковой палочки").
Еще одним важным диагностическим методом является сцинтиграфия. Исследованию подвергаются крестцово-подвздошные сочленения. Этот метод является очень информативным, поскольку позволяет выявить изменения в этой области еще до того, как появятся изменения рентгенологической картины.
Пациенты с подозрением на анкилозирующий спондилоартрит также подлежат обследованию офтальмологом, особенно при наличии признаков воспаления глаз (боль, слезотечение, покраснение, затуманивание зрения, светобоязнь).
При подозрении на наличие спондилоартрита необходимо провести дифференциальную диагностику с теми заболеваниями, при которых наблюдается схожая клиническая картина. К таким заболеваниям относятся: ревматоидный артрит, пояснично-крестцовый радикулит, туберкулезное поражение позвоночника.
Лечение спондилоартрита
В лечение спондилоартрита выделяют два направления: медикаментозное и немедикаментозное.
Медикаментозная терапия
Учитывая аутоиммунную природу спондилоартрита, лечение должно быть направлено на снижение агрессивности иммунной системы по отношении собственных тканей организма. В данном случае оказывается воздействие непосредственно на первопричину заболевания. Вторым направлением терапии является устранение воспалительного процесса и, как следствие, снижение болевого синдрома.
В терапии анкилозирующего спондилоартрита применяют следующие нестероидные противовоспалительные медикаменты: ортофен, вольтарен, нимесил, мовалис, целебрекс. Они оказывают не только противовоспалительное, но и обезболивающее воздействие.
Иммунокоррегирующая терапия: сульфасалазин, являющийся базовым препаратом.
Иммунодепрессанты негормонального происхождения (цитостатики): азатиоприн, метотрексат, которые назначаются по специальным схемам.
Гормональные препараты (глюкокортикоиды): преднизолон по схеме, внутрисуставное введение препаратов из группы глюкокортикостероидов (метипред, липроспан, кеналог).
Миорелаксанты: мидокалм для устранения спазма мышц.
Медикаменты, улучшающие микроциркуляцию: пентоксифиллин, трентал, никотиновая кислота.
Для того чтобы повысить чувствительность к базисной (основной) терапии, пациентам назначают плазмосорбцию или плазмоферез. Особенно эта процедура показана пациентам, у которых наблюдается повышенная иммунологическая активность заболевания.
Немедикаментозная терапия
Пациентам, страдающим спондилоартритом, настоятельно рекомендуется физиотерапевтическое лечение и лечебная физкультура.
Из физиотерапевтических методов наибольшую эффективность оказывают:
- рефлексотерапия;
- ультразвуковое лечение;
- магнитотерапия;
- индуктотермия;
- лазерная терапия;
- фонофорез с применением гидрокортизона;
- электрофорез с применением лидазы.
Лечебная физкультура при спондилоартрите преследует следующие цели:
- уменьшение скорости развития анкилозов;
- профилактика развивающихся постепенно деформаций;
- лечение деформаций, которые уже имеются;
- уменьшение спазма мышц и боли;
- увеличение функциональных возможностей легких.
Из разновидностей лечебной физкультуры пациентам назначают: гимнастику, "сухой бассейн", плавание.
Кроме этого, хорошие результаты в лечении достигаются при назначении лечебного массажа. Массаж позволяет укрепить мышцы, и уменьшить их ригидность.
Пациентам рекомендуется соблюдать правильную осанку, спать без подушки и только на твердой поверхности, и активно заниматься спортом. При этом заболевании как нельзя лучше доказывается, что движение – это жизнь.
Больным, страдающим, спондилоартритом, нельзя допускать повышения массы тела, так как это приводит к созданию дополнительной нагрузки на суставы, которые и так испытывают затруднения при движении.
Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам при отсутствии обострения заболевания, и поражений внутренних органов. Лучшими курортами для больных, страдающих спондилоартритом, признаны: Сочи, Пятигорск, Евпатория. На базе санаториев у больных есть возможность получить такие процедуры, как сероводородные и радоновые ванны, грязелечение.
При развитии анкилозов тазобедренных суставов с функциональным нарушением суставов III степени проводится протезирование пораженных суставов, что позволяет частично вернуть пациенту подвижность.
Осложнения и прогноз при спондилоартрите
При спондилоартрите, кроме позвоночника и суставов, поражаются другие органы и системы:
Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит) наблюдается у 10-30% больных. Существует риск развития на этом фоне катаракты, и последующей потери зрения.
Сердечно-сосудистая система (аортит, перикардит, миокардит, клапанные пороки, нарушение проводимости) поражается у 20-22% пациентов.
Легочная система (фиброз легких) поражается у 3-4 % больных.
Поражение почек (нефропатия, вторичный амилоидоз) развивается у 5-31% пациентов.
Нервная система (параплегия на фоне атлантоаксилярного подвывиха) поражается у 2-3 % больных.
Особенности течения спондилоартрита у разных групп пациентов
У женщин спондилоартрит протекает со следующими особенностями:
- обострения наблюдается на фоне длительных ремиссий, которые могут продолжаться 5-10 лет;
- крестцово-подвздошное сочленение чаще поражается односторонне;
- поражение сердца с развитием недостаточности аортальных клапанов развивается чаще, чем у мужчин;
- рентгенологический признак "бамбуковой палки" встречается намного реже, чем у пациентов мужского пола.
У детей спондилоартрит характеризуется:
- чаще встречается в 9-16-летнем возрасте;
- наблюдается чаще у мальчиков;
- для начала заболевания характерен периферический артрит суставов нижних конечностей (коленных, тазобедренных);
- у более чем 1/3 пациентов детского возраста развивается поражение глаз (передний увеит острого течения).
Прогноз
Прогноз для жизни при спондилоартрите считается благоприятным.
Исключения составляют случаи:
- развитие амилоидоза почек.
- поражение тазобедренных суставов у детей.
Своевременное выявление и регулярное правильное лечение позволяют снизить риск инвалидизации пациента, и улучшить качество жизни.
Профилактика спондилоартрита
Учитывая, что точные причины возникновения спондилоартрита пока еще устанавливаются, рекомендации по профилактике данного заболевания сводятся к исключению тех факторов или состояний, которые могут оказывать прямое или косвенное воздействие на состояние иммунной системы. К ним относится:
- хронический фарингит, тонзиллит;
- герпес;
- хроническое воспаление пазух носа;
- кишечные паразиты;
- дисбактериоз кишечника;
- инфекции мочеполовой системы;
- вирусные инфекции сезонного характера.
Кроме этого, нельзя не учитывать резкое ослабление иммунитета при психических стрессах. В связи с этим следует избегать длительного психического переутомления, неврозов и стрессов, а при их возникновении своевременно лечить эти состояния.
Каждому человеку следует относиться внимательно к своему здоровью, и здоровью своих близких.
Это, конечно, не защитит от возможных заболеваний на все 100%, но позволит своевременно получить квалифицированную медицинскую помощь, а следовательно, предупредить прогрессирование заболевания.