Пиелонефрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Пиелонефрит — это инфекционно­-воспалительное заболевание почек с преимуществен­ным поражением интерстициальной ткани, лоханки и чашечек.

Пиелонефрит может быть одно-­ или двусторонним, то есть поражать одну или обе почки, хотя гораздо чаще встречается односторонний пиелонефрит.

Пиелонефрит бывает первичным, то есть развивается в здоровых почках, или вторичным, когда заболевание возникает на фоне уже существующих болезней почек (гломерулонефрита, мочекаменной болезни и пр.).

Оглавление:

• Определение
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

• дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
• девушки и женщины 18–30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
• пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам. Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Причиной заболевания могут быть микроорганизмы, постоянно обитающие в организме человека, а также микробы, проникающие в организм из окружающей среды.

Возбудителями пиелонефрита чаще всего являются кишечные микроорганизмы (кишечная палочка и различные кокки). Примерно в 20 % случаев причиной пиелонефрита может быть смешанная инфекция.

Пути проникновения инфекции в почку

• с током крови (наиболее частый путь проникновения);
• урогенно, с током зараженной мочи;
• лимфогенно, с током лимфы из очагов инфекции из соседних органов или из кишечника.

Почки в процессе старения подвергаются изменениям в соответствии со сдвигами в системе кровообращения. Лекарственные вещества, которые у молодых экскретируются с мочой, могут накапливаться в организме у стариков из-за недостаточности экскреторной функции почек.

Факторы способствующие развитию пиелонефрита

• общие факторы: хроническое переутомление, слабость, хронический стресс, снижение иммунитета, наличие каких-­либо заболеваний, снижающих защитные силы организма, недостаток витаминов и пр.;
• местные факторы: нарушенный пассаж мочи, то есть наличие препятствий на пути оттока мо- чи из почек (мочекаменная болезнь, сужение мочеточников, опухоли почек);
• жирный хронические интоксикации, злоупотребление лекарствами (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, стероидные гормоны, контрацептивы) и др.

Острый и хронический пиелонефрит

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39–40 °С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота.

Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различной. Мочеиспускание при не­ осложненной форме пиелонефрита не нарушено.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки.

Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащенное мочеиспускание, тупые ноющие боли в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появ- ляются все признаки острого процесса.

В ряде случаев при хроническом пиелонефрите следует отметить также повышение артериального давления.

Пиелонефрит при беременности

Эта коварная болезнь нередко обостряется во время беременности, поскольку в этом состоянии нагрузка на почки увеличивается в два раза.

При обычной нагрузке на организм симптомы пиелонефрита могут не проявляться. Если же заболевание обострится в этот период, может развиться серьезное осложнение беременности или даже почечная недостаточность.

К тому же эти болезни могут стать причиной прерывания беременности. Именно поэтому очень важно до зачатия вылечить пиелонефрит всеми возможными способами: антибиотиками, физиотерапией или травами.

Диагностика пиелонефрита

В диагностике пиелонефрита большое значение имеют лабораторные методы:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• исследование мочи на наличие микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний.

Для уточнения состояния мочевыводящих путей проводят ультразвуковое исследование почек (УЗИ), которое позволяет определить размеры почек, толщину коркового слоя, величину размеров чашечно­лоханочного комплекса, вы­явить анатомические и функциональные нарушения верхних мочевых путей (аномалии развития, опухоли, камни, гидронефроз и др.).

При УЗИ у больных с пиелонефритом можно наблюдать расширение почечной лоханки, неоднородность тканей почек с участками уплотнения.

При необходимости проводится рентгеновское обследование, обзорная и экскреторная (внутривенная) урография, компьютерная или магниторезонансная томография. С помощью радионуклидных методов диагностики возможно определить нарушенную функцию почек.

Экскреторная урография тоже является достоверным методом выявления пиелонефрита, но, в отличие от УЗИ, может визуализировать мочевыводящие пути (мочеточник, мочевой пузырь) и при наличии закупорки (камень, опухоль) определить ее уровень.

А вот компьютерная томография не имеет существенных преимуществ перед УЗИ и используется в основном для того, чтобы отличить пиелонефрит от опухолей почек.

Лечение пиелонефрита

Самолечение пиелонефрита не рекомендуется! Подобрать оптимальные препараты и продолжительность их применения с учетом тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма может только лечащий врач.

Лечение вторичного пиелонефрита, как правило, начинается с ликвидации причины, приведшей к нарушению выделения мочи. Наряду с этим проводится общеукрепляющая, детоксикационная и антибактериальная терапия.

При хроническом пиелонефрите на первый план выходит противоинфекционная терапия. Выбор препаратов производится с учетом вида возбудителя и чувствительности его к антибиотикам, эффективности предыдущих курсов лечения, нефротоксичности препаратов, состояния функции почек.

Около 3 % всех случаев повышенного артериального давления — это результат почечных инфекций или нефритов.

Антибактериальная терапия назначается в течение как минимум 2 недель курсами по 7– 10 дней ― эмпирическая (до высева возбудителя) и далее — целенаправленная (после определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам).

Кроме того, назначаются иммуномодуляторы, повышающие реактивность организма при заболевании, поливитамины. При анемии рекомендуется прием препаратов железа. В комплексной терапии хронического пиелонефрита необходимо использовать препараты, корригирующие нарушения кровообращения в почке.

Если больному пришлось принимать антибиотики, значит, у него многократно возрастает вероятность развития дисбактериоза, заставляющая увеличивать дозу лекарств, что небезразлично для почек. Поэтому лучше дисбактериоз предупредить. В этом поможет кисломолочная диета, содержащие бифидо­ и лактобактерии продукты, помогающие восстановить полезную микрофлору кишечника.

В тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, а состояние больного по­ прежнему остается тяжелым, проводится хирургическое лечение. Основной задачей операции является остановка прогрессирования гнойного процесса в пораженной почке, восстановление оттока мочи по верхним мочевым путям в случае его нарушения.

Физиотерапия при пиелонефрите

Физиотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Физиотерапия направлена на:

• усиление кровенаполнения почки, повышение почечного плазмотока (что улучшает доставку к почкам антибактериальных средств)
• купирование спазма гладкой мускула­туры почечных лоханок и мочеточников (это способствует отхождению слизи, мочевых кристаллов, бактерий)

Виды физиопроцедур

• электрофорез фурадонина, эритромицина, кальция хлорида на область почек
• тепловые процедуры на область больной почки (диатермия, лечебная грязь, диатермогрязь, озокеритовые и парафиновые аппликации)

Санаторно-курортное лечение

Основным санаторно­-курортным фактором при хронических пиелонефритах являются минеральные воды, которые применяются внутрь и в виде минеральных ванн.

Минеральные воды обладают противовоспалительным эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону).

Используют следующие курорты с минеральными водами: Железноводск, Трускавец, Джермук, Саирме, Березовские минеральные воды, Славяновский и Смирновский минеральные источники.

Минеральная вода «Нафтуся» курорта Трускавец уменьшает спазм гладкой мускулатуры почечной лоханки и мочеточников, тем самым способствуя отхождению мелких камней. Кроме того, она обладает противовоспалительным действием.

Смирновская и славяновская минеральные воды являются гидрокарбонатно­-сульфатно-­натриево-кальциевыми, чем обусловлено их противовоспалительное действие.

Прием минеральных вод внутрь способствует уменьшению воспалительных явлений в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, микробов, мелких камней, «песка».

На курортах лечение минеральными водами сочетается с физиотерапевтическим лечением.