Поражение вегетативной нервной системы

На основании клинических проявлений по уровню поражения выделяют сегментарные, надсегментарные и смешанные.

Это разделение условно, так как, учитывая интегративный принцип деятельности вегетативной нервной системы, можно говорить лишь о преимущественной локализации

Сегментарные нарушения.

Возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательных, чувствительных, ассоциативных клеток, а также клеток проприорецепторов мозжечка, клеток симпатических и парасимпатических спинальных центров (сегментарный аппарат).

Оглавление:

• Периферическая вегетативная недостаточность
• Ночной Энурез
• Синдром рефлекторной симпатической дистрофии
• Феномен Рейно

Периферическая вегетативная недостаточность

Это комплекс вегетативных расстройств, при котором нарушение иннервации внутренних органов, сосудов, экзо- и эндокринных желез приводит к разнообразным нарушениям со стороны внутренних органов и вегетативным расстройствам в конечностях. Выделяют первичную и вторичную ПВН.

Причина первичных форм ПВН остается неизвестной. Вторичная ПВН развивается на фоне неврологических, соматических, эндокринных заболеваний.

Симптомы.

При переходе из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии возникает головокружение, пелена перед глазами, головная боль, тяжесть в шейно-затылочной области, снижается или отсутствует потоотделение, появляется непереносимость тепла.

Ощущается распирание в животе после приема пищи, запоры и поносы (особенно в ночное время) сопровождаются чувством переполнения желудка, тошнотой, анорексией.

Наблюдается импотенция. Нарушения мочеиспускания выражаются в учащенном мочеиспускании, необходимости натуживания при мочеиспускании. Снижается зрение в сумерках. Нарушается дыхание.

Лечение недостаточно разработано и направлено в основном на борьбу с ортостатической гипотензией (неспособностью сосудов поддерживать артериальное давление).

Из немедикаментозных методов рекомендуется высокое положение головы во время сна, изменение позы при длительном стоянии, увеличение потребления поваренной соли (3–4 г/сут) и жидкости утром и днем (2,5–3 л/сут), ношение эластичных чулок.

При медикаментозном лечении назначают препараты для увеличения объема циркулирующей крови. Кроме того, используются препараты, направленные на улучшение метаболизма и проведения нервного импульса. При вторичных ПВН необходимо лечение основного заболевания.

Ночной Энурез

Недержание мочи во время сна может быть первичным и вторичным.

Первичный энурез наблюдается с рождения и вызван замедленным созреванием системы регуляции мочеиспускания.

Вторичный энурез возникает после более или менее длительного, не менее года, периода наличия навыка опрятности. В этом случае часто отмечается семейный анамнез.

Если оба родителя страдали энурезом, вероятность его развития у ребенка достигает 80 %, если страдал только один родитель, то 45 %.

Вторичный энурез обусловлен психологическим стрессом, урологической патологией, аномалией развития спинного мозга, иногда заболевание связано с пищевой аллергией. Чаще страдают дети с низким весом при рождении, задержкой психомоторного развития, умственной отсталостью.

Обычно заболевание диагностируется в возрасте 5 лет, к 10 годам энурез сохраняется только у половины детей, к 15 годам только 1,5–2 % продолжают страдать данным заболеванием.

Ночной энурез может возникнуть впервые у 3 % женщин и 1 % мужчин в возрасте старше 65 лет, чаще у больных с сердечной недостаточностью или регулярно принимающих снотворные препараты.

Лечение

Универсального лечения нет. Ведение дневника, в котором ребенок отмечает «сухие ночи», ограничение приема жидкости, фруктов и овощей, содержащих большое количество жидкости, обязательное мочеиспускание перед сном, благоприятная домашняя обстановка, исключение психотравмирующих ситуаций.

При резко увеличенных миндалинах или аденоидах их удаление может привести к излечению от энуреза.

При наличии у ребенка признаков данного заболевания необходимо обратиться к врачу, который выяснит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Синдром рефлекторной симпатической дистрофии

Может развиваться после микротравмы конечности, ее длительной иммобилизации и сопровождаться вовлечением периферических нервов.

Симптомы.

Сочетание болевого синдрома, вегетативных и трофических нарушений. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

Боль обычно носит жгучий, неприятный характер с восприятием неболевых раздражений как болевых. Выражены локальные вегетативно-трофические нарушения, отеки.

По мере прогрессирования появляется на руках контрактура Дюпюитрена, трофические расстройства (пигментация, сухость кожи). Конечность чаще застывает во флексорной позе (конечность согнута во всех суставах и приведена к телу).

Лечение.

Принципы те же, что и при лечении любого болевого синдрома. Решающее значение имеют ранняя мобилизация с постепенным увеличением двигательной активности пораженной конечности, симпатические блокады региональных симпатических узлов, короткие (7–10 дней) курсы гормональных препаратов.

Феномен Рейно

Очень часто (у 20 % женщин и 16 % мужчин) встречающаяся патология преимущественно в регионах с холодным и влажным климатом. Наследственная предрасположенность выявлена только у 4–6 % больных.

Симптомы.

Приступы провоцируются холодом, эмоциями и носят трехфазный характер. Первая фаза приступа сопровождается побледнением и похолоданием дистальных отделов конечностей, кончика носа, ушей. Появлением боли. затем развивается цианоз, усиливается боль.

Приступ заканчивается покраснением кожи и постепенным стиханием боли. Пароксизм провоцируется холодом и эмоциями. Болезнь Рейно проходит две стадии развития.

На первой стадии приступ сопровождается только сосудистыми реакциями, на второй присоединяются трофические расстройства. Сосудистые и трофические расстройства строго симметричны.

Вторичный феномен Рейно развивается на фоне системных заболеваний соединительной ткани, при артериитах (заболевание аорты), компрессии сосудов, вибрационной болезни, при длительном приеме препаратов спорыньи, патологии позвоночника, туннельных синдромах, сирингомиелии, эндокринных заболеваниях.

Клинической особенностью этих нарушений является асимметричность поражения, зависимость тяжести проявлений от течения основного заболевания и возможность развития третьей, гангренозной стадии.

Лечение.

Следует избегать локального переохлаждения, применения вазоспастических препаратов. Немедикаментозная терапия включает физиотерапевтическое лечение, лечение барокамерой, иглорефлексотерапию, психотерапевтическую помощь.