Вросший ноготь: причины, симптомы, стадии, методы лечения, виды операций, подготовка и стоимость операции

Обосновано активное хирургическое лечение как оптимальный и универсальный метод лечения вросшего ногтя большого пальца стоп.

Достоинством метода является простота, отсутствие необходимости в использовании сложных технических приспособлений, а также значительный экономический эффект.

Применение этого метода способствует значительному сокращению сроков заживления ран большого пальца стоп, снижению времени пребывания на больничном листе, предотвращает значительный экономический ущерб.

Вросший ноготь больших пальцев стоп является распространенным заболеванием, приводящим к нарушению потери трудоспособности в среднем от 16 до 20 дней. Заболеваемость больных вросшим ногтем первого пальца стоп составляет в среднем 20 % от всех амбулаторных больных с хирургической патологией.

Наибольшая обращаемость молодых людей в возрасте от 20 лет говорит о взаимосвязи возникновения вросшего ногтя с интенсивным и не всегда пропорциональным ростом мягких тканей, с использованием тесной обуви, повышенной статико-динамической нагрузкой.

Лечение вросшего ногтя больших пальцев стоп является сложной задачей, при решении которой консервативные методы дают лишь временное облегчение. Одни исследователи считают вросший ноготь приобретенным заболеванием, а его возникновение связывают с длительным ношением тесной обуви. По мнению других авторов, вросший ноготь является наследственным заболеванием и передается из поколения в поколение.

Причины

Среди основных причин заболевания вросшего ногтя выделяют функциональную слабость стопы, приводящую к уплощению поперечного свода с последующим формированием вальгусного положения первого пальца.

При присоединении травмирующих факторов отмечается медленное вдавление бокового края ногтевой пластинки в мягкие ткани первого пальца, надвигающиеся поверх краев ногтя. При этом плоскость ногтевого ложа суживается с боков, ногтевая пластинка заворачивается, проникает в глубину ногтевой бороздки.

Что происходит при заболевании

Околоногтевой валик изъязвляется, разрастаются избыточные грануляции. Создается впечатление врастания свободного края ногтевой пластинки в прилегающие ткани, но на самом деле увеличивающийся ногтевой валик надвигается на край ногтевой пластинки.

Постоянная травматизация ногтевой пластинки грануляционных тканей создает условие для присоединения вторичной инфекции, обострения воспалительного процесса.

В клинической картине вросшего ногтя выделяют три стадии:

• 1) умеренная инфильтрация, отечность ногтевого валика, отсутствие изменений ногтевой пластинки, без гноетечения;
• 2) выраженный отек околоногтевого валика, гиперемия кожи, краевая инфильтрация ногтевого валика, прикрытие ногтевой пластинки наползающими грануляциями мягких тканей, уплотнение ногтевой пластинки, ее тусклость;
• 3) околоногтевые валики резко отечные, покрыты обширными гипергрануляциями, в случае двустороннего поражения объем фаланги увеличен в 1,5 раза, ногтевая пластинка истончена, она становится ломкой, приобретает патологическую подвижность.

Методы лечения

Наличие вросшего ногтя стоп является абсолютным показателем к оперативному лечению.

Существующие в настоящее время оперативные методы лечения можно разделить на несколько групп:

⚠ 1) вмешательство на мягких тканях большого пальца (выполняется иссечение только мягких тканей около вросшей части ногтя, уменьшается соприкосновение бокового валика с ногтевой пластиной);

⚠ 2) иссечение или полное удаление ногтевой пластинки;

⚠ 3) вмешательство на мягких тканях и ногтевой пластинке;

⚠ 4) полное удаление ногтевой пластинки, иссечение ногтеобразующих тканей, закрытие ногтевого ложа.

Стадии заболевания

1. околоногтевой валик умеренно отечный, инфильтрированный (Ι стадия заболевания);
2. околоногтевой валик резко отечный с изъязвлениями (ΙΙ стадия заболевания);
3. обширные гипертрофированные грануляции с гноетечением (ΙΙΙ стадия заболевания).

Какие проводятся обследования перед операцией

Перед операцией все пациенты обследовались лабораторно.

• Были проведены клинические, биохимические анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография;
• Осуществлена фото- и плантография стоп по С.Ф. Годунову (1963 г.) с определением угла отклонения первого пальца стопы по ЯрловуЯралянцеву (1968 г.).
• При ΙΙΙ стадии заболевания вросшего ногтя проводятся посевы гнойного содержимого для изучения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. В воспалительном экссудате чаще обнаруживается золотистый стафилококк, стрептококк, нередко в ассоциации с эшерихиями, синегнойной палочкой.

Какие антибиотики назначаются

Назначаются полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда (цефазолин, цефтриаксон), иногда с аминогликозидами (мономицин, неомицин) в сочетании с противогрибковыми препаратами (нистатин).

На рентгенограммах стоп выявлены вальгусные искривления первых плюснефаланговых суставов, поперечное плоскостопие, краевой остеопороз.

Виды операций при вросшем ногте

Рассмотрим какая пластическая операция, выполняемая в амбулаторных условиях, не вызывающая серьезных осложнений, исключающуая рецидивное заболевание, полностью восстанавливающая естественную форму ногтя.

Больным проводятся следующие оперативные вмешательства:

• 1) полное удаление ногтевой пластинки (операция Дюпюитрена);
• 2) краевая резекция ногтевой пластинки:
  • а) операция по Бартлетту;
  • б) операция по Шмидену;
• 3) трапециевидное иссечение околоногтевого валика с полным сохранением ногтевого ложа и ногтевой пластинки.

Оперативное лечение, чаще всего, выполняется под местной анестезией по Лукашевичу-Оберсту 1–2 % раствора новокаина в количестве 10,0 мл. При непереносимости новокаина применяется лидокаин 2 %. В послеоперационном периоде применялись ежедневные перевязки с антисептическими растворами (хлоргексидин, раствор фурацилина).

При необходимости лечение дополняется гипсовой иммобилизацией голеностопного сустава, физиопроцедурами, УВЧ, магнитотерапией.

• Полное удаление ногтевой пластинки. Эта операция обусловлена поражением наружного и внутреннего валика большого пальца стоп при третьей стадии заболевания.
• Особенность операции по Дюпюитрену заключается в том, что после удаления ногтевой пластинки послеоперационный период очень длителен. Вновь формирующийся ноготь может стать деформированным, что нередко приводит к рецидиву заболевания и повторной операции.
• Операция по Шмидену, данный метод менее травматичен, чем вышеуказанные. Создается незначительная деформация и косметические дефекты ногтевой пластинки в виде уплотнения ногтевого ложа. Эти операции выполнялись при второй стадии заболевания.
• При первой стадии заболевания вросшего ногтя осуществлялось трапециевидное иссечение ногтевого валика. Данный метод является патогенетически обусловленной операцией, менее травматичен, полностью восстанавливает естественную форму ногтя.

На сколько выдается лист нетрудоспособности при операции на вросшем ногте?

Длительность лечения оперированных больных зависит от стадии заболевания.

• При первой стадии сроки пребывания на больничном листе составляли 10–12 дней.
• При второй стадии заболевания сроки пребывания на больничном листе были 15-16 дней.
• При третьей стадии заболевания сроки пребывания на больничном листе увеличиваются до 25 дней.

Резюме

⚠ 1. Вросший ноготь представляет собой важную социально-медицинскую проблему, так как будучи распространенным хроническим заболеванием, является причиной значительных трудопотерь.

⚠ 2. При вросшем ногте первой стадии рекомендовано выполнять органосохраняющую операцию – трапециевидное иссечение околоногтевого валика с сохранением ногтевого ложа и ногтевой пластинки, формирование нового околоногтевого валика.

⚠ 3. Лечение вросшего ногтя должно быть комплексным и включать в себя хирургическое лечение и противовоспалительную терапию.

⚠ 4. Лечение вросшего ногтя должно быть направлено на максимальное сокращение дней нетрудоспособности пациента, носить активный характер.

⚠ 5. Необходимо раннее выявление больных с заболеванием вросшего ногтя больших пальцев стоп.

Стоимость операции

Стоимость операции и лечения при вросшем ногте, зависит от многих факторов, и в среднем составляет от 15 тыс. руб. до 18 тыс. руб. Тогда как в незапущенных случаях экономические затраты в среднем составляют 3–4 тыс. руб.

#вросший ноготь большого пальца стоп, #хирургическое лечение, #стоимость операции.