Синдром позвоночной артерии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Синдром позвоночной артерии (или задний шейный симпатический синдром) – это комплекс симптомов, обусловленных компрессионным воздействием (то есть давлением) на позвоночную артерию и окружающее ее нервное симпатическое сплетение.

Оглавление:

• Особенности анатомии
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Особенности анатомии позвоночных артерий:

Позвоночная артерия – это парный кровеносный сосуд, который берет начало от подключичных артерий.

В дальнейшем обе позвоночные артерии (правая и левая) вступают в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка (каждая со своей стороны) и идут в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков.

Повороты и наклоны головы затрудняют кровоток по позвоночным артериям, но эти изменения незаметны для пациентов с нормальным функционированием сосудов и отсутствием дополнительных факторов компрессии.

В полости черепа обе позвоночные артерии сливаются, образуя более крупную основную (базилярную) артерию.

Позвоночные и базилярная артерии относятся к вертебрально-базилярному бассейну кровоснабжения головного мозга и питают кровью ствол мозга, мозжечок, черепные нервы и внутреннее ухо.

Соответственно, при снижении скорости кровотока по указанным выше сосудам может развиться синдром нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ).

Наиболее частые причины компрессии (сдавления) позвоночных артерий:

1. Проявления дегенеративно-дистрофического поражения (остеохондроза) шейного отдела позвоночника: костные разрастания (остеофиты), артроз унковертебральных суставов, медиальные грыжи межпозвонковых дисков.
2. Наличие нетипичного варианта отхождения позвоночной артерии от подключичной артерии.
3. Наличие аномалий (особенностей строения) кранио-вертебрального перехода (аномалия Киммерли, добавочное шейное ребро).
4. Выраженный спазм мышц шеи (в том числе нижней косой мышцы головы, покрывающей позвоночную артерию в подзатылочной зоне).

Основные клинические проявления синдрома позвоночной артерии:

1. Болевой синдром. Характерно наличие головной боли «пульсирующего» или «жгучего» характера, распространяющейся от затылка до виска, темени и надбровной области с одной стороны. Боль чаще имеет постоянный характер (реже приступообразный), усиливается после сна в неудобной позе, при ходьбе и езде в транспорте. У пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы, интоксикации, инфекционные поражения центральной нервной системы в прошлом, могут также возникать тошнота, рвота, потеря сознания.
2. Зрительные нарушения. Пациент может испытывать боль в глазах, снижение остроты зрения, ощущение «тумана перед глазами» или «песка в глазах».
3. Слуховые и вестибулярные нарушения. Возможно наличие одностороннего снижения слуха, возникновение головокружения, шума в ухе.
4. Проявления со стороны сердца и коронарных сосудов. Необходимо отметить, что у пациентов со здоровым сердцем эти нарушения чаще всего отсутствуют, при наличии же ишемической болезни сердца той или иной степени возможна провокация приступов стенокардии (острых «сжимающих» или «давящих» болей в области сердца или за грудиной), эпизодов повышения артериального давления.

Важно иметь в виду, что клинические проявления синдрома позвоночной артерии могут напоминать симптомы острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) в вертебрально-базиллярном бассейне (ВББ). Так, пациент должен немедленно обратиться к врачу (желательно неврологу), если у него внезапно появились следующие симптомы:

• сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой или нарушением равновесия тела,
• шаткость при ходьбе, неловкость при движениях в руке, изменение почерка,
• двоение предметов,
• нечеткость речи (затруднения при произнесении звуков),
• снижение остроты зрения.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

1. Анализ клинической картины заболевания, неврологический осмотр (могут быть выявлены симптомы напряжения затылочных мышц, ограничение движений в шейном отделе позвоночника, очаговая неврологическая симптоматика). Зачастую появляется болезненность при пальпации точки позвоночной артерии, находящейся в подзатылочной зоне между поперечными отростками первого и второго шейных позвонков.
2. Рентгенография шейного отдела позвоночника в стандартных проекциях (прямая и боковая) и дополнительной проекции для оценки состояния атланто-окципитального сустава (выявление факторов риска компрессии (сдавления) позвоночной артерии).
3. Доплерография (или дуплексное сканирование) сосудов шеи и головного мозга (выявление снижения кровотока по позвоночной артерии).
4. При появлении подозрения на наличие острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне необходимо срочное выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и экстренная госпитализация пациента в неврологический (нейрохирургический) стационар.
5. При высокой вероятности выявления грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) данного отдела позвоночника.

Лечение синдрома позвоночной артерии

Исходя из сказанного выше, лечение этого синдрома начинается с точной установки диагноза и выявления причины компрессии (сдавления) позвоночной артерии.

При подозрении на острое нарушение кровоснабжения головного или спинного мозга необходима срочная госпитализация пациента.

При условии исключения необходимости экстренной госпитализации в зависимости от уровня и причины компрессии позвоночной артерии могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

1. Ношение ортопедического корсета (воротника Шанца) для снижения нагрузки на шейный отдел позвоночника.
2. Мягкие техники мануальной терапии (постизометрическая релаксация, тракция и др.) используются для снятия напряжения с мышц шеи и восстановления правильного анатомического положения структур шейного отдела позвоночника.
3. Методики иглорефлексотерапии эффективны как для снятия болевого синдрома при данной патологии, так и для устранения сопутствующих симптомов (головокружение, дискомфорт в области сердца, изменение артериального давления).
4. По показаниям возможно назначение медикаментозных препаратов: сосудорасширяющие средства (Кавинтон, Циннаризин, Аминофиллин), препараты для устранения головокружения (Бетагистин) и других. При отсутствии противопоказаний возможно применение физиотерапевтического лечения (Диадинамические токи, Магнитотерапия, электрофорез с вазодилятаторами и анальгетиками, фонофорез с Гидрокортизоном и другие).
5. После снятия болевого синдрома при необходимости подбирается комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) для укрепления мышц шеи (формирования адекватного мышечного корсета). Возможно включение в терапевтический курс лечебного массажа шейного отдела позвоночника.

Как улучшить кровоснабжение мозга?

Кроме лекарственной помощи, человеку необходимо соблюдать и правила самопомощи, чтобы не ухудшить, а по возможности и улучшить кровоснабжение мозга.

• Прежде всего следует избегать резких движений, поворотов.
• Не следует много лежать, хотя в положении лежа больные атеросклерозом чувствуют себя лучше. Отдыхать, конечно, надо, но не чрезмерно.
• Надо следить за речью, поддерживая плавный темп разговора. Не стоит произносить слова и фразы быстро, торопливо.
• Человек с атеросклерозом не должен суетиться в движениях.
• Любителям пассивного отдыха не надо засиживаться в кресле и на диване! После 30 минут пассивных занятий следует встать, переключиться на другие дела, отвлечься, сделать разминку, кудато сходить.
• Одеваться нужно легко, но тепло. Желательно избегать ветреной погоды, мороза, жары - все эти факторы ухудшают кровоснабжение, и не только мозга, но и сердца, и конечностей, могут способствовать нарушению координации.
• Физические нагрузки больным атеросклерозом полезны только после консультации с врачом.

Важно. Атеросклероз сужает сосуды, из-за чего развивается сосудисто-мозговая недостаточность. Врачебная помощь в данном случае направлена на то, чтобы постараться улучшить кровоток и избегать ситуаций, резко нарушающих его кровоснабжение.