Ортопедические изделия назначаются и используются для лечения и профилактики многочисленных травм и состояний.

В нескольких научно обоснованных обзорах изучалась эффективность ортезов при лечении травм и состояний нижних конечностей и спины.

При боли в спине

Обзор 2007 года выявил недостаточное количество данных для определения эффективности полужестких и мягких ортезов в профилактике и лечении боли в спине среди смешанной популяции.

Обзор также показал, что использование полужестких и мягких ортезов не предотвращает боли в спине среди пациентов.

В обзоре 2014 года 34 изучалась эффективность готовых и изготовленных на заказ полужестких и мягких ортезов в профилактике и лечении боли в спине среди взрослых людей.

Результаты показали недостаточную доказательную базу в поддержку использования этих ортопедических конструкций для профилактики и лечения боли в пояснице.

Другие обзоры были посвящены ортезам и травмам и заболеваниям нижних конечностей.

Обзор, посвященный вмешательству при невроме Мортона, показал отсутствие доказательств в пользу использования ортезов, предназначенных для пронации стопы, для снижения уровня боли у взрослых.

При hallux valgus

• В обзоре 2008 года изучалось влияние ортезов на уменьшение боли в подошве, связанной с несколькими заболеваниями стопы.

Среди смешанной популяции с pes cavus полужесткие ортезы уменьшили боль в большей степени, чем фиктивные ортезы.

Было показано, что полужесткие ортезы уменьшают боль, связанную с hallux valgus, по сравнению с отсутствием лечения, однако хирургическое вмешательство оказалось более эффективным, чем ортезирование.

Плантарный фасциит

Исследования влияния ортезов на уменьшение боли в пятке, связанной с плантарным фасциитом, дали противоречивые результаты среди различных групп населения.

Полужесткие ортезы оказались более эффективными, чем фиктивные ортезы, в улучшении функциональных показателей, но не более эффективными, чем ночные шины, растяжение голени и мобилизация в уменьшении болевых ощущений.

Боль в области пятки

• Среди более поздних обзоров в двух изучалось использование ортезов для лечения подошвенной пяточной боли.

Результаты обзора 2018 года включали 20 исследований и не выявили доказательств в пользу использования готовых и изготовленных на заказ ортезов для снижения уровня боли по отзывам пациентов и улучшения функциональных показателей в течение 3, 3-12, 12 месяцев и более длительного периода.

Отдельный обзор 2018 года включал 19 исследований и показал, что готовые и изготовленные на заказ ортезы были более эффективны в снижении уровня боли, о которой сообщают пациенты, на 7-12 неделях по сравнению с фиктивными ортезами.

Однако не было обнаружено различий в показателях боли и функции между готовыми, изготовленными на заказ и фиктивными ортезами на сроках от 0 до 6 и от 13 до 52 недель.

При травмах нижних конечностей

При лечении травм и состояний, связанных с перегрузкой нижних конечностей, обзор не выявил различий в уровнях боли при использовании индивидуальных и готовых ортезов и без ортезов. Кроме того, не было обнаружено различий в эффективности между конструкциями, изготовленными на заказ и готовыми.

Использование ортезов для профилактики травм и заболеваний нижних конечностей было рассмотрено в нескольких научно-обоснованных обзорах.

Обзор 2011 года выявил минимальные доказательства в поддержку использования изготовленных на заказ и готовых конструкций.

Результаты отдельных испытаний, проведенных среди пациентов, показали, что ортезы, изготовленные на заказ и носимые в ботинках, значительно снижают частоту возникновения медиального тибиального стресс-синдрома (МТСС) по сравнению с отсутствием ортезов.

Однако индивидуально изготовленные ортезы не повлияли на снижение частоты травм мягких тканей лодыжки, ахиллова сухожилия и колена. Среди футбольных арбитров мягкие пяточные вставки, носимые во время 5-дневного турнира, привели к значительному снижению болезненности нижних конечностей по сравнению с отсутствием пяточной вставки.

В отличие от этих результатов, пенорезиновые пяточные вкладыши, надеваемые в теннисные туфли, не снизили частоту возникновения СССМ в отдельной группе пациентов. Другие исследования не выявили различий в частоте вывихов лодыжек и травм стопы при использовании изготовленных на заказ и готовых полужестких ортезов среди пациентов.

В трех исследованиях, проведенных среди пациентов, изучался эффект мягких ортезов и не было выявлено существенных различий в травмах мягких тканей нижних конечностей по сравнению с немягкими ортезами.

В отдельном обзоре изучалось влияние изготовленных на заказ и готовых ортезов в сравнении с отсутствием ортезов, и было выявлено значительное сокращение случаев перегрузки нижних конечностей при использовании ортезов среди пациентов.

Изучая конструкции ортезов, этот обзор не выявил различий между ортезами, изготовленными на заказ и готовыми ортезами в снижении перегрузок.

В обзоре 2013 года изучались факторы риска развития МТСС у бегунов. Результаты трех исследований показали, что предшествующее использование ортезов является значительным фактором риска развития СССМ.

Однако конкретные конструкции и материалы ортезов не были полностью описаны в исследованиях, включенных в обзор.

Индивидуальные и универсальные ортезы

Результаты обзора 2017 года, в котором изучались готовые и изготовленные на заказ ортезы в сравнении с отсутствием ортезов, выявили некоторые доказательства в пользу ортопедических конструкций в профилактике травм и состояний нижних конечностей.

Объединенные данные 10 исследований показали, что готовые и изготовленные на заказ ортезы снижают частоту общих травм нижних конечностей. Если рассматривать конкретные травмы и состояния, то конструкции снижали частоту стрессовых переломов плюсневой, большеберцовой и бедренной костей, а также боли в голени.

Однако готовые и изготовленные на заказ ортезы не повлияли на снижение частоты болей в ахилловом сухожилии и колене. Результаты из объединенных данных семи испытаний исследования мягких ортезов показали отсутствие снижения общего числа травм, стрессовых переломов голени и травм мягких тканей.

Влияние ортезов на структуру и механику стопы может помочь специалистам здравоохранения в принятии обоснованных клинических решений в отношении конструкции.

Научно-обоснованный обзор, сравнивающий мероприятия по уменьшению пронации стопы, показал, что изготовленные на заказ и готовые ортезы эффективны при ходьбе на беговой дорожке и по земле, беге и статическом стоянии, но менее эффективны по сравнению с лентами и контрольной обувью.

Результаты показали, что изготовленные на заказ ортезы более эффективны в борьбе с пронацией, чем готовые.

Дополнительный обзор показал, что готовые ортопедические изделия с постингом уменьшают разгибание заднего отдела стопы и внутреннюю ротацию большеберцовой кости по сравнению с контролем у людей без травм во время бега.

Среди людей без травм изготовленные на заказ ортезы с фиксаторами и без них значительно больше снижали скорость нагрузки, чем готовые конструкции с фиксаторами и контрольные. Изготовленные на заказ конструкции с фиксаторами также привели к значительно большему снижению силы вертикального удара по сравнению с готовыми конструкциями с фиксаторами.

Обзор 2018 года показал, что готовые и изготовленные на заказ ортезы с медиальным задником в передней части стопы, передней и задней частях стопы уменьшают выворот стопы во время ходьбы, контролируя пронацию стопы у людей с pes planus.

Ортопедические изделия с нейтральным расположением заднего отдела стопы и конструкции с поддержкой свода не оказывали влияния на контроль чрезмерной пронации стопы.

Другие исследователи изучали плантарное давление при использовании ортезов и обнаружили, что готовые конструкции значительно снижают давление в пальцах ног, медиальной передней части стопы и латеральной средней части стопы, а изготовленные на заказ под hallux, медиальной передней части стопы и латеральной средней части стопы по сравнению с оригинальной обувью.

По сравнению с оригинальными стельками для обуви среди любителей бега. Результаты также показали, что ортезы, изготовленные на заказ, снижают давление в медиальной части пятки больше, чем готовые конструкции.

Кинематика стопы

Оценивая влияние ортезов на кинематику стопы у испытуемых с малоподвижной осанкой, исследователи выявили, что изготовленные на заказ конструкции увеличивали комплексную дорсифлексию заднего отдела стопы в среднем положении, возможно, обеспечивая коррекцию структурной аномалии.

Другие исследователи продемонстрировали значительное увеличение предварительной активности малоберцовой мышцы, от начала активности до первоначального приземления, после 8-недельного использования изготовленных на заказ полужестких ортезов у бегунов с симптомами травм нижних конечностей от перегрузок.

Исследователи предположили, что такая предварительная активность может привести к улучшению динамического контроля стабильности голеностопного сустава.

Хотя Nigg, Nurse и Stefanyshyn заявили, что идея о том, что ортезы выравнивают скелет, основана на значительном количестве неопределенностей, ортезы продолжают использоваться специалистами здравоохранения.

Данные, подтверждающие или опровергающие использование ортезов для лечения и профилактики травм и состояний, в литературе противоречивы. Было проведено несколько научно-обоснованных обзоров, посвященных изучению ортезов, в которых представлены самые лучшие имеющиеся данные.

Несмотря на различия в участниках исследований, условиях, показателях результатов, продолжительности вмешательства, определениях травмы и ортопедических конструкций, специалисты здравоохранения могут применять научно обоснованную практику для принятия клинических решений и ухода за пациентом.

Выводы

Необходимы дополнительные исследования с хорошо спланированными рандомизированными контролируемыми испытаниями с использованием более длительных сроков вмешательства и стандартных определений ортезов среди различных групп населения, чтобы предоставить более весомые доказательства для внедрения ортезов в клиническую практику.