Фиксатор локтевого сустава и предплечья: применение, в чем польза, лечебный эффект

Методика укрепления предплечья была впервые представлена в 1971 году; на протяжении 16 лет различные вмешательства использовались по отдельности и в комбинации для лечения и реабилитации при латеральном эпикондилите, или эпикондиллалгии.

Было проведено множество исследований, направленных на изучение эффекта от применения техники контрфорсирования, результаты которых дали противоречивые выводы.

Теоретические механизмы

В литературе представлено несколько теоретических механизмов действия брекетов.

Многие исследователи предполагают, что скобы уменьшают напряжение в проксимальном мышечно-сухожильном соединении за счет уменьшения мышечного расширения и снижения силы мышечных сокращений.

Другие исследователи считают, что брекеты расширяют область для общего начала сухожилия разгибателя, искусственно создавая второе, более широкое начало мышцы. Это расширение может направлять нагрузку на здоровые ткани или на бандаж, снижая нагрузку на латеральный надмыщелок.

Первые научно-обоснованные обзоры изучали эффективность брекетов для лечения латерального эпикондилита.

В обзоре 2002 года пять исследований, проведенных среди пациентов с латеральным эпикондилитом, не выявили существенных различий в боли и силе хвата при использовании брекетов по сравнению с консервативным лечением, инъекционной терапией и противовоспалительным кремом, а также при использовании брекетов в качестве дополнения к мануальной терапии, терапевтическому ультразвуку и противовоспалительному крему.

• Обзор 2004 года включал исследований и обнаружил неубедительные доказательства в пользу использования брекетов для уменьшения уровня боли и увеличения силы хвата и предплечья у пациентов с латеральным эпикондилитом.
• Обзор 2005 года, включавший только два исследования, не дал достаточных доказательств в пользу использования брекетов при лечении латерального эпикондилита. Эти обзоры не дают окончательных доказательств эффективности брекетов, возможно, из-за различий в показателях результатов, продолжительности вмешательства и конструкции брекетов.
• С 2005 года было проведено несколько исследований по изучению влияния брекетов на боль и силу мышц предплечья у пациентов с латеральным эпикондилитом. Влияние брекетов и техники тейпирования на боль, связанную с латеральным эпикондилитом, дало неоднозначные результаты.

Исследователи не продемонстрировали значительного влияния на болевой порог при механическом надавливании на латеральный надмыщелок при использовании скобы для предплечья и предплечья/локтя по сравнению с ситуацией без скобы.

Другие исследователи не обнаружили значительных изменений в визуальной аналоговой шкале восприятия боли между брекетами, ультразвуковой терапией и лазерной терапией на 2 и 6 и между брейсами, протоколом лечебной физкультуры и комбинацией обоих вмешательств в течение 1 года.

Использование с лечебной физкультурой

При исследовании кинезиотейпинга с лечебной физкультурой и брейсов в сочетании с лечебной физкультурой исследователи не выявили существенных различий в визуальных аналоговых шкалах восприятия боли на сроках 2, 4 и 6 недель.

Напротив, несколько исследователей продемонстрировали положительные результаты при использовании бандажа. Было показано, что две различные конструкции бандажей для предплечья/локтя значительно снижают уровень восприятия боли по визуально-аналоговой шкале по сравнению с шиной для запястья и плацебо29 . 29

Другие исследователи обнаружили, что две различные конструкции брейсов для предплечья/локтя значительно уменьшают визуальную аналоговую шкалу восприятия боли по сравнению с ситуацией без брейсов. Однако существенных различий в оценках боли между двумя конструкциями брейсов выявлено не было.

Уменьшение боли в локтевом суставе

Значительное уменьшение боли наблюдалось через 6 недель после использования шины для разгибания запястья по сравнению с локтевым бандажом.

Изучая боль в состоянии покоя и во время движения, исследователи обнаружили, что скоба для предплечья и шина для запястья привели к значительному улучшению боли на 2 и 6 неделях наблюдения.

В состоянии покоя скоба на предплечье в сочетании с укреплением предплечья/верхней части руки значительно уменьшила сообщаемую пациентами выраженность боли в баллах через 2 недели и частоту боли в баллах через 6 и 12 недель по сравнению с плацебо скобой и укреплением предплечья/верхней части руки.

Другие исследователи обнаружили значительное снижение показателей по визуально-аналоговой шкале восприятия боли после 4-недельного использования спиральной шины для предплечья, разработанной для ограничения разгибания запястья и супинации и пронации предплечья.

Тейпирование локтевого сустава

Было показано, что применение ромбовидного тейпа значительно уменьшает визуальную аналоговую шкалу восприятия боли по сравнению с ситуацией без тейпа.

Техника тейпирования состояла из четырех полосок неэластичной ленты, закрепленных непосредственно на коже в виде ромбов вокруг латерального надмыщелка.

Исследования, изучающие влияние брейсов и тейпов на силу хвата без боли среди людей с латеральным эпикондилитом, дали противоречивые результаты.

Исследователи не обнаружили значительных изменений в силе хвата при использовании скоб для предплечья и предплечья/локтя по сравнению с ситуацией без скоб.

Другие исследователи изучали влияние брекетов, лечебной физкультуры и комбинации обоих вмешательств и не обнаружили изменений в силе хвата в течение 2 и 6 недель.

Небольшое исследование не выявило существенных различий в силе хвата при использовании кинезиотейпинга в сочетании с лечебной физкультурой по сравнению с брейсами и лечебной физкультурой на 2, 4 и 6 неделях.

Изучение брейсов для предплечья разной ширины, исследователи продемонстрировали значительное снижение силы захвата при использовании конструкции 2,5 см по сравнению с брейсами 5,5 см, 7,5 см и 12,0 см.

В отличие от этого, другие исследователи продемонстрировали, что спиральная шина для предплечья значительно увеличивает силу хвата после 4 недель ношения.

Исследуя брейс для предплечья и шину для запястья, исследователи продемонстрировали значительное улучшение силы хвата после 6 недель ношения брейса и 2 и 6 недель ношения шины.

Другие исследователи обнаружили значительное улучшение силы хвата при использовании двух различных конструкций брейсов для предплечья/локтя по сравнению с ситуацией без брейсов.

Значительных различий между двумя конструкциями брейсов продемонстрировано не было. Было показано, что скоба на предплечье и плацебо, в сочетании с лечебной физкультурой, значительно улучшают силу хвата через 26 недель.

Однако не было обнаружено существенных различий между скобами для предплечья и плацебо. При использовании алмазной тейп-техники сила хвата значительно увеличилась по сравнению с ситуацией без тейпа.

Электромиографические исследования мускулатуры предплечья при ношении брейсов дали положительные результаты.

Применение в спорте при эпикондилите

Исследуя группу теннисистов без симптомов латерального эпикондилита, исследователи продемонстрировали более низкую электромиографическую активность extensor carpi ulnaris и extensor carpi radialis в группе с брейсами по сравнению с группой без брейсов во время ударов с бэкхенда и подачи.

Было также показано, что ношение брейсов значительно снижает электромиографическую активность разгибателя лучевой кости (extensor carpi radialis brevis) и разгибателя большого пальца кисти (extensor digitorum communis) у нормальных людей по сравнению с контрольной группой.

Исследователи обнаружили значительное снижение электромиографической активности разгибателя лучевой кости предплечья при использовании двух видов браслетов по сравнению с отсутствием браслетов у нормальных людей.

Другие исследователи продемонстрировали значительное снижение электромиографической активности разгибателя лучевой кости и разгибателя дигиторум коммунис при использовании скобы шириной 2,5 см по сравнению с конструкциями 5,5 см, 7,5 см и 12,0 см во время выполнения задачи максимального сокращения хвата среди здоровых людей.

Несмотря на эти результаты, не было доказано, что снижение электромиографической активности, связанное с применением брейсов с противодействующей силой, коррелирует с клиническим улучшением латерального эпикондилита.

В нескольких исследованиях изучалось влияние ношения брейсов на функциональные результаты среди различных групп населения. Исследователи обнаружили значительное улучшение показателей скованности и функции локтя по данным пациентов через 26 недель при использовании брейсов для предплечья в сочетании с лечебной физкультурой по сравнению с брейсами плацебо и лечебной физкультурой.

Во время выполнения субмаксимального и максимального задания на хват у здоровых людей брейсы шириной 5,5 см и 12,0 см значительно уменьшали амплитуду движения запястья по сравнению с брейсами 2,5 см и 7,5 см.

Другие исследователи продемонстрировали значительное улучшение показателей ловкости пальцев при использовании скобы на предплечье по сравнению с ситуацией без скобы среди пациентов с латеральным эпикондилитом.

Рекомендации о том, когда и как применять контрфорсы при лечении латерального эпикондилита, в литературе различны.

Некоторые исследователи предлагают использовать брейсы в острой фазе лечения, только во время болезненных действий, во время всех действий при наличии умеренных симптомов, постоянно (исключая сон) при наличии тяжелых симптомов, и после разрешения симптомов в течение 1 года.

Большинство исследователей согласны с тем, что контрфорсы являются дополнением к комплексной программе лечения.

Степень натяжения, с которой брейс должен накладываться на предплечье, остается неизвестной. В предыдущих исследованиях натяжение брейсов описывалось терминами "комфортно" 6,15 и "плотно" 5,39 в отношении прилегания к проксимальному отделу предплечья. Некоторые исследователи предполагают, что оптимальное механическое воздействие может обеспечить давление 40-50 мм рт. ст.

Обратите внимание, что чрезмерное натяжение брейса может вызвать отек и синдром переднего межкостного нерва, влияя на интраневральный кровоток и вызывая глубокую боль в предплечье и слабость мускулатуры кисти.

Как уже упоминалось расположение брейса на ¾ дюйма дистальнее латерального надмыщелка представляется предпочтительным для лечения латерального эпикондилита на предплечье.

В литературе не было найдено конкретных рекомендаций по применению при медиальном эпикондилите.

Несмотря на то, что исследования показали неоднозначные результаты в отношении эффективности контрфорсов при лечении латерального эпикондилита, контрфорсы продолжают использоваться. Существующие данные могут быть объединены с опытом врачей и предпочтениями пациентов для принятия клинических решений по лечению и реабилитации.

Дополнительные высококачественные рандомизированные контролируемые исследования со стандартизированными показателями результатов и продолжительности вмешательства среди различных конструкций для предплечья и предплечья/локтя могут предоставить необходимые доказательства для улучшения лечения пациентов.

Необходимы дальнейшие исследования для изучения натяжения и положения брейсов, оптимальных периодов применения и долгосрочных клинических эффектов брейсов.